20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—抗菌藥在顱腦外科中的合理應(yīng)用-展示頁(yè)
2024-11-15 02:13本頁(yè)面
【正文】 培養(yǎng)陽(yáng)性 肺炎球菌 青 癥狀＋CSF中淋 結(jié)核桿菌、隱球 依病原菌而定，不急于行經(jīng)驗(yàn)治療 巴細(xì)胞增多≥ 4W 菌、腫瘤、致病 菌不明（34％） HIV感染者 50歲：隱球菌、抗 依病原菌而定 酸桿菌、梅毒、HIV 化膿性腦膜炎、單核 細(xì)胞增多性李斯特菌,第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。ih243。,中樞神經(jīng)系感染的經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。,中樞神經(jīng)系感染的經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。h233。ng di224。i) 萬(wàn)古10mg+慶大3mg 顱底骨折 青 240萬(wàn)U 伴鼻漏 氨芐 2g q6h,第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,腦室分流術(shù) 頭孢唑啉 1g q6h 2天 頭孢曲松 氨芐/舒巴坦 腦室內(nèi)(sh236。,顱腦手術(shù)感染(gǎnrǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥,清潔手術(shù)(shǒush249。,外科(w224。r kē)１－２特定菌,霍亂、鼠疫(shǔy236。ngy242。o)性應(yīng)用,細(xì)菌性感染(gǎnrǎn) 真菌、分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、原蟲(chóng)感染,■,■,第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。o)抗菌藥應(yīng)用指征,治療(zh236。,《指導(dǎo)原則》特點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)(qi225。,基本思路,中、重度細(xì)菌(x236。n)者感染,臨床表現(xiàn)不典型 致病原一般對(duì)健康者不致病或少致病 混合感染多，病原菌難定 多系統(tǒng)功能(gōngn233。ng)桿菌,第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,細(xì)菌(x236。,感染(gǎnrǎn)變化,菌種改變： G比例增加 腸桿菌科 葡萄糖不發(fā)酵(fā ji224?？咕幵陲B腦外科中的合理(h233。lǐ)應(yīng)用,傳染病科 華山醫(yī)院 張永信 抗生素研究所,第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。o) (綠膿、不動(dòng)、產(chǎn)堿) 耐藥葡，MRSA，MRSE 真菌 耐藥性加重： b內(nèi)酰胺酶 氨基糖甙類(lèi)鈍化酶,第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。jūn)耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重,青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP） 甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）革蘭陰性(yīnx236。,免疫缺陷(quēxi224。ng)紊亂，必要檢查受限,第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。jūn)感染盡力明確病原菌 病原不明者，按經(jīng)驗(yàn)療法給藥 發(fā)揮每個(gè)品種最突出的藥理特點(diǎn),菌,藥,第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。ng di224。li225。,預(yù)防性應(yīng)用(y236。ng)指征,內(nèi)、兒科(233。)、腦流、結(jié)核、 風(fēng)濕熱 孕婦菌尿癥,病毒感染 昏迷、休克、穿刺…,不宜常規(guī)預(yù)防用藥,■,■,■,■,第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。ikē)預(yù)防用藥,一般不用藥 特定情況可用藥（污染(wūrǎn)機(jī)會(huì)多、重要臟器或異物植入術(shù)、高齡、免疫缺陷）,清潔—污染(wūrǎn)手術(shù) 污染手術(shù),清潔手術(shù) 針對(duì)切口感染,針對(duì)性規(guī)范用藥,手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染,■,■,第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。) 頭孢唑啉 術(shù)前1h 1g IV q6h2天 萬(wàn)古 術(shù)前1h 1g IV 12天 去甲萬(wàn)古 術(shù)前1h 0.8g IV 12天,第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 n232。,強(qiáng)調(diào)(qi225。o)盡早查明致病原 針對(duì)用藥,規(guī)范培養(yǎng)，測(cè)藥敏，結(jié)合(ji233。)臨床評(píng)價(jià) 危重感染先經(jīng)驗(yàn)用藥 根據(jù)臨床特點(diǎn) 判斷病原種類(lèi),第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。n)療法,疾病名 相關(guān)情況 常見(jiàn)致病菌 首選方案 替代方案 腦膿腫 原發(fā)或鄰近 鏈球菌屬、類(lèi)桿菌屬、 三代頭孢（頭孢噻 青＋甲硝唑 器官感染 腸桿菌科、金葡菌、 肟或頭孢曲松） 少數(shù)奴卡菌屬 ＋甲硝唑 術(shù)后、創(chuàng)傷后 金葡菌、腸桿菌科 苯唑＋三代頭孢 萬(wàn)古＋三代頭孢 腦膜炎 新生兒(50歲或 肺炎球菌、李斯 氨芐西林＋頭 MER＋ 酒精中 特菌屬、陰性桿菌 孢噻肟或頭孢 地塞米松 毒或衰竭 曲松＋地塞米松 細(xì)胞免疫受損 李斯特菌屬、陰性桿菌 氨芐西林＋頭孢他啶 傷后、術(shù)后 肺炎球菌(腦脊液 萬(wàn)古(明確為MRSA) MER 漏)、金葡菌、大 ＋頭孢他啶 腸桿菌、綠膿桿菌,第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。n)療法,疾病名 相
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