【正文】 嗪等。,用作抗高血壓的利尿藥主要是噻嗪類中效利尿藥，通過減少Na+和體液潴留，降低循環(huán)血容量而使血壓下降，作用溫和(wēnh233。nɡ)的抗高血壓藥,利尿藥 鈣通道阻滯藥 腎上腺素受體阻斷藥 腎素血管緊張素系統(tǒng)(x236。,常用(ch225。 jiǎ)腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：利血平、胍乙啶 4）腎上腺素受體阻斷劑： ①β受體阻斷藥：普萘洛爾 ②α受體阻斷藥：哌唑嗪 ③α、β受體阻斷藥：拉貝洛爾 4．腎素－血管緊張素系統(tǒng)抑制藥： 1）血管緊張素轉化酶（ACE）抑制藥：卡托普利 2）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：氯沙坦 3）腎素抑制劑：雷米克林 5．血管擴張藥：肼屈曲嗪、硝普納、鉀通道開放劑等。ow249。n)藥,二β受體阻斷藥,三 鈣通道拮抗劑,四 ACE抑制劑,四 AT1受體阻斷藥,擴血管藥,第九頁，共七十六頁。n jīnɡ m242。yā) = 心輸出量 外周血管阻力,第八頁，共七十六頁。ngch233。ng) 盡力而為,第七頁，共七十六頁。 233。 yān)限酒 心里平衡,量力而行(li224。)鈉攝入 控制體重 對輕中度，尤其是輕度 適當運動 高血壓效果好． 藥物治療： 對輕中度高血壓能長期控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生率 和死亡率，提高生活質量．,第六頁，共七十六頁。o),非藥物治療： 限制(xi224。,高血壓治療(zh236。)高血壓：舒張壓在105～114mmHg之間，此時有左心室肥厚、心腦腎損害等器質性病變，但功能還在代償狀態(tài)； 重度高血壓：舒張壓≥115mmHg，此時有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。ngy236。ng)等 繼發(fā)性(Secondary) —腎和腎血管疾?。耗I動脈狹窄、腎實質病變 —大血管病變：主動脈狹窄 —妊娠：妊高癥 —內分泌疾?。菏茹t細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥 —藥物：避孕藥，激素 — 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X瘤，外傷,第四頁，共七十六頁。i)和病因,原發(fā)性(Primary) — 病因不清，占9095% — 影響因素：遺傳因素、膳食結構（高鹽攝入）、 環(huán)境因素、肥胖、年齡(ni225。,理想的血壓:120/80mmHg， 正常血壓:130/85mmHg以下， 臨界高血壓：130～139/85～89mmHg 高血壓：≥140/90mmHg,第三頁，共七十六頁。),診斷,血壓受環(huán)境，情緒，藥物，體位等多方 面的影響而上下波動。),定義(d236。,高血壓定義(d236。,是一種(yī zhǒnɡ)常見的，以體循環(huán)動脈血壓升高 為主的臨床癥候群。ngyīn)。,高血壓是常見的心血管疾病，是嚴重危害人類健康的主要疾病之一。抗高血壓藥 Antihypertensive drugs,河北(h233。 běi)醫(yī)科大學藥理教研室 苗慶峰,第一頁，共七十六頁。 高血壓是冠心病、腦卒中、心、腎功能衰竭的主要病因(b236。 現(xiàn)狀：三高：高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率 三低：知曉率低、治療率低、控制率低,概 述,第二頁，共七十六頁。在未服用抗高血藥 的情況下，收縮壓≥140mmHg(18.7kPa)和/或舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)。ngy236。ngy236。 非同日3次靜息血壓（靜坐515min） 測量血壓≥140/90mmHg，則可診斷高 血壓。,高血壓的分類(fēn l232。nl237。,血壓水平的定義(d236。)和分類,輕度高血壓：舒張壓在95～104mmHg之間，且無靶器官損害； 中度(zhōnɡ d249。,第五頁，共七十六頁。li225。nzh236。,合理飲食 適量運動 戒煙(ji232。ng l236。r x237。,血壓的形成(x237。ng)及影響因素,動脈血壓(xu232。,一 利尿藥,中樞(zhōngshū)降壓藥,神經(jīng)節(jié)阻斷劑,NA神經(jīng)末梢(sh233。 shāo)阻滯藥,α受體阻斷(zǔ du224。,抗高血壓藥物(y224。)分類,1．利尿藥：氫氯噻嗪 2．鈣通道阻滯藥：硝苯地平 3．交感神經(jīng)抑制藥： 1）中樞性降壓藥：可樂定，甲基多巴 2）神經(jīng)節(jié)阻滯藥：樟磺咪芬、美卡拉明 3）去甲(q249。,第十頁，共七十六頁。nɡ y242。tǒng)抑制藥 血管緊張素轉化酶（ACE）抑制藥 血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥,第十一頁，共七十六頁。)而持久，24周達早大療效。 高效利尿藥（呋塞米等）用于高血壓危象或腎功能不全的高血壓患者。)，激活腎素血管緊張素系統(tǒng)的作用也強，長期用藥降壓作用并不明顯。,【藥理作用】 初期（排鈉利尿） 排Na+、利尿→血容量↓→BP↓ 長期（舒張小動脈，降低外周阻力） 持續(xù)排Na+ →細胞內Na+ ↓→平滑肌細胞內Na+↓ →Na+Ca2+交換↓→胞內Ca2+↓→平滑肌舒張 細胞內Ca2+ ↓→降低血管平滑肌對縮血管物質（如NA、血管緊張素II）的反應(fǎny236。,【臨床(l237。nɡ)應用】,抗高血壓的一線藥物 單獨應用：治療輕、中度高血壓 與其它(q237。,【常用藥物】 1.二氫吡啶類（DHPs）：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平；對血管平滑肌作用強，較少影響(yǐngxiǎng)心臟，可引起反射性心率加快。對心臟作用強，對血管作用弱，引起負性頻率、負性傳導作用和負性肌力作用，不引起反射性心率加快。,【藥理作用】 抑制Ca2+內流 對心臟的作用 （1）負性頻率和負性傳導(chu225。,【藥理作用】 對平滑肌作用 （1）血管平滑?。褐饕鎻?shūzhāng)動脈，以冠狀血管較為敏感 （2）其他平滑?。褐夤芷交≥^明顯，大劑量松弛胃腸道、輸尿管及子宮平滑肌,二氫吡啶類硝苯地平作用(zu242。ng)明顯,第十七頁，共七十六頁。n x237。,第十