【正文】 準(zhǔn)后，到醫(yī)保中心指定的定點綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。職工出院或急診搶救終結(jié)帶藥量，急性病不得超過7天，慢性病不得超過15天，中草藥不得超過7劑量。職工出院時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實住院醫(yī)療費用明細(xì)并簽字，未經(jīng)患者或其親屬簽字的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。第四十七條職工住院時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保中心的要求進(jìn)行登記，并及時通過計算機(jī)系統(tǒng)上傳醫(yī)保中心備案。第四十五條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)就醫(yī)職工的實際病情，按照合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，不得無故拒絕、推諉和滯留就醫(yī)職工。第四十三條職工患病需緊急搶救的，可就近在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，病情緩解后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。第四十一條職工患病需要住院治療時，只能到綜合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三十九條為便于醫(yī)療費的結(jié)算和醫(yī)療管理，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)按醫(yī)保中心的要求建立計算機(jī)系統(tǒng)，并與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。超過最高限額的部分，國家公務(wù)員以及依照和參照國家公務(wù)員制度管理的工作人員和退休人員按《石家莊市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法》執(zhí)行，其他職工按《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費保險暫行辦法》執(zhí)行。第三十六條職工因患甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂）和肺結(jié)核而發(fā)生的醫(yī)療費，除采用屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目和使用屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”藥品需個人自付20％外，其余全部由統(tǒng)籌基金支付。職工住院、急診搶救、惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析時，采用屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目，以及使用屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”藥品的，個人先自付20％，其余80％再由個人和統(tǒng)籌基金按比例支付。在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為10％，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為12％。第三十四條超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費主要由統(tǒng)籌基金支付，但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例，個人負(fù)擔(dān)比例根據(jù)醫(yī)療費的數(shù)額分檔計算，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別分別確定。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。（二）惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)按年度計算，執(zhí)行就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評定級別的，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別執(zhí)行。未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用由職工個人負(fù)擔(dān)。第三十一條統(tǒng)籌基金用于支付職工住院、急診搶救（急診搶救病種目錄見附件）、惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物所發(fā)生的醫(yī)療費中超過起付標(biāo)準(zhǔn)后個人負(fù)擔(dān)以外的費用。第二十九條易地安置的退休人員的個人賬戶按月發(fā)給本人。第二十八條個人賬戶當(dāng)年歸集的醫(yī)療保險基金按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息，利息并入個人賬戶。醫(yī)保中心應(yīng)及時通知定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店，通知前發(fā)生的醫(yī)療費用由本人負(fù)擔(dān)。職工就醫(yī)時，按實際注入額使用個人賬戶。職工就醫(yī)時，只能使用當(dāng)月以前實際注入的金額，超出部分由本人負(fù)擔(dān)。第二十六條個人賬戶使用醫(yī)療保險卡（IC卡）通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理。退休人員的個人賬戶，以本人基本養(yǎng)老金（養(yǎng)老保險統(tǒng)籌口徑）為基數(shù)，按6％的比例全部從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中劃入。單位繳費部分以本人上年度工資收入為基數(shù)按下列比例劃入：35周歲以下的為0．5％；滿35周歲不滿45周歲的為1％；45周歲及其以上的為2％。第五章個人賬戶的建立和使用第二十四條醫(yī)保中心為參加醫(yī)療保險的職工建立個人賬戶。第二十三條用人單位發(fā)生變更或?qū)嵭凶赓U、承包經(jīng)營時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)療保險責(zé)任，繳納其欠繳的基本醫(yī)療保險費和滯納金。第二十一條用人單位申報和繳納基本醫(yī)療保險費按國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》及勞動保障部發(fā)布的《社會保險費申報繳納管理暫行辦法》執(zhí)行。第二十條基本醫(yī)療保險費按月繳納。第十八條職工上年度工資收入低于本市市區(qū)上年度職工平均工資60％的，以本市市區(qū)上年度職工平均工資的60％作為繳費基數(shù)。第十六條下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位繳納部分和個人繳納部分），由用人單位再就業(yè)服務(wù)中心負(fù)責(zé)繳納，繳費基數(shù)為本市市區(qū)上年度職工平均工資的60％。第十四條私營企業(yè)和民辦非企業(yè)單位及職工，以本市市區(qū)上年度職工平均工資作為繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)。第十二條用人單位繳納基本醫(yī)療保險費，行政機(jī)關(guān)單位列“經(jīng)常性支出”的“社會保障費”；事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保障費”（專職從事經(jīng)營活動的職工繳費列“經(jīng)營支出”的“社會保障費”）；企業(yè)單位列“應(yīng)付福利費”，“應(yīng)付福利費”不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。用人單位按上年度職工工資總額的6．5％繳納；職工按本人上年度工資收入的2％繳納，由用人單位代為扣繳。第六條用人單位的在職職工（含勞動合同期限在一年以上的城鎮(zhèn)戶口臨時工）、退休人員（含按國發(fā)［1978］104號文件規(guī)定辦理退職的人員）、外商投資企業(yè)的中方職工均為基本醫(yī)療保險的對象。第三條（略）第四條（略）第二章實施范圍和對象第五條本市市區(qū)內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）均列入本市市區(qū)基本醫(yī)療保險實施范圍。第一篇：石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則第一章總則第一條根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施方案》，制定本細(xì)則。第二條本市市區(qū)（新華區(qū)、橋西區(qū)、長安區(qū)、橋東區(qū)、郊區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)）內(nèi)所有單位及其職工，都必須按照屬地原則參加石家莊市市區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的政策。企業(yè)是指國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)和城鎮(zhèn)私營企業(yè)等。第三章管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)（略）第四章基本醫(yī)療保險基金的籌集和管理第十一條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費率作相應(yīng)調(diào)整。第十三條職工工資收入按國家統(tǒng)計局列入工資總額統(tǒng)計的項目計算。第十五條新建單位或用人單位當(dāng)年新參加醫(yī)療保險人員的基本醫(yī)療保險費，以本市市區(qū)上年度職工平均工資作為繳費基數(shù)。第十七條停薪留職人員的基本醫(yī)療保險費由本人或聘用單位負(fù)擔(dān)，由保留其行政關(guān)系的用人單位按本市市區(qū)上年度職工平均工資的8．5％代為收繳。第十九條退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位和職工從繳納基本醫(yī)療保險費的下月起享受基本醫(yī)療保險待遇。第二十二條用人單位破產(chǎn)時，應(yīng)按照破產(chǎn)法及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險費，同時還要為在職職工繳足1年和為退休人員繳足以后所需（計算至70周歲）的基本醫(yī)療保險費。用人單位終止后無接收或無繼續(xù)經(jīng)營者的，按用人單位破產(chǎn)時的辦法處理。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費的全部和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分構(gòu)成。職工年齡段發(fā)生變化后，由醫(yī)保中心從次月起為其變更個人賬戶記入比例。第二十五條個人賬戶主要用于支付職工本人的門診醫(yī)療費和其他應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費。個人賬戶于年初或參保當(dāng)月核定當(dāng)年應(yīng)記入額，并分配到每個月中。有條件的用人單位和職工，可預(yù)繳若干個月的醫(yī)療保險費，醫(yī)保中心據(jù)此為其職工一次性注入個人賬戶。第二十七條職工的IC卡要妥善保管，損壞或丟失后，應(yīng)持所在單位證明，及時到醫(yī)保中心辦理換發(fā)、掛失和補發(fā)手續(xù)。個人賬戶余額待核實后再結(jié)轉(zhuǎn)使用。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，只限于支付醫(yī)療費用，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。第六章統(tǒng)籌基金的建立和支付第三十條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶以外的部分作為統(tǒng)籌基金，由醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用。第三十二條統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按本市市區(qū)上年度職工平均工資的10％左右確定，且按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別區(qū)分。起付標(biāo)準(zhǔn)每年調(diào)整一次，2000年度的起付標(biāo)準(zhǔn)為：（一）在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，在職職工為500元、退休人員為400元；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，在職職工為650元、退休人員為550元；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，在職職工為850元、退休人員為750元。職工在一個年度內(nèi)多次住院，且上次住院醫(yī)療費超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低30％，但起付標(biāo)準(zhǔn)最低不低于200元。第三十三條職工一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。一次住院診治過程跨年度的，按診治終結(jié)時間確定年度。在職職工個人負(fù)擔(dān)比例如下：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分，在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為18％，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為20％，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為22％；超過5000元至10000元的部分，在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為13％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為15％，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為17％；10000元以上部分，在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為8％。退休人員個人負(fù)擔(dān)比例在在職職工個人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，分別降低三個百分點。第三十五條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，個人負(fù)擔(dān)比例提高20％。第三十七條按年度計算，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額為本市市區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右，2000年度定為3萬元，以后每年調(diào)整一次。第七章醫(yī)療管理第三十八條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店，由醫(yī)保中心選擇確定，并向社會公布。醫(yī)保中心應(yīng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店簽訂有關(guān)醫(yī)療保險服務(wù)項目范圍、費用結(jié)算等內(nèi)容的合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第四十條職工患病門診治療時，可到任何一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可到任何一家定點零售藥店購藥（處方用藥需持處方）。第四十二條職工患惡性腫瘤在門診放（化）療、患尿毒癥在門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物時，只能到醫(yī)保中心指定的綜合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四十四條使用醫(yī)療保險基金就醫(yī)或購藥，所用藥品要符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，所采用診療項目要符合《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費標(biāo)準(zhǔn)要符合《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。第四十六條職工就醫(yī)時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗患者與病歷本照片是否相符，發(fā)現(xiàn)冒用的，應(yīng)扣留其病歷本，及時報告醫(yī)保中心。職工住院期間，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保中心的要求及時將住院職工的醫(yī)療費用明細(xì)輸入計算機(jī)，并上傳醫(yī)保中心。如有爭議，報醫(yī)保中心處理。第四十八條因所住定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購藥或到藥店購藥的，需經(jīng)所住定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徟５谖迨畻l因所住定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見（轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的須經(jīng)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)組織會診），經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科審核，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。第五十二條參加本市市區(qū)基本醫(yī)療保險的常駐外地的在職職工和易地安置的退休人員因病住院或患惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物時，一般應(yīng)到縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，屬于住院的應(yīng)在住院后5日內(nèi)由用人單位報知醫(yī)保中心，屬于惡性腫瘤門診放（化）療和尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物的，應(yīng)先報經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)。未超過總量控制標(biāo)準(zhǔn)的，按本細(xì)則有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超過總量控制標(biāo)準(zhǔn)部分由個人負(fù)擔(dān)。第八章醫(yī)療費的支付與結(jié)算第五十三條職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或在定點零售藥店購藥而發(fā)生的醫(yī)療費使用IC卡直接結(jié)算，個人賬戶不足時，由職工個人自付現(xiàn)金。第五十四條職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費，應(yīng)由個人自負(fù)的，由本人用IC卡或現(xiàn)金與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第五十五條醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費按“總量控制、動態(tài)管理、項目審核、分別均衡、均值結(jié)算、超支不補、結(jié)余歸己、違規(guī)扣罰”的辦法結(jié)算。對發(fā)生的合理的大額醫(yī)療費用，必要時單獨計算均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生的醫(yī)療費超過均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；低于均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第五十七條職工一次住院醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的，不視為一個住院人次。職工住院使用個人賬戶支付的個人自付部分的醫(yī)療費，核準(zhǔn)后按90％撥付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第六十條用人單位補繳所欠的基本醫(yī)療保險費及滯納金后，醫(yī)保中心應(yīng)恢復(fù)其職工享受統(tǒng)籌基金