【正文】 到位。信息科對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務、人事、藥庫和圖書情報等信息實現(xiàn)計算機化管理。各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、準確，并及時得到分析、反饋與利用。各項收費工作確保規(guī)范化，有完善的醫(yī)療服務收費價格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價格以及各種檢查項目、醫(yī)療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。有健全的醫(yī)療設備管理委員會相關制度，工作人員有明確的職責，醫(yī)院設備購置嚴格按規(guī)定程序由科室申請并作出可研報告，經(jīng)設備委員會討論通過，院領導會決定才進行購置。進一步規(guī)范建筑管理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，對門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、供應室、急診科等門的建筑布局及人物流合理，符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求。易發(fā)生危險的部門及設備，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙、氧氣供應室、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術室、細菌室等，有相應的特殊管理措施，工作狀態(tài)良好。醫(yī)院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；經(jīng)常開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改，并做好消防安全責任考評，考評成績直接與經(jīng)濟掛鉤。污水污物排放符合有關規(guī)定，制度健全。安全工作做到有章可循、有據(jù)可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產(chǎn)意識進一步提高。四、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療管理水平建立健全醫(yī)療管理組織，制訂周密的工作計劃和醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃，并修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療、科研、教學管理實施細則，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。嚴格貫徹各項醫(yī)療規(guī)章制度，認真落實二級醫(yī)師查房制、首診負責制、星期一行政業(yè)務大查房、疑難及死亡病例討論、術前討論、醫(yī)囑制度、知情同意制度和告知義務的履行、診療技術操作規(guī)范等醫(yī)療工作制度，根據(jù)專業(yè)發(fā)展計劃和業(yè)務工作計劃，努力完成各項醫(yī)療業(yè)務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質(zhì)量。同時各臨床科成立了由主任、護長和醫(yī)護人員組成的科室質(zhì)控小組，形成院科二級質(zhì)控管理網(wǎng)絡。門急診處方、病歷質(zhì)量平時每周抽檢一次，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。開展了臨床單病種監(jiān)控，制定單病種質(zhì)量控制方案，完善內(nèi)部質(zhì)量管理約束機制。嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，加強醫(yī)療缺陷管理，制定了《醫(yī)療差錯、事故防范預案》、《醫(yī)療風險管理、事故處理預案》及相關制度。有專人負責醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范和處理，重點抓各項醫(yī)療工作制度的落實，從源頭上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。為了進一步控制藥品比例的增長 6和臨床濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，我院成立了“藥品使用情況動態(tài)監(jiān)控小組”，制定“臨床合理用藥管理工作方案”，建立“新藥引進評審專家?guī)臁?；成立抗菌藥物合理應用指導小組，配合藥事委員會開展合理使用抗生素監(jiān)控工作，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌素提供理論依據(jù)。門診處方檢查做到每周進行一次，重點對100元以上和抗菌藥物處方進行監(jiān)測。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，我院成立醫(yī)療感染管理委員會，與院感科配合工作，醫(yī)院感染控制的各項規(guī)章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓。去年，%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。輸血工作嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，無自采自供臨床用血現(xiàn)象；各項相關制度完善，血液領取符合有關要求，各項記錄規(guī)范完整。臨床科嚴格執(zhí)行輸血前后5項檢查、用血審批和知情同意制度。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，在此我們懇請專家組到我院進行現(xiàn)場檢查指導，讓我們能不斷加以完善，促使我院執(zhí)業(yè)管理水平進一步提高。第二條 本辦法所稱校驗是指衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療機構(gòu)的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進行檢查、評估、審核，并依法作出相應結(jié)論的過程。第四條 衛(wèi)生部主管全國醫(yī)療機構(gòu)校驗管理工作。第五條 地方衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對醫(yī)療機構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進行記錄和評分，記錄和評分結(jié)果作為醫(yī)療機構(gòu)校驗的依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分的具體辦法和記分標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。醫(yī)療機構(gòu)的校驗期為：（一）床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗中心和?？萍膊》乐螜C構(gòu)校驗期為3年；（二）其他醫(yī)療機構(gòu)校驗期為1年；（三）中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)校驗期為1年；（四）暫緩校驗后再次校驗合格醫(yī)療機構(gòu)的校驗期為1年。第八條 登記機關對醫(yī)療機構(gòu)提交的校驗申請材料進行審核后，應當根據(jù)下列情況作出是否受理的處理意見：（一）校驗申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應當當場或者在5日內(nèi)書面告知醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)需要補正的相關材料及內(nèi)容；醫(yī)療機構(gòu)逾期不補正或者補正不完全的，視為不按規(guī)定申請校驗；（二）申請材料齊全且符合規(guī)定要求的，或者醫(yī)療機構(gòu)按照登記機關初審后書面告知的要求提交全部補正材料及內(nèi)容的，應當在5日內(nèi)予以受理。第十條 醫(yī)療機構(gòu)不按規(guī)定申請校驗的，登記機關應當責令其在20日內(nèi)補辦申請校驗手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補辦校驗手續(xù)的，登記機關注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。登記機關應當加強對醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療機構(gòu)登記注冊檔案、日常監(jiān)督管理和不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案，并及時將監(jiān)督管理情況和校驗結(jié)果予以公示。第十三條 書面審查的內(nèi)容和項目包括：（一）校驗申請材料；（二）日常監(jiān)督管理和不良執(zhí)業(yè)行為記分情況；（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他校驗內(nèi)容和項目?，F(xiàn)場審查的辦法和標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。有下列情形之一的，必須進行現(xiàn)場審查：（一）2個校驗期內(nèi)未曾進行現(xiàn)場審查的；（二）醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)業(yè)登記后首次校驗的；（三）暫緩校驗后再次校驗的；（四）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。第十七條 校驗結(jié)論包括“校驗合格”和“暫緩校驗”，暫緩校驗應當確定暫緩校驗期。第十九條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，登記機關應當作出“暫緩校驗”結(jié)論，下達整改通知書，并根據(jù)情況，給予16個月的暫緩校驗期：（一）校驗審查所涉及的有關文件、病案和材料存在隱瞞、弄虛作假情況；（二）不符合醫(yī)療機構(gòu)基本標準；（三）限期整改期間；（四）停業(yè)整頓期間；（五）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。第二十條 醫(yī)療機構(gòu)應當于暫緩校驗期滿后5日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次校驗申請，由衛(wèi)生行政部門再次進行校驗。醫(yī)療機構(gòu)暫緩校驗期滿后規(guī)定時間內(nèi)未提出再次校驗申請的，由衛(wèi)生行政部門注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。第二十二條 登記機關在作出暫緩校驗結(jié)論前，應當告知醫(yī)療機構(gòu)有要求舉行聽證的權利；醫(yī)療機構(gòu)在被告知聽證權利之日起5日內(nèi)提出聽證申請的，登記機關應當在20日內(nèi)組織聽證。登記機關在作出暫緩校驗結(jié)論時，應當說明理由，并告知醫(yī)療機構(gòu)享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。第四章 監(jiān)督管理第二十四條 暫緩校驗期內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)不得發(fā)布醫(yī)療服務信息和廣告；未設床位的醫(yī)療機構(gòu)不得執(zhí)業(yè)；除急救外，設床位的醫(yī)療機構(gòu)不得開展門診業(yè)務、收治新病人。第二十五條 暫緩校驗期內(nèi)，暫緩校驗的醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，登記機關可按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》的有關規(guī)定，注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（一）違反規(guī)定擅自開展診療活動；（二）發(fā)布醫(yī)療服務信息和廣告；（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。第二十七條 醫(yī)療機構(gòu)暫緩校驗或者被注銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，登記機關應當依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人或主要負責人一定的行政處分。發(fā)現(xiàn)校驗結(jié)論與實際情況不符，上級衛(wèi)生行政部門有權變更下級衛(wèi)生行政部門的校驗結(jié)論。第五章 附 則第三十條 本辦法所稱醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為是指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)以及其他規(guī)范性文件的行為。衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等有關法律、法規(guī)和規(guī)章，我部在總結(jié)各地醫(yī)療機構(gòu)校驗管理經(jīng)驗的基礎上，組織制定了《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》。二○○九年六月十五日第三篇：醫(yī)療機構(gòu)校驗申請表醫(yī) 療 機 構(gòu) 校 驗 申 請 書 申請醫(yī)療機構(gòu)名稱（章）法 定 代 表 人（章）（主要負責人）□□□□□□□□□□□□□□□□□□登 記 號(醫(yī)療機構(gòu)代碼)申請日期 年 月 日 中華人民共和國衛(wèi)生部制填 表 說 明此表為醫(yī)療機構(gòu)向登記機關申請《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時專用。附表142 隸屬關系；在后面的括號填寫應選項目的號碼，只能填一個。附表142 服務對象；填寫要求同4。附表143 在診療科目代碼前的□內(nèi)用“√”方式填報。在某科目下開展門診服務的，應在備注欄注明“門診”字樣。附表144 在每項空格中填寫相應項目的人數(shù)。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)中的幼兒圓、托兒所、藥廠等附屬機構(gòu)的職工。1附表1441人員分類；醫(yī)療機構(gòu)的人員按現(xiàn)任職務劃分（通過考核及晉升，技術職稱與職務應一致，如有不一致的情況應以職務為準），不按所學的專業(yè)劃分。