20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗凝血藥和抗血小板藥-展示頁(yè)
2024-11-09 23:11本頁(yè)面
【正文】 ǎn)危險(xiǎn)等要特別慎用。,第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。ng)比肝素弱； 抗栓和抗凝作用時(shí)間比肝素長(zhǎng)； 對(duì)血小板的作用比肝素弱； 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝物TFPI的作用和肝素相同； 增強(qiáng)纖維蛋白溶解作用和肝素相同。ng)比肝素強(qiáng)，抗凝作用(zu242。),（一）藥理作用 抗血栓形成作用(zu242。,第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。,（四）不良反應(yīng) 1.出血：最常見(jiàn)、最重要并發(fā)癥，發(fā)生率833%，與劑量 過(guò)大、老年、心衰、肝功能不全、手術(shù)或創(chuàng)傷有關(guān)； 2.血小板減少：一過(guò)性：靜注后不久，數(shù)小時(shí)恢復(fù)，可能 是肝素引起一過(guò)性血小板聚集，停滯在某些區(qū)域所致； 持久性：分中度減少和嚴(yán)重減少，可伴血栓形成，可能 為體內(nèi)(tǐ n232。u)、腦外科術(shù)后； （4）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或有惡液質(zhì)者； （5）活動(dòng)性肺結(jié)核、尤其并發(fā)空洞者； （6）細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者； （７）有過(guò)敏性疾病或哮喘史者慎用；對(duì)口服抗凝藥或抗血小板藥者，如阿司匹林、低分子右旋糖酐等應(yīng)慎用。 （三）適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥： （1）防栓：預(yù)防外科大手術(shù)后和有血栓前狀態(tài)的患者血栓形成； （2）治栓：血管疾病如DVT、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、DIC等，其他疾病如急進(jìn)性腎小球腎炎、急性心梗、腦血栓等。,第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。 3.肝素的其他作用： （1）促纖維蛋白溶解； （2）防止血管(xu232。肝素分子上有兩種結(jié)合部位，分別對(duì)AT Ⅲ和血小板有親和力。8個(gè)或8個(gè)以上單糖 加速AT Ⅲ與Ⅹa相互作用，對(duì)凝血酶無(wú)作用，而含16個(gè)或16個(gè)以上單糖殘基的較大寡糖，既加速AT Ⅲ 與Ⅹa的作用，也加速AT Ⅲ 與凝血酶、Ⅸa的結(jié)合→分離LMWH。 （1）抗凝血酶作用：使ATⅢ構(gòu)型改變，加速ATⅢ對(duì)凝血酶的中和。,凝血酶間接(ji224。o)分類：,凝血酶間接抑制劑，包括：主要(zhǔy224?？鼓幣c抗血小板藥,第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。,抗凝血藥主要(zhǔy224。o)依賴ＡＴⅢ的凝血酶抑制藥，主要依賴肝素輔因子Ⅱ的凝血酶抑制藥 凝血酶直接抑制劑 維生素K拮抗劑—口服抗凝血藥 體外抗凝血藥,第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。n jiē)抑制藥,一、主要依賴ＡＴⅢ的凝血酶抑制藥 肝素 （一）藥理作用 １.抗凝作用：通過(guò)以下途徑，延緩和阻止纖維蛋白形成。 （2）中和活化的因子Ⅺa、Ⅹａ和Ⅸa：不同分子量的肝素組分具有不同的酶抑制作用。 ２.對(duì)血小板的作用：促進(jìn)血小板聚集。HMWH有足夠部位與血小板作用，引起血小板功能改變，導(dǎo)致出血副反應(yīng)，而LMWH分子量小，引起血小板功能障礙的作用減弱，故引起出血的副反應(yīng)較少。guǎn)內(nèi)皮損傷； （3）降低血粘度； （4）增強(qiáng)血管對(duì)白蛋白及紅細(xì)胞的通透性； （5）其他：抑制血小板源生長(zhǎng)因子促平滑肌增殖作用，抑制補(bǔ)體激活，抑 制醛固酮分泌等。,（二）藥代動(dòng)力學(xué) 單次靜脈注射平均半衰期60min，抗凝作用持續(xù)2~6h，皮下注射3~4h血漿濃度達(dá)高峰，作用維持12h。 禁忌癥： （1）出血性疾病或有出血傾向者； （2）活動(dòng)性潰瘍?。?（3）妊娠和產(chǎn)后(chǎn h242。,第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。i)抗體損傷血小板和內(nèi)皮細(xì)胞所致，及時(shí)停藥可望 恢復(fù)，LMWH這種并發(fā)癥較少； 3.骨質(zhì)疏松：少見(jiàn)，一般在大劑量用藥6個(gè)月以上，絕經(jīng) 期婦女使用應(yīng)注意； 4.血漿AT Ⅲ水平下降：可導(dǎo)致肝素抗凝作用逐漸失效， LMWH不引起AT Ⅲ水平下降； 5.過(guò)敏反應(yīng)：由于制劑不純所致，表現(xiàn)為輕度支氣管痙攣 流淚、鼻炎、蕁麻疹等，純化制劑發(fā)生率少于1%。,低分子量肝素(ɡān s249。y242。y242。 （三）適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥： 預(yù)防（特別外科手術(shù)后）和治療靜脈血栓，血小板減少癥； 用于血液透析和體外循環(huán)的抗凝及停用肝素或華法林后的抗凝治療。,禁忌癥： 對(duì)本藥過(guò)敏或體外凝集反應(yīng)呈陽(yáng)性、血小板減少癥、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性出血性疾病及孕婦禁用； 與非甾體類抗炎藥、水楊酸類、口服抗凝藥同時(shí)應(yīng)用時(shí)可增加出血的危險(xiǎn)，應(yīng)慎用； 對(duì)胃十二指腸潰瘍、嚴(yán)重肝或腎疾病、嚴(yán)重高血壓、視網(wǎng)膜血管病變、流產(chǎn)(li 不良反應(yīng)： 出血：但出血的危險(xiǎn)性可能叫肝素少； 血小板減少癥； 其他：低醛固酮血癥伴高鉀血癥、皮膚壞死、過(guò)敏反應(yīng)和暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高等。,二、主要依賴肝素(ɡān s249。 suān)皮膚素 廣泛存在于動(dòng)物組織中，常為肝素生產(chǎn)過(guò)程中的副產(chǎn)品，
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