【正文】 八十七頁。迅速恢復(fù)胃腸道 及其他組織器官的血供，使組織Phi恢復(fù) 正常。盡快改善機(jī)體 缺氧，使組織(zǔzhī)氧供和氧耗恢復(fù)正常。,認(rèn)為復(fù)蘇滿意的指標(biāo)(zhǐbiāo)是： 第一個(gè)24h總?cè)肓窟_(dá)2.63.0ml/kg/1%BSA 意識(shí)清楚，不煩燥，口渴明顯減輕，消化道癥 改善（惡心、嘔吐、腹脹、出血） P：100110次/min， R：2024次/min BP：正常， 尿量：80100ml/h Hb：=150g/L， Hct：=0.5,第二十頁，共八十七頁。,傷后第二個(gè)24h： 晶、膠體(jiāo tǐ)各：0.7ml/kg/1%BSA 晶：膠=1：1 水份：5%GS 3000ml。 由于大面積燒傷后滲出速率最快時(shí)段是傷后0.52h， 要求：◇ 傷后立即快速、充分?jǐn)U容， ◇ 0.51h內(nèi)，‘靜注’液體15003000ml， ◇ 34h內(nèi)，輸入計(jì)劃量的30%， ◇ 8h內(nèi)，輸入計(jì)劃量的60%。,傷后第一個(gè)24h： 晶、膠體各：0.9ml/kg/1%BSA， 晶：膠=1：1 水份(shuǐ f232。ng)時(shí)實(shí)際需要晶、膠、水量統(tǒng)計(jì)、回歸。,依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，將達(dá)血流動(dòng)力學(xué)正常(zh232。 現(xiàn)行補(bǔ)液方法可使傷員度過休克期，但是在“代償性休克”狀態(tài)下度過，遺有隱性低灌流、缺血缺氧性損害和器官功能障礙，燒傷(shāoshāng)面積大、深度多、并吸入性損傷的傷員更甚，需要改良。,第十五頁，共八十七頁。,第十四頁，共八十七頁?！俺邉?dòng)力復(fù)蘇”補(bǔ)液，勢(shì)必導(dǎo)致組織 大量積液，增寬氧的彌散距離，降低細(xì)胞的 氧利用度。,反對(duì)者認(rèn)為： 休克補(bǔ)液的基本目的是糾正(jiūzh232。 ● 應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)測(cè)行高動(dòng)力復(fù)蘇，科學(xué)、可行。ngl236。 ● 臨床發(fā)現(xiàn)85%傷員是在“代償性休克”狀態(tài)下 度過休克期，遺有穩(wěn)性低灌流損害和酸中毒。,● 傳統(tǒng)復(fù)蘇輸液的主導(dǎo)思想：低限過渡保守。 ● 是燒傷治愈率提高的關(guān)鍵原因之一，也醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)進(jìn)步的產(chǎn)物。,實(shí)踐證明： ● 傳統(tǒng)的復(fù)蘇補(bǔ)液方法能使多數(shù)燒傷病人度過休克期。 參考指標(biāo)：BP、CVP、Hct、電解質(zhì)和生化。 ◇ 生理需要量：同上。,第十頁，共八十七頁。ngjūn)輸給。 膠：晶=1：1：2 或視情而定 膠、晶總量1/2，傷后68h內(nèi)補(bǔ)給。ir243。,第九頁，共八十七頁。,總結(jié)(zǒngji233。 此后世界上出現(xiàn)的諸多輸液公式皆不設(shè)上限，為成功搶救TBSA50%的傷員奠定基礎(chǔ)。 成功的重要經(jīng)驗(yàn)之一是休克(xiūk232。,第七頁，共八十七頁。,第六頁，共八十七頁。 ◇ 為防過量，第一個(gè)24h最大輸液量為10%W。 ◇ 傷后體液立即喪失，6~8h達(dá)高峰，傷后第一個(gè)8h應(yīng) 輸給第一個(gè)24h預(yù)算量的一半。 ◇ 丟失(diūsī)的液體類似血漿，應(yīng)補(bǔ)充血漿、電解質(zhì)和水。,第五頁，共八十七頁。,上述病理過程一般持續(xù)48h，傷后48h常稱“休克期”。,（燒傷性低血容量性休克）特 點(diǎn)： ◇ 有效循環(huán)容量減少(jiǎnshǎo)（慢性、持續(xù)） ◇ 心室舒張期充盈壓降低 ◇ 心排量減少 ◇ 組織缺血缺氧 ◇ 器官功能障礙。n)外滲，血細(xì)胞的破壞，極易發(fā)生（燒傷性）低血容量性休克。,燒傷后毛細(xì)血管（微靜脈）通透性增強(qiáng)，大量血漿成份(ch233。,對(duì)燒傷休克(xiūk232。燒傷休克期液體(y232。tǐ)復(fù)蘇,林新聰,第一頁，共八十七頁。)期補(bǔ)液（量）的認(rèn)識(shí),第二頁，共八十七頁。ng f232。,第三頁，共八十七頁。,第四頁，共八十七頁。 （大面積48h，中、小面積48h） 補(bǔ)充循環(huán)血量，有效液體復(fù)蘇，是燒傷后抗休克治療最重要的基本(jīběn)措施。,休克期補(bǔ)液的基本(jīběn)原則：,◇ 燒傷后體液?jiǎn)适Я颗cBSA和W成正比。 膠、晶總量2ml/kg/1%，膠：晶=1：1。 ◇ 主要根據(jù)尿量進(jìn)行輸液監(jiān)控。 ◇ TBSA50%，按50%計(jì)算，總量10000ml。,評(píng) 價(jià)： TBSA50%傷員大多因補(bǔ)液量不足，死 于休克及與休克有關(guān)的并發(fā)癥。,1958年，上海瑞金醫(yī)院在世界上首次成功搶救鋼鐵工人邱財(cái)康 （TBSA82%，三度23），創(chuàng)造了奇跡。)期補(bǔ)液量在Evans公式的基礎(chǔ)上改良不設(shè)上限，膠：晶=1：1。,第八頁，共八十七頁。)、統(tǒng)計(jì)600例無呼吸道燒傷或其他并發(fā)癥，平穩(wěn)度過休克期傷員的補(bǔ)液情況后，1965年提出國內(nèi)第一個(gè)膠、晶型補(bǔ)液公式。,內(nèi)容(n232。ng)：,●傷后第一個(gè)24h ◇膠、晶體： 成人：1.5ml/kg/1%BSA， 嬰幼兒：2ml kg/1%BSA， 兒童：常用1.75ml kg/1%BSA。 ◇生理需要量（水分） 成人：20002500ml/kg/day 兒童：70100ml/kg/day 嬰幼兒100150ml/kg/day，平均(p237。 ◇傷后第一個(gè)24h輸液總量可達(dá)W的20%。,● 傷后第二個(gè)24h ◇ 膠、晶體：第一個(gè)24h輸入的膠、晶體量 1/2（平穩(wěn)度過的實(shí)際需要量，不是公式 預(yù)算量）。 ◇ 提出血容量監(jiān)測(cè)的指標(biāo)體系，即： 主要指標(biāo)(zhǐbiāo)：神志、尿量、P和R、末梢循環(huán)。,第十一頁，共八十七頁。 ● 直接因休克死亡的病人數(shù)大量減少，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)(jīchǔ)。,第十二頁，共八十七頁。擔(dān)心輸液過量，誘發(fā)肺、腦水腫和心衰。 ● 高動(dòng)力(d242。)復(fù)蘇傷員的DOVOCI、并發(fā)癥和 死亡率都優(yōu)于對(duì)照組。,第十三頁，共八十七頁。ng)組織缺血、 缺氧。不但達(dá)不到抗休克目的，反而加 重組織缺氧和臟器功能障礙。,支持者提供的報(bào)告提示：良好療效未能重復(fù)，前瞻性對(duì)比研究未顯示優(yōu)越性，輸液量多，組織(zǔzhī)水腫，創(chuàng)面加深，感染加重，并發(fā)癥和死亡率反而增高，特別是“腹腔間隙綜合征”明顯增多。,8090年代，304醫(yī)院應(yīng)用SwanGanz導(dǎo)管和CO2張力計(jì)，監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)休克期補(bǔ)液后發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)公式輸液量太小，不能滿足灌流需要，尿量3050ml/h太少，需提高至80100100100ml/h。,第