【正文】 自覺遵守“關愛病人、鉆研醫(yī)術、合理診療、精心施治、誠信守法、德技雙馨”的新時期醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范，自覺做到拒收紅包、廉潔行醫(yī)。積極推進志愿者醫(yī)院和社區(qū)服務，探索衛(wèi)生志愿服務的新形式和新內(nèi)容。大力推行合理診療、合理用藥、合理檢查，逐步實施臨床路徑門診診療規(guī)范和單病種費用管理。堅持依法辦事，切實履行法律法規(guī)賦予的服務職能，認真執(zhí)行國家的法律政策規(guī)定。5附表4儀器設備情況表 名稱 數(shù)量 名稱 數(shù)量（1）伽瑪?shù)叮?0）У—照相機（2）核磁共振成像儀（MRI）（11）體外循環(huán)機（3）全身CT（12）腹腔鏡（手術用）（4）頭部CT（13）碎石機 大（5）鈷—60治療機（14）彩色多普勒成像儀 型（15）自動生化分析儀（10萬儀（6）加速器 元以上）器 設（7）500mA X光機（16）血液透析機 備（8）800mA X光機（17）環(huán)氧乙烷消毒設備（9）1000mA 以上X光機 普 通 設 備 注：普通設備欄如不夠，請自行另附頁 6附表5 醫(yī)療機構申請 校驗意見 簽字： 年 月 日 本單位（本人）承諾對所提交資料的真實性負責。2附表16出院者占用總床日數(shù)；指出院者（包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院檢查無病出院、未治療出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術后正常出院者）住院日數(shù)的總和。包括實際占用的臨時床在內(nèi)。附表146出院人數(shù)；指所有住院后出院的人數(shù)。1附表144其他人員；指原在大專院校，中專學過數(shù)學、物理、化學等非衛(wèi)生專業(yè)、現(xiàn)從事科研、教學、醫(yī)療器機修配、衛(wèi)生宣傳等技術工作的人員，不包括原學這些專業(yè)，現(xiàn)從事管理工作的人員。1附表1441具有醫(yī)療、教學或科研多職稱的衛(wèi)生技術人員還應填寫“研究人員”、“教學人員”中相應項目。1附表1441人員分類；醫(yī)療機構的人員按現(xiàn)任職務劃分（通過考核及晉升，技術職稱與職務應一致，如有不一致的情況應以職務為準），不按所學的專業(yè)劃分。附表144 在每項空格中填寫相應項目的人數(shù)。附表143 在診療科目代碼前的□內(nèi)用“√”方式填報。附表142 隸屬關系；在后面的括號填寫應選項目的號碼，只能填一個。衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)療機構校驗管理辦法（試行）》的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為加強醫(yī)療機構監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》等有關法律、法規(guī)和規(guī)章，我部在總結各地醫(yī)療機構校驗管理經(jīng)驗的基礎上，組織制定了《醫(yī)療機構校驗管理辦法（試行）》。發(fā)現(xiàn)校驗結論與實際情況不符，上級衛(wèi)生行政部門有權變更下級衛(wèi)生行政部門的校驗結論。第二十五條 暫緩校驗期內(nèi)，暫緩校驗的醫(yī)療機構有下列情形之一的，登記機關可按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》的有關規(guī)定，注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》：（一）違反規(guī)定擅自開展診療活動；（二）發(fā)布醫(yī)療服務信息和廣告；（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。登記機關在作出暫緩校驗結論時，應當說明理由，并告知醫(yī)療機構享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。醫(yī)療機構暫緩校驗期滿后規(guī)定時間內(nèi)未提出再次校驗申請的，由衛(wèi)生行政部門注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。第十九條 醫(yī)療機構有下列情形之一的，登記機關應當作出“暫緩校驗”結論，下達整改通知書，并根據(jù)情況，給予16個月的暫緩校驗期：（一）校驗審查所涉及的有關文件、病案和材料存在隱瞞、弄虛作假情況；（二）不符合醫(yī)療機構基本標準；（三）限期整改期間；（四）停業(yè)整頓期間；（五）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。有下列情形之一的，必須進行現(xiàn)場審查：（一）2個校驗期內(nèi)未曾進行現(xiàn)場審查的；（二）醫(yī)療機構在執(zhí)業(yè)登記后首次校驗的；（三）暫緩校驗后再次校驗的；（四）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。第十三條 書面審查的內(nèi)容和項目包括：（一）校驗申請材料；（二）日常監(jiān)督管理和不良執(zhí)業(yè)行為記分情況；（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他校驗內(nèi)容和項目。第十條 醫(yī)療機構不按規(guī)定申請校驗的，登記機關應當責令其在20日內(nèi)補辦申請校驗手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補辦校驗手續(xù)的，登記機關注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)療機構的校驗期為：（一）床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗中心和?？萍膊》乐螜C構校驗期為3年；（二）其他醫(yī)療機構校驗期為1年；（三）中外合資合作醫(yī)療機構校驗期為1年；（四）暫緩校驗后再次校驗合格醫(yī)療機構的校驗期為1年。第五條 地方衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對醫(yī)療機構的不良執(zhí)業(yè)行為進行記錄和評分，記錄和評分結果作為醫(yī)療機構校驗的依據(jù)。第二條 本辦法所稱校驗是指衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療機構的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進行檢查、評估、審核，并依法作出相應結論的過程。臨床科嚴格執(zhí)行輸血前后5項檢查、用血審批和知情同意制度。去年，%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。門診處方檢查做到每周進行一次，重點對100元以上和抗菌藥物處方進行監(jiān)測。有專人負責醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范和處理，重點抓各項醫(yī)療工作制度的落實，從源頭上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。開展了臨床單病種監(jiān)控，制定單病種質(zhì)量控制方案，完善內(nèi)部質(zhì)量管理約束機制。同時各臨床科成立了由主任、護長和醫(yī)護人員組成的科室質(zhì)控小組，形成院科二級質(zhì)控管理網(wǎng)絡。四、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療管理水平建立健全醫(yī)療管理組織，制訂周密的工作計劃和醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃，并修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療、科研、教學管理實施細則，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。污水污物排放符合有關規(guī)定，制度健全。易發(fā)生危險的部門及設備，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙、氧氣供應室、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術室、細菌室等，有相應的特殊管理措施，工作狀態(tài)良好。有健全的醫(yī)療設備管理委員會相關制度，工作人員有明確的職責，醫(yī)院設備購置嚴格按規(guī)定程序由科室申請并作出可研報告，經(jīng)設備委員會討論通過，院領導會決定才進行購置。各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實、準確，并及時得到分析、反饋與利用。三、加強醫(yī)院管理，提高管理水平有健全的科學管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。使用的設備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質(zhì)物品。對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理資格認定、執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉培訓，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。開展的?？葡鄳O備也達到二級醫(yī)院的標準。實際開放床位120張，現(xiàn)有職工164人，其中高級職稱8人，中級職稱25人，初級職稱70人，衛(wèi)技人員139人，護士50人，每床位配備衛(wèi)技人員為1：，每床位配備護士數(shù)為1：,病房每床凈使用面積9m。現(xiàn)將我院三年來的執(zhí)業(yè)情況匯報如下。一、醫(yī)院基本建設情況匯報我院是國家二級甲等綜合醫(yī)院，占地面積9880ｍ178。,。根據(jù)《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責》，我院結合實際建立和健全了醫(yī)院工作制度及各類人員的崗位職責，并編印成冊下發(fā)到各科室以學習和貫徹。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。我院嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，做好傳染病監(jiān)控、疫情報告工作。并實行目標管理，制定有510年的發(fā)展規(guī)劃，結合本地社會經(jīng)濟文化發(fā)展情況及本院的實際情況制定年度工作計劃以及醫(yī)院工作方案；醫(yī)院領導對計劃及工作方案進行分解，布置落實到科室，定期做好執(zhí)行計劃的協(xié)調(diào)、檢查、考核與評價工作。財務部門認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)政策，落實各項財經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經(jīng)濟指標符合綜合目標管理要求，加強財經(jīng)紀律，無違反財經(jīng)制度及經(jīng)濟案件發(fā)生。大型醫(yī)療設備的購置均經(jīng)論證和集體討論后，報省中管局審批；醫(yī)療設備有定期保養(yǎng)維護計劃，專人保管和負責維護，無丟失及人為損壞現(xiàn)象。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層層落實安全責任制，責任到人。大型放射設備的X線裝置及放射性物質(zhì)經(jīng)省、市質(zhì)控中心檢測，輻射強度在國家允許的安全范圍內(nèi)，有關部門工作人員持證上崗，并定期參加安全防護學習班學習和進行健康檢查，污物處理規(guī)范，無放射物質(zhì)泄漏現(xiàn)象。分管領導及相關職能部門充分發(fā)揮了檢查、監(jiān)督、指導及協(xié)調(diào)職能，保證了醫(yī)療工作能按目標計劃進行。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對住院病歷進行檢查，重點檢查各項醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。開展臨床路徑試點，目前開展的病種范圍以衛(wèi)生廳醫(yī)療信息公示的8個病種為主，臨床各?？崎_展前3位單病種質(zhì)量控制，監(jiān)控結果及時分析，找出不足之處進行改進，并按要求上報衛(wèi)生行政部門。重視臨床用藥的管理工作。藥劑科每月對金額排名前50位的西藥和前10位中成藥以及單品種使用金額波動大于30%的藥品進行動態(tài)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有不正常的用藥情況，立即進行調(diào)查處理，有效地控制了藥費比例增長和控制抗生素的濫用現(xiàn)象，促進合理安全用藥。全院無大宗或暴發(fā)院感事件發(fā)生。綜上所述，我院嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準。第三條 取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構，其校驗適用本辦法。醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分以一年為一個周期。第七條 醫(yī)療機構應當于校驗期滿前