【正文】 管(xu232。bāo)內(nèi)游離Ca2+↓→,血管舒張,抑制細(xì)胞增生,對(duì)抗縮血管物質(zhì),第十四頁，共九十二頁。ch233。ng)最強(qiáng)的縮血管物質(zhì),第十三頁，共九十二頁。,內(nèi)皮素（endothelin, ET）,血管內(nèi)皮細(xì)胞生成 作用(zu242。yā)升高,無活性,最強(qiáng)縮血管活性物質(zhì)之一,縮血管較弱，合成釋放醛固酮作用較強(qiáng)。guǎn)緊張素原,腎素 （酶）,Ang I,(Ang II）,醛固酮,Na+重吸收 細(xì)胞(x236。,促進(jìn)腎小管對(duì)Na+的重吸收增加細(xì)胞外液量,醛固酮,（RAAS）,第十一頁，共九十二頁。 催化(cuī hu224。ng)釋放醛固酮作用較強(qiáng)。,腎素血管緊張(jǐnzhāng)素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）,腎素,血管緊張素I (AngI) 無活性 血管緊張素II (AngII) 最強(qiáng)縮血管活性物質(zhì)之一 血管緊張素III 縮血管較弱，合成(h233。)調(diào)節(jié),腎素血管(xu232。,中樞(zhōngshū)缺血性反應(yīng),生理(shēnglǐ)條件下即發(fā)揮作用,腦部供血的輕微(qīngwēi)減少,動(dòng)脈血壓顯著升高,原發(fā)性高血壓發(fā)病初期交感活動(dòng)增強(qiáng)的重要原因之一,維持腦部正常供血,第九頁，共九十二頁。xu233。,化學(xué)感受性反射(fǎnsh232。ngm224。ngm224。,壓力(yāl236。,,神經(jīng)(sh233。yā)調(diào)節(jié)的各因素,腎臟對(duì)離子(l237。,神經(jīng)調(diào)節(jié) 起效快、作用強(qiáng)、時(shí)程短 體液(tǐy232。yā),動(dòng)脈血壓(xu232。yā)（blood pressure）,流動(dòng)的血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力或壓強(qiáng) 血壓(xu232。,第三頁，共九十二頁。zhāng)藥肼屈嗪、硝普鈉 藥理作用、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)。,第二頁，共九十二頁。第二十二章 抗高血壓藥,第一頁，共九十二頁。,[基本(jīběn)內(nèi)容],抗高血壓藥的分類和常用抗高血壓藥： 利尿降壓藥氫氯噻嗪 血管緊張(jǐnzhāng)素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑 鈣通道阻斷藥 中樞性降壓藥可樂定和甲基多巴 α受體阻斷藥哌唑嗪 β受體阻斷藥普萘洛爾 影響去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)的藥物利血平 血管擴(kuò)張藥 抗高血壓藥的合理應(yīng)用。,[基本(jīběn)要求],熟悉抗高血壓藥的分類、 利尿性降壓藥 氫氯噻嗪 中樞性降壓藥 可樂定 α受體阻斷藥 哌唑嗪 β受體阻斷藥 普萘洛爾 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利 鈣拮抗藥 硝苯地平 血管擴(kuò)張(ku242。 了解抗高血壓藥的應(yīng)用原則。,血壓(xu232。yā)→動(dòng)脈血壓(xu232。yā)形成前提和影響因素：,前提：血管中有足夠的血液充盈 影響因素： （1）心臟射血 收縮壓 （2）外周阻力（小動(dòng)脈和微動(dòng)脈阻力） 舒張壓 （3）大動(dòng)脈彈性,第四頁，共九十二頁。)調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié) 腎臟對(duì)血壓的調(diào)節(jié),血壓(xu232。zǐ)和水的重吸收作用導(dǎo)致組織液含量改變，組織液和血漿裝換，影響血壓,第五頁，共九十二頁。njīng)調(diào)節(jié),第六頁，共九十二頁。)感受性反射,動(dòng)脈(d242。i)血壓↑,頸動(dòng)脈竇↑ 主動(dòng)脈弓(zhǔd242。igōng)↑,迷走神經(jīng)↑ 交感神經(jīng)↓,心輸出量↓ 外周阻力↓ 血壓↓,第七頁，共九十二頁。),氧分壓↓ CO2 ↑ H+ ↑,化學(xué)(hu224。)感受器激活↑,心血管中樞(zhōngshū)興奮↑,血壓↑,血壓明顯下降時(shí),第八頁，共九十二頁。,體液(tǐy232。guǎn)緊張素醛固酮系統(tǒng) （reninangiotensin system，RAAS）,內(nèi)皮素（endothelin, ET）,內(nèi)皮細(xì)胞舒張(shūzhāng)因子 （endothelium derived relaxing factor, EDRF）,緩激肽和血管舒張素,心鈉素（atrial natriuretic polypeptide, ANP）,第十頁，共九十二頁。ch233。,腎近球細(xì)胞合成和分泌的酸性蛋白酶。)血管緊張素的生成。,血管(xu232。bāo)外液量增加,(Ang III）,血壓(xu232。,第十二頁，共九十二頁。y242。,內(nèi)皮細(xì)胞舒張(shūzhāng)因子（EDRF）,血管內(nèi)皮細(xì)胞合成(h233。ng)與分泌 EDRF NO,EDRF→GC↑→cGMP↑→細(xì)胞(x236。,緩激肽和血管(xu232。guǎn)舒張素,緩激肽,具有舒血管活性的多肽類物質(zhì),第十五頁，共九十二頁。ch233。,腎臟(sh232。ng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié),腎血容量控制系統(tǒng) 通過對(duì)水鹽代謝的影響調(diào)節(jié)(ti225。)血容量來調(diào)節(jié)(ti225。)血壓,血壓(xu232。,第十八頁，共九十二頁。yā)≥140/90mmHg(18.6/12.6kPa),原發(fā)性高血壓(高血壓病(ɡāo xu232。nɡ))：占90％,繼發(fā)性高血壓 (癥狀(zh232。ng)性高血壓)：占10％,根據(jù)舒張壓高度和損害的程度高血壓病,輕、中、重度,一、二、三期,高血壓（hypertension）,第十九頁，共九十二頁。yā)水平的定義和分類,分 類 收縮壓 舒張壓 理想血壓 120 80 正常(zh232。ng)血壓 130 85 正常高值 130～139 85～89 1級(jí)高血壓（輕） 140～159 90～99 臨界高血壓 140～149 90～94 2級(jí)高血壓（中） 160～179 100～109 3級(jí)高血壓（重） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 90 臨界收縮期高血壓 140～149 90,第二十頁，共九十二頁。o)因素,正常血壓(xu232。yā)維持,外周血管阻力,降低外周阻力,心臟功能 （心輸出量）,減少心輸出量,血容量,降壓藥,第二十一頁，共九十二頁。lǐ)應(yīng)用降壓藥,控制(k242。)血壓,推遲動(dòng)粥形成(x237。ng)和發(fā)展,減少腦、心 腎并發(fā)癥,降低死亡率延長(zhǎng)壽命,控制體重 低鹽飲食 限制飲酒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng),血壓的控制,第二十二頁，共九十二頁。i),中樞性降壓藥,神經(jīng)節(jié)阻斷(zǔ du224。 jiǎ)腎上腺素能神經(jīng)末梢藥,腎上腺素受體阻斷藥,交感神經(jīng)阻滯藥,鈣通道阻滯藥,血管擴(kuò)張藥,利尿藥,影響腎素－血管緊張素系統(tǒng)藥物,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥,血管緊張素