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20xx年醫(yī)學專題—急診危重癥患者營養(yǎng)-展示頁

2024-11-09 17:42本頁面
  

【正文】 解,改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài),防治并發(fā)癥。)的目的,供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物,維持組織器官結構與功能 通過營養(yǎng)素的藥理作用調理代謝紊亂,調節(jié)免疫功能,增強機體抗病能力,從而(c243。,第十頁,共五十六頁。ngzh224。ixi232。,第九頁,共五十六頁。w233。,第八頁,共五十六頁。 而在此時胰島素對脂肪細胞卻仍有反應,從而阻止了脂肪的分解,進一步引起熱量的供應不足。t225。,病程初期,危重病人的機體處于嚴重應激狀態(tài), 垂體-腎上腺軸功能改變,兒茶酚胺、胰高血糖素、甲狀腺素、生長激素等促分解代謝激素分泌增加,胰島素分泌減少或正常,導致胰島素/胰高血糖素的比例失調,骨骼肌等蛋白質分解,血漿中的游離氨基酸、脂肪酸增加,糖原分解和異生均增加,出現(xiàn)高血糖。 據(jù)統(tǒng)計,當患者的體重急速下降達到3540%時,病死率可近于100%。,創(chuàng)傷、燒傷(shāoshāng)、感染等危重癥患者都處于高分解代謝狀態(tài),基礎代謝率可增加50150%。 因此,短期饑餓機體丟失最多的是蛋白質,而不是脂肪。ngli224。)與營養(yǎng)不良,糖異生原料絕大部分來自肌肉蛋白分解產(chǎn)生的氨基酸,小部分來自脂肪組織分解產(chǎn)生的甘油、肌肉葡萄糖無氧酵解的產(chǎn)物——乳酸。,第四頁,共五十六頁。 糖類在體內常以糖原的形式儲存于肝臟和肌肉,其總量約200 g,這些儲存的糖原將很快被耗盡,不足一日所需。,饑餓(jī 232。ng)45% 炎性腸病50% 惡性腫瘤85% 危重病人40100%,營養(yǎng)不良是ICU病人普遍存在的臨床現(xiàn)象,并成為一獨立因素影響重癥患者的預后;及時、合理的營養(yǎng)支持有助于降低(ji224。ngyǎng)支持的必要性,4050%的住院病人有營養(yǎng)不良 老年病人50% 呼吸道疾病(j237。,第二頁,共五十六頁。 營養(yǎng)障礙造成機體免疫功能低下, 導致感染不能得到控制, 最終(zu236。,住院患者的營養(yǎng)不良一直是一個普遍存在的問題。危重癥患者營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持治療,第一頁,共五十六頁。 不少危重癥患者并非死于病變的本身,而是死于營養(yǎng)障礙。 zhōnɡ)死于膿毒感染或多器官功能衰竭。,營養(yǎng)(y237。b236。ngdī)重癥患者營養(yǎng)不良的發(fā)生及改善預后,第三頁,共五十六頁。)與營養(yǎng)不良,機體一旦處于饑餓狀態(tài): 最初的24 h,胰島素分泌減少,胰高血糖素和兒茶酚胺分泌增加,機體通過分解(fēnjiě)體內儲存的糖原、脂肪與蛋白質,為機體提供能量。 脂肪能被分解成脂肪酸和甘油,但腦組織和紅細胞等僅能利用葡萄糖,由于脂肪酸不能轉化為葡萄糖,腦組織與紅細胞所需的葡萄糖在發(fā)生饑餓的24 h內首先由糖原分解提供,以后由糖異生提供。,饑餓(jī 232。機體在沒有能量(n233。ng)儲備的情況下,機體至少要分解75 g蛋白質(相當于300 g肌肉組織),通過糖異生途徑為機體提供能量。,第五頁,共五十六頁。 由于熱量不足,蛋白質出現(xiàn)分解,體內蛋白質下降,將影響組織的修復,傷口愈合及免疫功能,感染難以控制, 營養(yǎng)不良與感染形成惡性循環(huán)。,應激反應與營養(yǎng)不良,第六頁,共五十六頁。 胰島素抵抗現(xiàn)象導致糖的利用受限,糖耐量下降,血糖(xu232。ng)上升。,第七頁,共五十六頁。,這與單純的饑餓時發(fā)生的營養(yǎng)障礙有所不同,饑餓時,機體尚能利用脂肪作為(zu242。i)部分的能源,而在危重癥患者中脂肪的利用也受到了限制。,危重癥患者營養(yǎng)代謝(d224。)特點,胃腸道功能改變 胃腸動力障礙; 消化腺分泌功能受抑制; 應激性潰瘍; 腸道菌群失調,屏障(p237。ng)功能障礙,腸道細菌移位,SIRS,MODS。,營養(yǎng)支持(zhīch237。ng 233。,第十一頁,共五十六頁。)的原則,重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良,需要給予營養(yǎng)支持 重癥病人的營養(yǎng)支持應在充分復蘇、血流動力學穩(wěn)定、嚴重代謝紊亂就在的前提下盡早開始(2448h) 重癥病人的營養(yǎng)支持應充分考慮受損器官的耐受能力 只要胃腸道解剖與功能允許(yǔnxǔ),并能安全使用,應積極采用腸內營養(yǎng)支持(EN) 任何原因導致胃腸道不能使用或不足,應考慮腸外營養(yǎng),或聯(lián)合應用腸內營養(yǎng)(PN,PN+EN) 重癥病人急性應激期營養(yǎng)支持應掌握“允許性低熱卡”原則(20-25Kcal/Kg*day);在應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后,能量供給量需要適當?shù)脑黾樱?0-35Kcal/Kg*day),
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