20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死并發(fā)癥及處理-展示頁
2024-11-14 21:24本頁面
【正文】 嚴(yán)重急性二尖瓣關(guān)閉不全等)所致。血液動力學(xué)異?？稍谂R床上表現(xiàn)為輕度低灌注狀態(tài)至嚴(yán)重休克，其嚴(yán)重程度與短期預(yù)后有直接的關(guān)系。y232。,1)診斷：心原性休克的臨床表現(xiàn)為四肢濕冷、尿量減少和(或)精神狀態(tài)改變。,3．心原性休克的診斷(zhěndu224。在合并快速房顫時，可選用胺碘酮治療(參見心律失常并發(fā)癥及處理)。,在STEMI發(fā)病(fā b236?？紤]早期血運重建治療(I，C)。如存在腎灌注不良時，可使用小劑量多巴胺(3ug/kg/min。肺水腫合并高血壓是靜脈滴注硝普鈉的最佳適應(yīng)證，常從小劑量(10 ug／min)開始，并根據(jù)血壓逐漸增加至合適劑量。n zǎo)使用機(jī)械輔助通氣治療(I，C)。,第四頁，共二十四頁。如無低血壓，可靜脈應(yīng)用硝酸酯(I，c)，但需避免低血壓產(chǎn)生。)(Killip II級)時，利尿劑治療(例如緩慢靜脈注射呋塞米2040mg，必要時1—4 h重復(fù)1次)有迅速反應(yīng)(I，C)。,輕度心力衰竭(xīn l236。超聲心動圖除有助于診斷外，還可了解心肌損害的范圍和可能存在的并發(fā)癥(例如二尖瓣反流或室間隔穿孔)。)的處理：,一般(yībān)處理措施包括：吸氧、連續(xù)監(jiān)測氧飽和度及定時血氣測定、心電圖監(jiān)護(hù)。,2．心力衰竭(xīn l236。PCWP18—20 mmHg、CI1．8 L/min/m收縮壓90mm Hg時，為心原性休克。漂浮導(dǎo)管血液動力學(xué)監(jiān)測適應(yīng)證：嚴(yán)重或進(jìn)行性心力衰竭或肺水腫、心原性休克或進(jìn)行性低血壓，可疑的機(jī)械并發(fā)癥(例如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂或心包填塞)，以及低血壓而無肺淤血、擴(kuò)容治療無效的患者。血液動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)包括：肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、心排血量和動脈血壓(常用無創(chuàng)性血壓測定，危重(wēi zh242。,第一頁，共二十四頁?？杀憩F(xiàn)為輕度肺淤血，左心衰竭或肺水腫(每搏心輸量和心排血量下降、左心室充盈壓升高)，心原性休克(血壓下降、嚴(yán)重組織灌注不足)。nɡ)估價：STEMI急性期心力衰竭通常由心肌損害、心律失?；驒C(jī)械性并發(fā)癥引起，并使這些患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。十、并發(fā)癥及處理(chǔlǐ),(一)心力衰竭和心原性休克 1．臨床(l237。n chu225。由于STEMI的病理生理改變程度不同，臨床表現(xiàn)差異較大。合并左心衰竭時，患者臨床上出現(xiàn)程度不等的呼吸困難(嚴(yán)重時可端坐呼吸，咯粉紅色泡沫痰)、竇性心動過速、第三心音、肺底部或全肺野濕羅音及末梢灌注不良表現(xiàn)。,對STEMI合并心力衰竭和心原性休克患者必要時需行血液動力學(xué)監(jiān)測，以評價左心功能的變化、指導(dǎo)治療及監(jiān)測療效。ng)患者監(jiān)測動脈內(nèi)血壓)。當(dāng)PCWP18 mm Hg、心臟指數(shù)(CI)1．8 L/min/m2)時表現(xiàn)為左心功能不全。,第二頁，共二十四頁。 shuāi ji233。x線胸片可估價肺淤血情況。,第三頁，共二十四頁。 shuāi ji233。合并腎功能衰竭或長期應(yīng)用利尿劑者，可能需較大的劑
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