【正文】 九條 定點醫(yī)療機構和定點藥店必須配置醫(yī)療保險電腦管理系統(tǒng)終端，同社會保險經辦機構聯(lián)網運行。第三十八條 第三十八條 定點醫(yī)療機構應執(zhí)行國家、省、市衛(wèi)生行政部門制定的診療技術規(guī)范。第三十六條 第三十六條 社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構、定點藥店應簽訂基本醫(yī)療保險服務合同，明確雙方的責任、權利和義務。社會保險經辦機構要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機構兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負責確定定點醫(yī)療機構和定點藥店。參保人員憑本人醫(yī)療保險ＩＣ卡自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并可憑定點醫(yī)療機構開具的處方到定點藥店購藥。第三十三條 第三十三條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用按照本市職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍、基本醫(yī)療保險用藥目錄、基本醫(yī)療保險服務項目的有關規(guī)定執(zhí)行。因病情危急，來不及辦理手續(xù)的，須于就醫(yī)之日起7日內補辦。第三十一條 第三十一條 參保人員患有國家認定的特殊病種、實施計劃生育手術及經鑒定為手術后遺癥、見義勇為負傷所需的醫(yī)療費，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金全額支付。第三十條 第三十條 異地工作人員、長期居住外地的退休人員應在所在地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用持有效憑證到社會保險經辦機構審核結算。第二十九條 第二十九條 在一個職工基本醫(yī)療費用計算年度內，每一參保人員由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用最高限額為上年度全市職工平均工資的4倍左右，具體數(shù)額每年由市人民政府公布。個人醫(yī)療帳戶金額超過3000元以上的部分，可用于抵付個人現(xiàn)金自付部分的醫(yī)療費用。個人醫(yī)療帳戶金額3000元以下的，用完為止；超過3000元的，用到3000元為止，然后由個人現(xiàn)金自付。第二十八條 第二十八條 每年7月1日至次年6月30日為職工基本醫(yī)療費用計算年度。第二十六條 第二十六條 參保人員死亡時，其個人醫(yī)療帳戶和醫(yī)療保險ＩＣ卡注銷，個人醫(yī)療帳戶結余資金劃入合法繼承人的個人醫(yī)療帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人醫(yī)療帳戶結余資金可一次性支付給繼承人；沒有合法繼承人的，個人醫(yī)療帳戶結余資金劃入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。第二十五條 第二十五條 參保人員調離本市的，應按規(guī)定辦理個人醫(yī)療帳戶轉移和醫(yī)療保險ＩＣ卡注銷手續(xù)，其個人醫(yī)療帳戶結余資金隨同轉移，無法轉移的，經社會保險經辦機構核準，可一次性支付給本人。醫(yī)療保險ＩＣ卡是參保人員就醫(yī)、購藥和結算醫(yī)療費用的專用憑證。按本規(guī)定收取的滯納金以及其它收入納入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。第二十一條 第二十一條 個人醫(yī)療帳戶按下列規(guī)定于每年7月1日由社會保險經辦機構一次性劃入全年額度：（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部劃入職工個人醫(yī)療帳戶；（二）用人單位為職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，按年齡段劃入個人醫(yī)療帳戶：35歲以下的按單位為個人全年繳費的20％劃入；36歲至49歲的，按30％劃入；50歲以上的，按40％劃入；退休人員按本人上年度養(yǎng)老金或退休金總額的8％劃入個人醫(yī)療帳戶。第十九條 第十九條 用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，社會保險經辦機構從次月起暫停該單位參保人員享受社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付醫(yī)療費用的待遇，暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負擔。第十七條 第十七條 開元區(qū)、思明區(qū)、湖里區(qū)、鼓浪嶼區(qū)范圍內的用人單位向市社會保險經辦機構辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)；杏林區(qū)（含海滄）、集美區(qū)和同安區(qū)范圍內的用人單位向所在轄區(qū)的社會保險經辦機構辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)。用人單位發(fā)生人員辭退、退休、死亡等變動的，應自變動之日起30日內向社會保險經辦機構辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費的應繳數(shù)額。第十四條 第十四條 用人單位取得營業(yè)執(zhí)照或獲準設立之日起30日內，必須辦理基本醫(yī)療保險登記；用人單位錄用人員之日起30日內必須辦理基本醫(yī)療保險。第十二條 第十二條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費依現(xiàn)行財政體制和現(xiàn)有資金渠道按下列規(guī)定列支：（一）機關、事業(yè)單位，在單位的“社會保障費”中列支；（二）企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費按一定比例在“職工福利費”和“勞動保險費”中列支。第十一條 第十一條 失業(yè)人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，由社會保險經辦機構委托社會化管理機構統(tǒng)一辦理。第十條 第十條 企事業(yè)單位因破產、撤銷、解散或者其它原因終止的，須為其終止時在冊的在職職工，以上年度全市職工平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和一次性清繳兩年的基本醫(yī)療保險費。1998年7月1日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同繳費年限。第八條 第八條 1998年7月1日以前退休的人員參加基本醫(yī)療保險，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。第七條 第七條 職工個人工資總額超過上年度全市職工平均工資300％以上的，以300％作為繳費基數(shù)，低于60％的，以60％作為繳費基數(shù)。用人單位以在職職工上年度工資總額作為基數(shù)，按8％的比例繳納；在職職工以本人上年度工資總額作為基數(shù)，按2％的比例繳納，由用人單位從其工資中代扣代繳。社會保險經辦機構具體承辦基本醫(yī)療保險業(yè)務，負責基本醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付。第四條 第四條 職工基本醫(yī)療保險堅持基本醫(yī)療保險的水平與本市生產力發(fā)展水平相適應的原則；堅持城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理的原則；堅持基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔的原則；堅持基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合的原則。離休人員、老紅軍的醫(yī)療保障按本市有關規(guī)定執(zhí)行，二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療保障辦法另行制定。（一）國家機關及其工作人員、事業(yè)單位及其職工；（二）國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工；（三）社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工；（四）境外企業(yè)駐廈代表機構及其中方職工；（五）依據(jù)本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的用人單位中符合國家規(guī)定的退休人員。第一篇：廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定【發(fā)布單位】81308【發(fā)布文號】廈門市人民政府令第83號 【發(fā)布日期】19990701 【生效日期】19990701 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】中國法院網廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定（廈門市人民政府令第83號1999年7月1日頒布）第一章 總則第一條 第一條 為建立健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平，促進社會主義市場經濟發(fā)展，根據(jù)《 中華人民共和國勞動法》、《 社會保險費征繳暫行條例》和《 國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，結合本市實際，制定本規(guī)定。第二條 第二條 本規(guī)定適用于廈門市轄區(qū)內的下列用人單位及其職工。辦理了《暫住證》和《廈門市外來人員就業(yè)證》的外來從業(yè)人員，其社會醫(yī)療保險辦法另行制定。第三條 第三條 城鎮(zhèn)個體勞動者可自愿參加基本醫(yī)療保險，具體辦法按本市有關規(guī)定執(zhí)行。第五條 第五條 市勞動保障行政部門負責本規(guī)定的組織實施。第二章 基本醫(yī)療保險費的征繳第六條 第六條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納?；踞t(yī)療保險費不得減免。本年度參加工作或調入本市工作的職工，按本人實領月工資推算得出繳費基數(shù)；工資總額不明確的，以上年度全市職工平均工資作為繳費基數(shù)。1998年7月1日以后退休的參保職工，退休時繳納基本醫(yī)療保險費的年限男滿30年、女滿25年的，不再繳納基本醫(yī)療保險費；不足年限的，須由用人單位和職工分別按照用人單位和職工個人的繳費比例一次性繳足基本醫(yī)療保險費，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。第九條 第九條 國有企業(yè)下崗職工在領取基本生活保障費期間，由再就業(yè)服務中心以上年度全市職工平均工資的60％作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。依照上款規(guī)定清繳基本醫(yī)療保險費的企事業(yè)單位，其退休人員納入全市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一管理，在職職工享受兩年的基本醫(yī)療保險待遇。在領取失業(yè)救濟金期間，由個人以上年度全市職工平均工資的60％作為繳費基數(shù)，按用人單位與職工個人繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費；領取失業(yè)救濟金期滿后尚未就業(yè)的，以上年度全市職工平均工資作為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。第十三條 第十三條 用人單位繳納基本醫(yī)療保險費確有困難的，應提前1個月向市勞動保障行政部門提出申請，經批準可以緩繳，緩繳期最長為3個月，緩繳期內免收滯納金，期滿后補繳基本醫(yī)療保險費，并按城鄉(xiāng)居民活期存款利率繳納利息。第十五條 第十五條 用人單位名稱、住所、單位類型、法定代表人或負責人、開戶銀行帳號等登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應自變更或者終止之日起30日內向社會保險經辦機構辦理變更或者注銷登記手續(xù)。第十六條 第十六條 用人單位應按照社會保險經辦機構的統(tǒng)一安排申報上年度繳費工資、養(yǎng)老金或退休金總額，經社會保險經辦機構核定后，于每年7月1日執(zhí)行。第十八條 第十八條 基本醫(yī)療保險費的收繳由社會保險經辦機構委托銀行代辦，用人單位須于每月15日前將本月單位應繳納部分和職工個人應繳納部分一并繳納。第三章 社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶第二十條 第二十條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費形成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金劃為社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶。第二十二條 第二十二條 用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費按第二十一條規(guī)定的比例劃入個人醫(yī)療帳戶后，其余的部分進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。第二十三條 第二十三條 社會保險經辦機構為每一參保人員建立個人醫(yī)療帳戶，設立醫(yī)療保險號碼，制發(fā)醫(yī)療保險ＩＣ卡。第二十四條 第二十四條 個人醫(yī)療帳戶的本金和利息歸參保人員所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結轉下年度使用、轉移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。從外地調入本市的人員，應辦理醫(yī)療保險手續(xù)并轉入其個人醫(yī)療帳戶資金。第四章 基本醫(yī)療保險待遇第二十七條 第二十七條 依照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的人員，享受本規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。在年度內參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，先從個人醫(yī)療帳戶支付。按年度計算，自付金額在職職工為上年度全市職工平均工資的8％，退休人員為3％。個人現(xiàn)金自付后的醫(yī)療費用，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，但個人仍要負擔一定的比例：（一）醫(yī)療費用在5000元以下的部分，在職職工個人負擔15％，退休人員個人負擔7．5％；（二）醫(yī)療費用在5000元以上10000元以下的部分，在職職工個人負擔8％，退休人員個人負擔4％；（三）醫(yī)療費用在10000元以上的部分，在職職工個人負擔5％，退休人員個人負擔2．5％。超過最高限額的醫(yī)療費用，按本市有關規(guī)定執(zhí)行。出差人員在出差期間患急性病時應就近就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用持有效憑證到社會保險經辦機構審核結算。第三十二條 第三十二條 參保人員確因病情需要轉移到市外就醫(yī)的，須由定點醫(yī)療機構中的三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院簽署轉院建議書，經本人申請，社會保險經辦機構批準后，方可轉診。轉外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，于治療終結后，持有效憑證到社會保險經辦機構審核結算，其醫(yī)療費用先由個人負擔10％后，再按第二十八條的規(guī)定支付。第五章 基本醫(yī)療保險服務與管理第三十四條 第三十四條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理。第三十五條 第三十五條 本市轄區(qū)內依法開業(yè)的醫(yī)療機構和藥店，均可向市勞動保障行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險服務業(yè)務，經審查批準，頒發(fā)定點醫(yī)療機構和定點藥店資格證書。定點醫(yī)療機構和定點藥店資格實行年檢制度。第三十七條 第三十七條 定點醫(yī)療機構和定點藥店應加強醫(yī)務人員和服務人員的業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，制定和完善必要的制度，提供優(yōu)質服務，保證醫(yī)療和藥品質量，堅持因病施治，科學用藥，合理檢查，有效治療，并將所開藥品及所作的各類檢查、治療在規(guī)定的憑證上記錄，接受市勞動保障行政部門和有關部門的檢查和監(jiān)督。定點醫(yī)療機構必須執(zhí)行國家、省、市物價等行政部門制定的醫(yī)療服務項目的收費標準。第四十條 第四十條 定點醫(yī)療機構及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務過程中，不得有下列行為：（一）將非定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用、非基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付和不按規(guī)定結算醫(yī)療費用；（二）不核驗醫(yī)療保險ＩＣ卡，將非參保對象的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付；（三）拒絕收治本醫(yī)療機構收治范圍內的病人，或拒絕使用醫(yī)療保險ＩＣ卡結算醫(yī)療費用；（四）不堅持因病施治，故意限制門診處方金額以及住院費用；（五）采取分解門診人次或住院人次，套取基本醫(yī)療保險基金；（六）不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準和藥品價格，以及違反價格管理有關規(guī)定收費造成基本醫(yī)療保險基金損失。第四十二條 第四十二條 參保人員在就醫(yī)、購藥和結算醫(yī)療費用過程中，不得有下列行為：（一）將本人的醫(yī)療保險ＩＣ卡轉借他人就醫(yī)和購藥；（二）冒用他人的醫(yī)療保險ＩＣ卡就醫(yī)和購藥；（三）偽造、涂改處方、醫(yī)療費用單據(jù)等憑證，虛報冒領醫(yī)療費?；踞t(yī)療保險基金堅持以收定支、收支平衡的原則，社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶分開核算、各自平衡。市財政部門、勞動保障行政部門負責對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。第四十五條 第四十五條 社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構實行醫(yī)療費用平均定額結算為主、其他結算方式作為補充的結算辦法，井按月結算醫(yī)療費用。第四十六條 第四十六條 社會保險經辦機構按月向定點藥店結算藥品費用。第四十七條 第四十七條 基本醫(yī)療保險基金不計征稅費。醫(yī)療機構代表、職工代表和有關專家組成的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，定期檢查基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況。社會保險經辦機構應在規(guī)定的時間內向市財政部門和市勞動保障行政部門報送基本醫(yī)療保險基金財務報表。第五十條 第五十條 用人單位和職工有權向社會保險經辦機構查詢職工基本醫(yī)療保險費的繳交及個人醫(yī)療帳戶資金收支情況。第五十一條 第五十一條 勞動保障行政部門有權稽核用人單位的有關帳目、報表，核實參保人員、繳費工資基數(shù)和養(yǎng)老金或退休金。第五十二條 第五十二條 用人單位應主動配合社會保險經辦機構做好基本醫(yī)療保險的管理工作，指定專、兼職人員做好本單位的基本醫(yī)療保險管理業(yè)務，并定期向職工公布年度工資總額和基本醫(yī)療保險費的繳交情況，接受職工的監(jiān)督。第五十三條 第五十三條 用人單位在辦理基本醫(yī)療保險業(yè)務過程中，不得有下列行為：（一）將不屬于基本醫(yī)療保險的人員列入基本醫(yī)療保險范圍；（二）少報工資總額、多報養(yǎng)老金或