【正文】 機構(gòu)級別分別確定。參保患者在一個內(nèi)發(fā)生二次住院的，起付金標(biāo)準(zhǔn)降低10%，多次住院的執(zhí)行第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)。在渭南市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、一級醫(yī)院150元；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院550元。確因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，按《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法》執(zhí)行。堅持逐級轉(zhuǎn)診制度。患者出院后，憑單位證明、住院病歷、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、診斷證明、醫(yī)療費用明細清單、社會保障卡及身份證的復(fù)印件、結(jié)算票據(jù)等資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。因病情確需住院并符合住院指征的，由主治大夫開具入院許可證，患者憑入院許可證、門診病歷、檢查報告單以及個人社會保障卡，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院審批登記手續(xù)。參保患者就診按照合理診治、合理檢查、合理用藥的原則進行。特殊情況由市人力資源社會保障行政部門另行確定。第二條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。執(zhí)行中的具體問題由市勞動保障行政部門負責(zé)解釋。47．各縣（市）可參照本細則制定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則。因計劃生育造成的后遺癥，所需的治療費用，按原資金渠道解決。45．參保職工因工傷、生育所發(fā)生的醫(yī)療費用，按工傷、生育保險的規(guī)定執(zhí)行。44．基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，由市財政部門依法進行監(jiān)督。對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的工作給予監(jiān)督、指導(dǎo)。41．按照《勞動法》和國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，勞動保障行政部門依法對參保單位繳費情況進行檢查時，被檢查單位應(yīng)提供與繳費有關(guān)的資料，如實反映情況，不得拒絕檢查?；踞t(yī)療保險費的繳納不受金額多少的限制?；踞t(yī)療保險費也可以現(xiàn)金的方式繳納，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在收到參保單位或個人繳來的基本醫(yī)療保險費后，應(yīng)向繳費單位和個人出具繳費收據(jù)。．基本醫(yī)療保險費的征繳，實行同城特約委托收款結(jié)算方式（免簽協(xié)議），付款單位開戶很行接到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開戶銀行轉(zhuǎn)來的醫(yī)療保險費委托收款憑證后見單付款。待補交齊后再予以恢復(fù)，暫停期間所發(fā)上的在由統(tǒng)籌基金部分支付的醫(yī)療費用不予補付。分立、合并后的新單位，繼續(xù)承擔(dān)原單位及其職工的全部基本醫(yī)療保險責(zé)任。參保單位分立、合并、終止時，必須先清償所欠的基本醫(yī)療保險費?！秾嵤┺k法》和本細則頒布后成立的單位應(yīng)自成立起30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照等有關(guān)證件到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險登記。登記事項包括：單位名稱、辦公或經(jīng)營場地、單位類型、法定代表人或負責(zé)人、開戶銀行、帳號以及勞動保障行政部門規(guī)定的其他事項。年度結(jié)算的次月對上年的醫(yī)療費用進行總決算，超出定額預(yù)算的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)全部負擔(dān)。34．定點醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)療費用總額控制、定額預(yù)算管理。32．定點醫(yī)療機構(gòu)每月的10日前將上月參保人員在本院的門診費用（含購藥費用）、住院費用、家庭病床治療費用月報表，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核存查。六、醫(yī)療費用的結(jié)算31．參保人員在定點零售藥店使用個人帳戶購藥的醫(yī)療費用，由個人持卡與定點藥店結(jié)算。參保人員的IC卡、醫(yī)療保險證和病歷本如有遺失、損壞，本人應(yīng)在3日內(nèi)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理掛失和補發(fā)，否則所發(fā)生的醫(yī)療費用一律自理。先劃撥半年費用，待年度結(jié)算的次月再予核報，同時將本人本年度包于定額醫(yī)療費用結(jié)余額的 50％獎勵給退休人員個人，超支部分不予報銷。28．異地安置的退休人員實行醫(yī)療費定額管理。慢性病是以下8種：（1）糖尿??；（2）尿毒癥血液透析；（3）腦血管意外后遺癥長期臥床，假性球麻痹；（4）癌癥放、化療；（5）原發(fā)性高血壓病2至3期；（6）冠心病；（7）帕金森氏??；（8）器官或組織移植術(shù)后用抗排斥反應(yīng)藥。26．參保人員門診的部分特殊檢查、治療和慢性病的治療費用，統(tǒng)籌基金可支付一定部分，但個人先自負20％，其余80％按本細則第26條的規(guī)定執(zhí)行。25。今后隨著職工工資水平的提高將作適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療機構(gòu)等級劃分按國家有關(guān)規(guī)定和我市實際情況劃分，具體情況另行公布。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院且轉(zhuǎn)院過程在5日內(nèi)的兩次住院視為一次住院。住院次數(shù)的界定以病人辦理入院、出院手續(xù)的全過程為依據(jù)，一次住院是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的全過程。其主要用于支付符合本實施細則規(guī)定的住院費和部分門診費。醫(yī)療統(tǒng)籌基金由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)集中管理使用。四、醫(yī)療統(tǒng)籌基金的建立與使用22．參保單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費，扣除劃入職工個人帳戶的剩余部分，列入醫(yī)療統(tǒng)籌基金。劃入職工個人帳戶的基本醫(yī)療保險費，以元為單位保留兩位小數(shù)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦帆構(gòu)于每月20日前將次月的基本醫(yī)療保險費足額劃入職工個人帳戶。退休人員（含下崗職工及其他人員）的界定：必須符合法定正常退休年齡，企業(yè)職工以勞動行政部門正式批準(zhǔn)退休，并在本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取了基本養(yǎng)老金為準(zhǔn)；行業(yè)管理單位的職工以同級勞動行政部門正式批準(zhǔn)退休的時問為準(zhǔn)；事業(yè)單位、社會團體均以人事部門正式批準(zhǔn)退休的時問為準(zhǔn)；實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位的職工以人事部門正式批準(zhǔn)退休，在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)須取了基本養(yǎng)老金為準(zhǔn)；達到法定退休年齡的病退人員。退休人員的個人帳戶由兩部分構(gòu)成：一是按退休人員本人上年度12月份退休費（養(yǎng)老金）％分月劃入；二是實行年帳戶記入標(biāo)準(zhǔn)，凡退休未滿10年的按年定額156元分月劃入；凡退休滿10年及其以上的按每年定額192元分月劃入。三、個人醫(yī)療保險帳戶的建立和使用，全部記入個人帳戶。16．首次參加基本醫(yī)療保險的單位和職工必須按規(guī)定的繳費基數(shù)和比例提前一個月預(yù)繳一個季度的基本醫(yī)療保險費。15．《實施辦法》實施以后退休的參保職工，退休時繳費的年限，男滿30年、女滿25年的不再繳納基本醫(yī)療保險費，不足年限的須由用人單位和職工個人分別按照職工退休當(dāng)年本單位和職工個人的繳費基數(shù)和比例一次性繳足基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。13．請長假、借用、掛編、停薪留職人員由保留其人事（勞動）關(guān)系的單位以本市上年度社會月平均工資為基數(shù)代收代繳基本醫(yī)療保險費。《實施辦法》實施后企業(yè)破產(chǎn)時，應(yīng)按本單位退休費（養(yǎng)老金）總額的6%預(yù)留退休人員的醫(yī)療保險費，退休人員則按本人上年度月退休費（養(yǎng)老金）的6%一次性繳納全年的醫(yī)療保險費。10．國企改制終止勞動關(guān)系獲得一次性經(jīng)濟補償?shù)氖I(yè)和再就業(yè)人員，以及出再就業(yè)服務(wù)中心的人員，以本市上年度社會月平均工資為基數(shù)，按8％的比例由個人繳納基本醫(yī)療保險費。8．職工月平均工資高于本市上年度社會月平均工資300%的，單位和職工個人均以上年度社會月平均工資的 300%為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費；職工月平均工資低于上年度社會月平均工資60％的，單位和職工個人均以社會月平均工資的60％為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。7。二、基本醫(yī)療保險基金的籌集6．參保單位按本單位上年度職工月平均工資總額和退休人員月平均退休費（養(yǎng)老金）總額之和的6％繳納基本醫(yī)療保險費；職工個人按本人上年度月平均工資總額的2％繳納基本醫(yī)療保險費，退休人員個人不繳費。4．鐵路與供電系統(tǒng)單位根據(jù)有關(guān)規(guī)定不納入本市的實施范圍，但其下屬的集體企業(yè)按屬地管理原則納入實施范圍。2．以上參保單位的退休人員均適用本細則。第一篇：贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則（試行）來源： 贛州醫(yī)保 作者(文號)：贛市府發(fā)[2001]29號 發(fā)表日期： 2009731 10:39:47 閱讀次數(shù)： 700 查看權(quán)限： 普通根據(jù)《贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），制定本細則。一、基本醫(yī)療保險的實施范圍和對象1．根據(jù)《實施辦法》規(guī)定，凡市區(qū)內(nèi)國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位以及不享受公務(wù)員醫(yī)療保險待遇的單位及其職工（含中央、省、部駐市區(qū)單位）均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險。3．國企改制終止勞動關(guān)系，獲得一次性經(jīng)濟補償?shù)氖I(yè)和再就業(yè)人員應(yīng)參加基本醫(yī)療保險。5．鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員暫不納入基本醫(yī)療保險。今后將對繳費比例作適當(dāng)調(diào)整。城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其從業(yè)人員分別按上年度社會月平均工資的6%和2%繳納基本醫(yī)療保險費。9．國企下崗職工已進入本單位再就業(yè)服務(wù)中心并領(lǐng)取了基本生活費的，由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度社會月平均工資的60％為基數(shù)繳納單位和職工個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費。11． 《實施辦法》實施前破產(chǎn)企業(yè)的退休人員，按自愿參保的原則，由退休人員按本人實際退休費（養(yǎng)老金）的6%一次性繳納全年的基本醫(yī)療保險費。12．病退人員在未達到法定退休年齡前，參保單位和病退人員分別按社會月平均基本養(yǎng)老金的6％和2％繳納基本醫(yī)療保險費。14．參保單位的參保職工從批準(zhǔn)退休的次月起，不再繳納基本醫(yī)療保險費?！秾嵤┺k法》實施以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡和工作年限，應(yīng)在《實施辦法》實施后連續(xù)參保方可視同繳費年限。17．企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費在稅前列支，個人按規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險費不計征個人所得稅。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分：一部分建立統(tǒng)籌基金；另一部分按以下比例分月劃入職工個人帳戶：35周歲以下（含35周歲）％；35周歲以上至45周歲以下（含45周歲）在職職工為其本人月工資收入的 1％；4 5周歲以上在職職工為其本人月工資收入的 ％。19．職工年齡和退休人員的退休年限的核定均以基本醫(yī)療保險正式實施的時問為準(zhǔn)，以后每年都以實施日為調(diào)整日，一次性核定。20．參保單位必須于每月的10日前按規(guī)定足額繳納次月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費。首次劃入一個季度的周轉(zhuǎn)金，以后分月劃入。21．職工個人帳戶的醫(yī)療保險費主要用于支付職工本人的門診醫(yī)療費，起付線以下的住院醫(yī)療費和統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費。醫(yī)療保險基金及利息不計征稅費。23．醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的范圍應(yīng)符合國家和省有關(guān)部門的文件精神。醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付職工醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)是：市區(qū)內(nèi)第一次住院，三級醫(yī)療機構(gòu)700元，二級醫(yī)療機構(gòu)500元；第二次住院為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的80％；第三次以上為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的60％。但緊急搶救與住院不間斷的，視為一次住院。一次住院或緊急搶救過程跨年度的，按診治終結(jié)時問確定結(jié)算年度。24．醫(yī)療統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額，原則上控制在本市1999年度社會年平均工資的4倍，暫定為22000元。參保人員住院（或緊急搶救）治療費用超過統(tǒng)籌經(jīng)金年度最高支付限額部分按《贛州，市城鎮(zhèn)職工團體補充醫(yī)療保險辦法》（試行）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費主要由統(tǒng)籌基金支付，個人應(yīng)負擔(dān)一定比例：[IMG]/pic/lianj/[/IMG] 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)院住院診治或因公出差的醫(yī)療費用，個人負擔(dān)的比例在規(guī)定的比例基礎(chǔ)上上浮10個百分點。特殊檢查、治療是指以下7項：（1）CT和ECT；（2）核磁共振（MRT）；（3）高壓氧艙治療；（4）體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石；（5）腦地形圖；（6）彩色多普勒檢查；（7）重度前列腺腫大體外射頻治療。27．參保人員住院期間因病情需要使用國家《藥品目錄》中的“乙類目錄”的藥品或其它特殊藥品的，個人先自負10％，其余90％按本細則的第26條規(guī)定執(zhí)行。個人帳戶的資金潑給本人，應(yīng)統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用，以原退休地上年度退休人員人均住院醫(yī)療費為標(biāo)準(zhǔn)，實行定額包干。五、醫(yī)療服務(wù)管理29．基本醫(yī)療保險實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，統(tǒng)一使用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)印制發(fā)放的IC卡、醫(yī)療保險證和病歷本等，參保人員持卡及證（本）在任何一家定點醫(yī)院門診和任何一家定點藥店購藥，需統(tǒng)籌基金支付的特殊檢查、慢性病檢查和住院治療應(yīng)到由本人在年度內(nèi)所選定的一家定點醫(yī)院就診。30．定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店要按《贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》、《贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》和《贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定，加強醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行鳳教育，制定和完善與以上三個文件相配套的規(guī)章制度，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，堅持因病施治、科學(xué)用藥、合理檢查、有效治療。定點零售藥店每月10日前將上月購藥的結(jié)算清單報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核存查。3轉(zhuǎn)到非統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，待出院后憑出院小結(jié)、疾病診斷書和醫(yī)療費用有效單據(jù)，由用人單位按月統(tǒng)一到同意其轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機構(gòu)審核報銷。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)的不同等級和參保人員就醫(yī)情況核定其年醫(yī)療費用總額，全年醫(yī)療費用預(yù)算總額的90％分月?lián)芨督o定點醫(yī)療機構(gòu)。七、基本醫(yī)療保險的管理與監(jiān)督35．《實施辦法》所劃定的市區(qū)內(nèi)用人單位必須向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記，參加基本醫(yī)療保險。36．市區(qū)內(nèi)所有用人單位，在《實施辦法》和本細則頒布后的30日內(nèi)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記。37．參保單位的職工人數(shù)、工資總額、銀行帳號等發(fā)生變化時，應(yīng)在10日內(nèi)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。參保單位在被批準(zhǔn)分立、合并和終止時，必須清償所欠的基本醫(yī)療保險費，于10日之內(nèi)，