【正文】 (11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。(7)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)執(zhí)行。(5)主治醫(yī)詩必須在24h內(nèi)對新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。(3)各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。急診X線、CT檢查必須及時完成。，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用，在接到急診檢查申請后必須盡快安排。，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。:(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者；(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預(yù)交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；(13)患者選醫(yī)詩診療者；(14)特殊身份的患者。，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合：嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。，保證隨時投人使用。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案。，各科室必須竭力協(xié)作。、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。三、應(yīng) 急 預(yù) 案，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。(10)其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。:(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用。:(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。(4)患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。(3)門診病歷交由患者保管。門診病歷:(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。借閱時必須登記備案，及時返還。(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。(10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成。(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(6)急診患者人院2d之內(nèi)、門診患者人院3d之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。住院病歷:(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)要求進(jìn)行填寫。急診X線、CT檢查必須及時完成。在接到急診檢查申請后必須盡快安排。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將唾諾酮類藥物使用于18歲以下人群。，合理安排各項檢查的程序及順序。，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。(13)患者選醫(yī)師診療者。(11)需使用貴重自費藥品或材料者。(9)住院預(yù)交金不足者。(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者。(5)本人對治療期望值過高者。(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。:(1)低收入階層的患者。嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。二、防范預(yù)案、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。第一篇：醫(yī)療風(fēng)險差錯、醫(yī)療事故防范及應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療風(fēng)險差錯、醫(yī)療事故防范及應(yīng)急預(yù)案一、目 的為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。，保證隨時投人使用。，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合。，迸修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者。(6)對交代病情中表示難以理解者。(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者。(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。(14)特殊身份的患者。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用。急診化驗必須在接到標(biāo)本后3Omin內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。藥學(xué)部保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。(3)各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。(5)主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。(7)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)執(zhí)行。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。(14)杜絕患者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(16)保管好住院病歷，防止丟失。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。(3)對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。(7)急會診必須在lOmin內(nèi)到位。(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。(7)術(shù)中需切除術(shù)前末曾向患者交代的器官組織時。(9)輸血、造影、介人、射頻、氣管切開、化療等。上述第3～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。，指定專人進(jìn)行病情解釋。，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。四、附 則。第二篇：2010最新醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案一、目 的，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。二、防范預(yù)案、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。，科主任必須親自過問和決定下一步診治措施。，合理安排各項檢查的程序及順序。，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。急診化驗必須在接到標(biāo)本后3Omin內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保