【正文】 176。)肌肉,4.肩部的內(nèi)旋 牽伸肌群：肩外旋肌群。),第三十四頁，共一百四十七頁。n)外展的最大范圍，以牽拉肩內(nèi)收肌群。下方手固定肩胛骨的腋?jìng)?cè)緣，移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)外展至肩完全(w225。,一、肩部(jiān b249。,返回(fǎnhu237。i)：仰臥位：肩外展，屈肘90176。 牽伸目的：增加肩外展活動(dòng)范圍。,一、肩部(jiān b249。,返回(fǎnhu237。 肩部后伸牽伸手法：下方的手從掌側(cè)托起肱骨遠(yuǎn)端，將肱骨被動(dòng)后伸至最大范圍，以拉長(zhǎng)肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止(f225。 患者體位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，前臂及手放松。)肌肉,2.肩部后伸 牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)前屈肌群。),第三十一頁，共一百四十七頁。ng)前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。上方的手將移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)(b232。ng)前屈到最大范罔，以拉長(zhǎng)肩后伸肌群。)肌肉,1.肩部前屈 牽伸手法：上方手將肱骨被動(dòng)(b232。),第三十頁，共一百四十七頁。ufāng)，下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨。 患者體位：仰臥位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。)肌肉,㈠徒手被動(dòng)牽伸 1.肩部前屈 牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)后伸肌群。),第二十九頁，共一百四十七頁。,第三節(jié) 上肢(sh224。n suō)及其類型,㈡攣縮分類 肌靜力性攣縮 瘢痕(bān h233。),第二十七頁，共一百四十七頁。)和生活習(xí)慣； 姿勢(shì)異常和肌肉失衡； 骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損； 組織創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥和疼痛； 先天或后天畸形。,四、軟組織攣縮(lu225。,返回(fǎnhu237。)： 肌腱裝置和通過關(guān)節(jié)周圍的軟組織適應(yīng)性短縮，導(dǎo)致被動(dòng)或主動(dòng)牽伸明顯的抵抗和限制ROM。n suō)及其類型,攣縮定義(d236。),第二十五頁，共一百四十七頁。 如半蹲位時(shí)的股四頭肌收縮；手握啞鈴做伸屈肘活動(dòng)進(jìn)行的鍛煉。,三、骨骼肌的收縮(shōu suō)方式,2.等長(zhǎng)收縮 肌肉收縮時(shí)，肌肉的起止點(diǎn)之間的距離無變化，其肌纖維長(zhǎng)度基本不變，亦不發(fā)生(fāshēng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高。,返回(fǎnhu237。zh242。,三、骨骼肌的收縮(shōu suō)方式,1.等張收縮 向心性收縮 如屈肘時(shí)的肱二頭肌收縮、伸膝時(shí)的股四頭肌收縮。,返回(fǎnhu237。又稱動(dòng)態(tài)收縮。),第二十二頁，共一百四十七頁。,二、骨骼肌收縮(shōu suō)力學(xué)分析,4.軟組織對(duì)牽伸的反應(yīng)和影響因素(yīn s249。ngdī)肌肉收縮的效果 鈣離子、咖啡因、腎上腺素等體液因素以及運(yùn)動(dòng)鍛煉則提高肌肉的收縮效果,返回(fǎnhu237。),第二十頁，共一百四十七頁。 xu233。),第十九頁，共一百四十七頁。)分析,⒈前負(fù)荷 在肌肉(jīr242。,二、骨骼肌收縮力學(xué)(l236。)因素主要有三個(gè): 前負(fù)荷 后負(fù)荷 肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變,返回(fǎnhu237。,二、骨骼肌收縮(shōu suō)力學(xué)分析,影響骨骼肌收縮力學(xué)(l236。,返回(fǎnhu237。),第十六頁，共一百四十七頁。)牽伸 ⑶避免牽伸水腫組織 ⑷避免過度牽伸肌力較弱的肌肉 ⑸避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié) ⑹患者必須積極配合治療,第十五頁，共一百四十七頁。nɡ)應(yīng)用,1.適應(yīng)證 2.禁忌證 3.注意事項(xiàng) ⑴牽伸前必須先進(jìn)行康復(fù)評(píng)估 ⑵避免過度(gu242。,五 、 臨床(l237。ng)抑制 4.附屬牽伸方法 ⑴熱療 蠟療、熱敷、超聲波 ⑵按摩 ⑶關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) ⑷肢具 增加ROM,返回(fǎnhu237。,四、肌肉(jīr242。i)與方法,㈡主動(dòng)抑制 3.拮抗肌收縮(shōu suō) 操作步驟: 注意事項(xiàng)：避免施加太大的阻力 應(yīng)用舉例：踝跖屈疼痛、緊張,返回(fǎnhu237。),第十二頁，共一百四十七頁。zh236。,四、肌肉(jīr242。) 1.收縮—放松 操作步驟： 注意事項(xiàng)：無痛狀態(tài)下完成 應(yīng)用舉例：踝跖屈肌牽張,返回(fǎnhu237。i)與方法,㈡主動(dòng)抑制 有意識(shí)的自主控制(k242。),第十頁，共一百四十七頁。nɡ y242。,四、肌肉牽伸種類(zhǒngl232。ngqī)評(píng)估，根據(jù)具體情況和個(gè)體差異制定合理的參數(shù),返回(fǎnhu237。,三、肌肉(jīr242。i zhi)和規(guī)范術(shù)語 根據(jù)牽伸部位需要及時(shí)調(diào)整 ⑶牽伸方向 牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反 ⑷牽伸強(qiáng)度 低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時(shí)間的牽伸,返回(fǎnhu237。,三、肌肉(jīr242。ng) ⑺治療反應(yīng),返回(fǎnhu237。u)牽伸程序,1.康復(fù)評(píng)估 2.選擇牽伸方法 3.向患者解釋牽伸目的和步驟 4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) ⑴患者體位 ⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語 ⑶牽伸方向 ⑷牽伸強(qiáng)度 ⑸牽伸時(shí)間 ⑹牽伸療程(li225。),第六頁，共一百四十七頁。,二、肌肉(jīr242。wǒ)牽伸 ②根據(jù)牽伸力量來源和參與程度: 被動(dòng)牽伸 主動(dòng)牽伸 神經(jīng)肌肉抑制技術(shù),返回(fǎnhu237。),第四頁，共一百四十七頁。 目的 重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。sh249。ngy236。),第三頁，共一百四十七頁。i sh249。u)牽伸技術(shù) 第四節(jié) 下肢牽伸技術(shù)與程序 第五節(jié) 脊柱牽伸技術(shù),第二頁，共一百四十七頁。ir243。肌肉拉伸(lā shēn)技術(shù),第一頁，共一百四十七頁。,內(nèi)容(n232。ng),第一節(jié) 概述 第二節(jié) 軟組織牽伸基礎(chǔ) 第三節(jié) 上肢肌肉(jīr242。,第一節(jié) 概述(ɡ224。),返回(fǎnhu237。,一 定義(d236。)與分類,牽伸技術(shù)(j236。)（Stretching） 運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng)，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。,返回(fǎnhu237。,2.分類 ①根據(jù)牽拉力量的來源: 手法牽伸 機(jī)械（電動(dòng)）牽伸 自我(z236。),第五頁，共一百四十七頁。u)牽伸作用,1.增加(zēngjiā)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮 3.調(diào)節(jié)肌張力 4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛 5.提高肌肉的興奮性,返回(fǎnhu237。,三、肌肉(jīr242。och233。),第七頁，共一百四十七頁。u)牽伸程序,4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) ⑴患者體位 一般選擇臥位、坐位和站立位（根據(jù)不同牽伸方法選擇） ⑵治療師位置(w232。),第八頁，共一百四十七頁。u)牽伸程序,4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) ⑸牽伸時(shí)間 被動(dòng)牽伸持續(xù)時(shí)間為每次10 ～ 15s，也可達(dá)30～60 每次之間要休息30s左右；機(jī)械性牽伸每次15 ～ 20min ⑹牽伸療程 10次為一個(gè)療程，一般3 ～ 5個(gè)療程 ⑺治療反應(yīng) 在康復(fù)過程中需對(duì)患者進(jìn)行定期(d236。),第九頁，共一百四十七頁。i)與方法,㈠被動(dòng)牽伸 1.手法牽伸 最常用(ch225。nɡ)的牽伸技術(shù) 2.機(jī)械牽伸 牽伸時(shí)間至少持續(xù)20min 3.自我牽伸 又稱主動(dòng)牽伸,返回(fǎnhu237。,四、肌肉牽伸種類(zhǒngl232。ngzh236。),第十一頁，共一百四十七頁。u)牽伸種類與方法,㈡主動(dòng)抑制(y236。) 2. 收縮—放松—收縮 操作步驟: 注意事項(xiàng)：同“收縮—放松”技術(shù) 應(yīng)用舉例：踝跖屈肌緊張,返回(fǎnhu237。,四、肌肉牽伸種類(zhǒngl232。),第十三頁，共一百四十七頁。u)牽伸種類與方法,㈡主動(dòng)(zhǔd242。),第十四頁，共一百四十七頁。n chu225。d249。,第二節(jié) 軟組織牽伸基礎(chǔ)(jīchǔ),返回(fǎnhu237。,一、骨骼肌生理學(xué),骨骼肌約占人體體重的40％； 收縮是骨骼肌最重要的生理(shēnglǐ)特性； 肌纖維屬永久性細(xì)胞，不能再生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。),第十七頁，共一百四十七頁。 xu233。),第十八頁，共一百四十七頁。 xu233。u)收縮前處于某種被拉長(zhǎng)狀態(tài)下所加載的負(fù)荷，稱為前負(fù)荷 這種被拉長(zhǎng)狀態(tài)的長(zhǎng)度稱為初長(zhǎng)度 前負(fù)荷反應(yīng)長(zhǎng)度對(duì)張力的影響 肌肉在最適前負(fù)荷和最適初長(zhǎng)度產(chǎn)生最大的張力,返回(fǎnhu237。,二 、 骨骼肌收縮力學(xué)(l236。)分析,⒉后負(fù)荷 肌肉開始收縮(shōu suō)時(shí)才能遇到的負(fù)荷或阻力稱后負(fù)荷 其不增加肌肉初長(zhǎng)度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短 肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)系,返回(fǎnhu237。,二 、 骨骼肌收縮(shōu suō)力學(xué)分析,⒊肌肉收縮能力的改變對(duì)肌肉收縮的影響 各種理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物質(zhì)缺乏，機(jī)械性創(chuàng)傷和生物感染都可能降低(ji224。),第二十一頁，共一百四十七頁。) （1）軟組織 （2）肌腱與周圍組織的結(jié)構(gòu) （3）肌肉 （4）肌梭 屬于本體感受器 （5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度 指身體某部位或結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)或被運(yùn)動(dòng)到既定運(yùn)動(dòng)范圍的能力，即功能性活動(dòng)范圍（ROM）,返回(fǎnhu237。,三 、骨骼肌的收縮(shōu suō)方式,1.等張收縮 肌肉收縮時(shí)，肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生(chǎnshēng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 根據(jù)等張收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度改變不同，分為向心性收縮和離心性收縮。),第二十三頁，共一百四十七頁。 離心性收縮 如負(fù)重(f249。ng)屈肘后緩慢放松時(shí)的肱二頭肌收縮，下蹲時(shí)的股四頭肌收縮。),第二十四頁，共一百四十七頁。又稱等長(zhǎng)靜態(tài)收縮。,返回(fǎnhu237。,四、軟組織攣縮(lu225。ngy236。如肘屈曲攣縮；髖內(nèi)收肌攣縮。),第二十六頁，共一百四十七頁。n suō)及其類型,㈠攣縮常見的原因 由于疾病使身體某部位長(zhǎng)期制動(dòng)； 坐位工作(gōngzu242。,返回(fǎnhu237。,四、軟組織攣縮(lu225。n)粘連 纖維性粘連 不可逆性攣縮 假性肌靜力性攣縮,第二十八頁，共一百四十七頁。ngzhī)肌肉牽伸技術(shù),返回(fǎnhu237。,一、肩部(jiān b249。 牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)前屈的活動(dòng)范圍。 治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)/肱骨遠(yuǎn)端的后方(h242。,返回(fǎnhu237。,一、肩部(jiān b249。id242。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。id242。,肩后伸肌群牽