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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)管理規(guī)定-展示頁

2024-09-23 02:10本頁面
  

【正文】 2 年,腫瘤患者的放療、化療病歷、腎透析腎移 植術(shù)后抗排異治療的門診病歷保存 3 年,以供核查。如就診時有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果,可以參照,不需重復(fù)檢查,但必須在病歷中注明。不行無指征的檢查和治療、重復(fù)檢查和治療,不無指征用藥、重復(fù)用藥,不誘導(dǎo)參保人使用高檔或貴重藥品。并告知患者到醫(yī)保中心及時補(bǔ)辦。 第 1 頁 共 13 頁 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)管理規(guī)定 一、參保人因病憑醫(yī)??ǎɑ蜻z失證明、身份證及復(fù)印件)可在我院門、急診就醫(yī),并憑我院醫(yī)師開具的處方到藥房配藥。 二、醫(yī)療保險卡丟失期間,門、急診暫停使用個人醫(yī)療帳戶,以現(xiàn)金方式結(jié)算;住院及門診重癥、慢性病登記等手續(xù)可憑其醫(yī)??⊕焓ёC明、本人身份證及復(fù)印件辦理。 三、醫(yī)保病人診治中需掌握的幾項原則 (一)、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治原則; (二)、合理檢查、合理治療,合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,熱心為醫(yī)療保險患者服務(wù)。 (三)、進(jìn)行門診檢查應(yīng)本著梯次原則,病情需要做大型檢查,應(yīng)告知患者,并征得患者同意。 四、醫(yī)保病歷保存要求 就診記錄清晰、準(zhǔn)確、完整,建立門診、收費明細(xì)記錄。 四、對門急診、住院藥品處方的要求 第 2 頁 共 13 頁 要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥目錄,應(yīng)優(yōu)先選擇療效好、價格較低的品種。即優(yōu)先使用同類 “ 甲 ” 類藥品,其次選用 “ 乙 ” 類,經(jīng)病人同意使用自費項目時,在門診處方上注明 “ 患者同意使用 ” 字樣,并簽字認(rèn)可。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格控制收容醫(yī)?;颊叩挠盟幥闆r、注意控制藥品費用比例。 十、職工、退休人員在門診治療部分重癥醫(yī)療費用如何結(jié)算。在一個保險年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用總額不超過當(dāng)年全市住院醫(yī)療費用平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的 2 倍。門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費用應(yīng)與當(dāng)年住院門診緊急搶救的費用合并計算,執(zhí)行統(tǒng) 籌基金最高支付限額管理規(guī)定,超過部分由大額醫(yī)?;鸾鉀Q。 主要控制每門診處方藥量。 十二、在中藥、自制制劑的使用上有何限制。醫(yī)保目錄中沒有的自制制劑須報 XX 市勞動局審批后,方可使用于醫(yī)?;颊?。 嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)(《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》)。 第 4 頁 共 13 頁 十四、如何指導(dǎo)醫(yī)保患者辦理入院手續(xù)。因急病未帶醫(yī)療保險卡、聲明自己的醫(yī)保身份者,收治科室負(fù)責(zé)提醒患者必須在三日內(nèi)到帶齊醫(yī)療保險卡和身份證明完善有關(guān)手續(xù)。 十五、 醫(yī)保病人是否可以無限制使用目錄中的藥品。請各科室嚴(yán)格執(zhí)行。參保人員在手術(shù)中因病情需要使用的乙類藥品、自費藥品或目錄外的診療項目,手術(shù)室、麻醉科醫(yī)護(hù)人員必須在術(shù)前談話告知,在記錄中作記載,并經(jīng)病人或家屬簽字認(rèn)可后方可使用。 按醫(yī)保政策規(guī)定,參保人員住院治療使用的血液制品、白蛋白藥品全部自費 ; 參保人員因緊急搶救、重大手術(shù)必須使用的血液制品、白蛋白等特殊情況需到醫(yī)保辦履行審批手續(xù),血液制品費用由個人先自付 30%,白蛋白費用由個人先支付 10%,余額再按比例支付;凡未經(jīng)院醫(yī)保辦審核同意,擅自執(zhí)行適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn) 第 5 頁 共 13 頁 嚴(yán)
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