【正文】 R：指病例組某因素的暴露比值與對照組該因素的暴露比值之比，反映了病例組某因素的暴露比例為對照組的若干倍。3）信息偏倚：由于使用的儀器不準(zhǔn)確，技術(shù)檢驗(yàn)不熟練，診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不準(zhǔn)確或掌握不當(dāng)，以及詢問技術(shù)欠佳造成結(jié)果不真實(shí)等。適用條件：觀察時(shí)間長、人口不穩(wěn)定、存在失訪、資料很不整齊1相對危險(xiǎn)度的概念和流行病學(xué)意義：是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，它是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，當(dāng)它有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)：RR=1，說明暴露因素與疾病之間無關(guān)聯(lián)；RR＞1，說明暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素（正相關(guān)）；RR＜1，說明暴露因素是疾病的保護(hù)因素（負(fù)相關(guān)）1隊(duì)列研究中常見的偏倚：1）選擇偏倚：由于最初選定的研究對象有人不愿或不能參加，進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究時(shí)有些人的檔案丟失或記錄不全，都會導(dǎo)致選擇偏倚。類型：前瞻性隊(duì)列研究；歷史性隊(duì)列研究、歷史前瞻性隊(duì)列研究1隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)步驟：確定研究目標(biāo)；確定研究因素；確定研究結(jié)局；確定研究現(xiàn)場與研究人群；確定樣本含量；資料的收集與隨訪1隊(duì)列研究資料分析的常用指標(biāo)： 1)累積發(fā)病率：CI=觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù) / 觀察開始時(shí)的人口數(shù)。方法：面訪；信訪；電話訪問；自填式問卷調(diào)查；體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。用途：1)表明疾病的嚴(yán)重程度2)反映診治能力等醫(yī)療水平3)多用于急性病，較少用于慢性病(3)生存率：(亦稱存活率)指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。用途：1)描述病程較長的慢性病流行情況2)評價(jià)疾病對人群健康的影響程度3)為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)依據(jù)死亡指標(biāo)：(1)死亡率：某人群在一定時(shí)期內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。第一篇：流行病學(xué)填空簡答論述流行病學(xué)研究方法：按研究性質(zhì)可分為觀察性研究，實(shí)驗(yàn)性研究和理論性研究；按設(shè)計(jì)類型可分為描述性研究（橫斷面研究、監(jiān)測、生態(tài)學(xué)研究），分析性研究（病歷對照研究、隊(duì)列研究），實(shí)驗(yàn)性研究（臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目），理論流行病學(xué)研究流行病學(xué)的用途：（1）研究人群健康，疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律（2）對社區(qū)和人群健康做出診斷（3）用于衛(wèi)生決策和評價(jià)（4）揭示疾病完整的自然史（5）利用流行病學(xué)方法探討原因不明疾病的病因（6）疾病預(yù)防（7）疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措施的效果評價(jià)流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)：群體觀點(diǎn)；比較的觀點(diǎn)；概率論的觀點(diǎn)疾病分布的意義：認(rèn)識疾病的基本流行特征；診斷和治療決策依據(jù)；提供病因線索；確定衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)；制定疾病防治策略決策的科學(xué)依據(jù)主要疾病頻率測量指標(biāo)的概念及用途 發(fā)病指標(biāo)：(1)發(fā)病率：在一定時(shí)期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。用途：1)描述疾病的分布2)提出病因假設(shè)3)評價(jià)防治措施效果(2)患病率：(亦稱現(xiàn)患率或流行率)在特定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。用途：1)衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人口死亡危險(xiǎn)性大小2)反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平3)為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)4)對于高致死性疾病，可以替代發(fā)病率探討5)評價(jià)防治措施(2)病死率：一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡者的比例。用途：1)反映疾病的危害程度2)評價(jià)某種治療的遠(yuǎn)期療效疾病的流行強(qiáng)度：散發(fā)；流行；暴發(fā)疾病人群、時(shí)間、地區(qū)分布的描述：(1)地區(qū)分布：疾病在國家間及國家內(nèi)的分布；疾病的城鄉(xiāng)分布；疾病的地區(qū)性；地方性疾病(2)時(shí)間分布：短期波動、季節(jié)性、周期性、長期趨勢(3)人群分布：年齡、性別、職業(yè)、民族和種族、婚姻與家庭、社會階層、行為病例報(bào)告的目的和用途：發(fā)現(xiàn)新的疾病或提供病因線索；闡明疾病和治療的機(jī)制；介紹疾病不常見的表現(xiàn)現(xiàn)況調(diào)查的目的和方法： 目的：描述特定時(shí)間疾病或健康狀況在某地區(qū)人群中的分布；發(fā)現(xiàn)病因線索；適用于疾病的二級預(yù)防；評價(jià)疾病的防治效果；用于疾病監(jiān)測；其他?，F(xiàn)況調(diào)查的研究變量： 人口學(xué)資料（姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、住址），疾病指標(biāo)（死亡、發(fā)病、現(xiàn)患、傷殘、生活質(zhì)量、疾病負(fù)擔(dān)），相關(guān)因素變量（吸煙、流產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)收入、飲食習(xí)慣、家族史）1問卷一般包括：題目；調(diào)查與調(diào)表說明；問卷主題內(nèi)容；核查項(xiàng)目1生態(tài)學(xué)研究的概念、目的、方法：(1)概念：是描述性研究的一種，以群體為觀察和分析單位，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，在群體水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系(2)目的：提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)；評價(jià)干預(yù)實(shí)驗(yàn)或現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)的效果；人群中變異較小和難以測定的暴露研究；監(jiān)測(3)方法： 生態(tài)比較研究、生態(tài)趨勢研究1隊(duì)列研究基本原理和特點(diǎn)： 原理：在某一特定人群中選擇研究對象，根據(jù)目前或過去某個(gè)時(shí)期是否暴露于某個(gè)待研究的危險(xiǎn)因素(如分為暴露組和非暴露組)，或按不同的暴露水平將研究對象分成不同的亞組(如低、中、高暴露組)，隨訪一段時(shí)間，檢查各組人群待研究結(jié)局的發(fā)生情況，比較各組結(jié)局的發(fā)生率，從而檢驗(yàn)和評價(jià)暴露因素與結(jié)局的關(guān)系特點(diǎn)：在時(shí)序上是由前向后的；屬于觀察性研究；研究對象按暴露與否進(jìn)行分組；是從因到果的研究1隊(duì)列研究的目的和類型：目的：檢驗(yàn)病因假設(shè)；評價(jià)預(yù)防效果；研究疾病自然史。適用條件: 樣本大、人口穩(wěn)定、資料比較整齊 2)發(fā)病密度：ID=觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù) / 觀察人時(shí)(注：人數(shù)暴露時(shí)間=人時(shí)數(shù))。2）失訪偏倚：研究過程中某些選定的研究對象因各種原因脫離了研究，研究者無法繼續(xù)隨訪他們，由此導(dǎo)致了失訪偏倚。4）混雜偏倚：由于混雜因素的影響造成的偏倚。OR=1暴露與疾病之間無關(guān)聯(lián)；OR1暴露與疾病正關(guān)聯(lián)，則該暴露因素為危險(xiǎn)因素；OR流行病學(xué)意義：OR的含義與RR形同，反映暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍2OR的計(jì)算：非匹配或成組匹配設(shè)計(jì)資料的分析OR=ad/bc；個(gè)體匹配設(shè)計(jì)資料的分析OR=c/b2臨床療效研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原則：對照；隨機(jī)化；盲法；重復(fù)2隨機(jī)對照試驗(yàn)的特點(diǎn)：設(shè)計(jì)時(shí)須注意控制某些外部因素，研究對象分組時(shí)必須采取隨機(jī)原則；必須設(shè)立對照組，并做可比性檢驗(yàn)；試驗(yàn)的方向是隨著試驗(yàn)的開始向前進(jìn)行的；為了控制人為主觀心理因素對結(jié)果的影響，最好使用盲法觀察結(jié)果2常用的對照方法：標(biāo)準(zhǔn)；安慰劑；交叉；互相；自身對照2疾病的預(yù)后：存活和死亡，存活著分治愈、緩解、遷延、慢性化、惡化、復(fù)發(fā)、殘疾及發(fā)生并發(fā)癥2影響疾病預(yù)后的因素：患者的機(jī)體狀況；疾病本身的特點(diǎn)；患者病情；醫(yī)療干預(yù)效果；醫(yī)院內(nèi)感染；社會家庭因素預(yù)后研究中常用的指標(biāo)：病死率；治愈率；緩解率；復(fù)發(fā)率；功能喪失率；生存率3預(yù)后研究中常見的偏倚：失訪偏倚；遷移性偏倚；零點(diǎn)偏倚；集合偏倚3診斷試驗(yàn)真實(shí)性評價(jià)指標(biāo)：1)靈敏度：又稱真陽性率，總病人中診斷陽性者所占的比例，反映診斷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人能力Se＝a/(a+c)100%假陰性率：又稱漏診率，反映診斷試驗(yàn)漏診情況 FN=c/(a+c)100%=1Se2)特異度：真陰性率，實(shí)際無病的人被診斷試驗(yàn)判斷為陰性的比例，反映診斷試驗(yàn)排除非病人的能力Sp＝d/(b+d)100%假陽性率：又稱誤診率，實(shí)際無病，根據(jù)診斷試驗(yàn)判為有病的百分比FP=b/(b+d)100%=1Sp3)約登指數(shù)：也稱為正確指數(shù)，表示診斷方法發(fā)現(xiàn)病人和非病人的綜合能力，指數(shù)越大，真實(shí)性越高YI＝靈敏度+特異度1=Se+Sp1=1（FN+FP）4)符合率agreement rate：是指診斷試驗(yàn)中真陽性和真陰性之和占受檢人數(shù)的比例，也是診斷試驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的符合程度。符合率=（a+d）/N100% 5)陽性預(yù)測值：診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽性者中真正有病的概率＋PV=a/(a+b)100% 陰性預(yù)測值：診斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性者中真正無病的概率－PV=d/(c+d)100%6)陽性似然比（比值越大，診斷的價(jià)值越高）＋LR=Se/(1Sp)陰性似然比（比值越小，診斷的價(jià)值越高）－LR=1Se/Sp3診斷試驗(yàn)可靠性評價(jià)指標(biāo)：變異系數(shù)；符合率；Kappa值3確定診斷試驗(yàn)分界值的方法：均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差法；百分位數(shù)法；臨床判斷法；ROC曲線法3病因模型：三角模型；輪狀模型；病因網(wǎng)模型、3疾病發(fā)生的基本條件：致病因子（生物性、化學(xué)性、物理性）；宿主；環(huán)境（自然、社會）3病因研究的基本方法：描述性研究；分析性研究；實(shí)驗(yàn)性研究3因果推斷的邏輯方法：假設(shè)演繹法；Mill準(zhǔn)則（求同法、求異法、共變法、類推法、排除法）3因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序；關(guān)聯(lián)的特異性；關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性；劑量反應(yīng)關(guān)系；因素與疾病分布的一致性；關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性；實(shí)驗(yàn)證據(jù)；相似性偏倚的主要類型：選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚4選擇偏倚的控制： 1)設(shè)計(jì)階段：①各類研究通用的原則：科學(xué)的抽樣方案、嚴(yán)格納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、減少無應(yīng)答和失訪；采用多種對照 ②病例對照研究：1)注意病例與對照的代表性，防止匹配過度2)切忌根據(jù)暴露狀態(tài)來選擇病例和對照3)盡量采用社區(qū)病例和社區(qū)對照以控制入院率偏倚和檢出征候偏倚4)采用醫(yī)院病例和醫(yī)院對照要 盡量采用多家醫(yī)院的病例和多家醫(yī)院不同科室對照5)病例對照研究和橫斷面研究中，只選用新發(fā)病例或新診斷病例來避免現(xiàn)患新發(fā)病例偏倚 ③回顧性隊(duì)列研究：避免依照結(jié)局選擇暴露人群和未暴露人群 ④實(shí)驗(yàn)性研究：采用隨機(jī)分組和盲法來避免研究對象和研究者的主觀選擇2)實(shí)施階段：1)嚴(yán)格遵照設(shè)計(jì)的方案選取研究對象2)在研究中采取相應(yīng)措施，盡量取得研究對象的合作，以獲得盡可能高的應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率及隊(duì)列研究中的失訪和實(shí)驗(yàn)性研究中的中途退出等 3)分析階段:失訪率10%，失訪分析、進(jìn)行選擇偏倚的估計(jì)分析、率的標(biāo)準(zhǔn)化、分層分析、多因素分析4混雜因素的特征：必須同疾病有關(guān)聯(lián)；必須同暴露有關(guān)聯(lián)；不能是暴露的效應(yīng)，尤其不能是暴露與疾病之間的中間變量4混雜的控制：研究設(shè)計(jì)階段（隨機(jī)化、匹配、限制）；資料分析階段（分層分析、多因素分析、標(biāo)準(zhǔn)化）4傳染病研究的意義：傳染病不是死亡的主要原因但發(fā)病水平高；部分傳染病呈上升趨勢，如消化道、呼吸道、寄生蟲傳染病；部分傳染病被控制住是因?yàn)橛杏行б呙纾臃N程序的不完善造成隱形傳染；少數(shù)瀕臨滅絕的傳染病死灰復(fù)燃，如寄生蟲病、性行為傳染??；耐藥菌株不斷出現(xiàn)4傳染病流行的基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群4垂直傳播：經(jīng)胎盤傳播；上行性傳播；分娩時(shí)引起傳播4潛伏期的流行病學(xué)意義：可推測病人暴露(感染)日期，以追蹤傳染源，確定傳播途徑；確定接觸者留驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀察期限；可確定接觸者應(yīng)急接種時(shí)間；可評價(jià)預(yù)防措施的效果；潛伏期的長短，還可影響疾病的流行特征4傳播途徑：經(jīng)空氣傳播。經(jīng)食物傳播。經(jīng)節(jié)肢動物傳播。醫(yī)源性傳播。計(jì)劃免疫；傳染病流行；隱性感染50、疫源地的消滅的條件：傳染源被移走（隔離，死亡）或已消除了排出病原體狀態(tài)；傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底消除（消毒、殺蟲），傳播途徑已不存在；所有易感接觸者，經(jīng)過該病最長潛伏期末出現(xiàn)新病例或未受感染5經(jīng)常性的預(yù)防措施：改善衛(wèi)生條件；健康教育；免疫預(yù)防；國境衛(wèi)生檢疫5對傳染病人措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療5對接觸者措施：留驗(yàn)(隔離觀察)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種、藥物預(yù)防5針對易感染人群措施：免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、個(gè)人防護(hù)5預(yù)防接種的種類：人工自動免疫（減毒活疫苗、滅活疫苗、類毒素、多聯(lián)多價(jià)疫苗）；人工被動免疫（免疫血清、免疫球蛋白）；被動自動免疫5計(jì)劃免疫的內(nèi)容：7周歲以下兒童按程序進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗的基礎(chǔ)免疫5慢性病的三級預(yù)防:（1）一級預(yù)防(又稱病因預(yù)防)，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對致病因素(或危險(xiǎn)因素)所采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。2）健康保護(hù)：采取雙向策略，即把整個(gè)人群的普遍預(yù)防和高危人群的重點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來，二者相互補(bǔ)充，可以提高效率（2）二級預(yù)防(又稱臨床前期預(yù)防)，即“三早”預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。主要措施是對癥治療和康復(fù)治療5疾病監(jiān)測系統(tǒng)：以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)；以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)；以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)；國家法定報(bào)告的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)5醫(yī)院感染的分類：自身感染、醫(yī)源性感染、帶入傳染、交叉感染60、循證醫(yī)學(xué)的步驟：提出問題；研究證據(jù)的來源與檢索；評價(jià)證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；后效評價(jià)第二篇：填空、簡答、論述(秦漢魏晉南北朝)古代文學(xué)史填空題秦代唯一的散文家是 李斯 他散文的代表作是《諫逐客書》。魯迅稱他們的文章為“西漢鴻文”。西晉詩壇以陸機(jī) 和 潘岳（善寫悼亡題材的作品）為代表，其詩講究形式，描寫繁復(fù)，辭采華麗，詩風(fēng)繁縟。對此，《續(xù)晉陽秋》《宋書嵇康的絕筆詩是《 幽憤詩 》，其散文代表作是《 與山巨源絕交書 》。曹丕《典論王粲為“七子”之冠冕，代表作《登樓賦》魏晉南北朝小說主要有 志怪 小說和 志人 小說兩類，其最有代表性的著作分別是干寶的《 搜神記 》和劉義慶的《 世說新語 》。1司馬相如以大賦《子虛賦》《上林賦》名世，其騷體賦也卓有成就，騷體之作除《大人賦》外，還有《長門賦》和《哀秦二世賦》。1東漢后期的抒情小賦以趙壹的《刺世疾邪賦》和禰衡的《鸚鵡賦》最有名。1揚(yáng)雄前期所創(chuàng)作的“四大賦”包括《甘泉賦》 《河?xùn)|賦》 《羽獵賦》 《長楊賦》。述行賦在融會古今、抒發(fā)歷史滄桑感方面有很多新的開拓，按性質(zhì)可分為治世之作、衰世之作和亂世之作。1《文心雕龍這些詩抒感慨，發(fā)議論，寫理想，開創(chuàng)了中國文學(xué)史上政治抒情組詩的先河。1陶淵明的詩歌題材主要可以分為田園詩、詠懷詩、詠史詩、行役詩、贈答詩。1“永明體”詩歌的代表作家除了沈約以外，還有 謝朓、王融。北朝杰作有：酈道元《水經(jīng)注》，楊衒之《洛陽伽藍(lán)記》。因其內(nèi)容駁雜，《漢書它有嚴(yán)密的體系，全書分十二紀(jì)，每紀(jì)5篇；八覽，每覽8篇；六論，每論6篇。后代又稱它為《呂