【正文】 分類學(xué)德國神經(jīng)精神病學(xué)家克雷培林對(duì)世界精神病學(xué)影響最大的 世界衛(wèi)生組織《國際疾病》第十版第五章（ICD10）和美國精神病學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSMIV）精神癥狀的本質(zhì)精神癥狀是異常的精神活動(dòng)，是大腦功能障礙的表現(xiàn)，大致可分為以下幾種情況 ，如阿爾茨海默病，如腦血管病變的多發(fā)性梗塞性癡呆 “功能性精神病”，如精神分裂癥，心境障礙等精神癥狀的特點(diǎn) 按照心理過程來歸類于分析精神癥狀，可分為認(rèn)知（感知覺、注意、思維、智能等）；情感、意志行為一、認(rèn)知障礙感知覺及其障礙：主要包括感覺障礙、知覺障礙、感知覺綜合障礙：指人對(duì)客觀事物的個(gè)別屬性的反映（如顏色、性狀、重量、氣味等）（1）感覺過敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激的感受性增加，多見于焦慮癥的患者（2）感覺減退：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激的感受性降低，甚至不產(chǎn)生任何感覺，多見于器質(zhì)性精神障礙、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)（3）內(nèi)感性不適：身體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異樣感覺，患者對(duì)此種感覺難以用語言準(zhǔn)確描述。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、器質(zhì)性精神疾病、軀體形式障礙等：指當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性在人腦中的反映?？煞譃榛寐牎⒒靡?、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺，與內(nèi)感不適相對(duì)，患者可明確描述、真性幻覺、假性幻覺 ：對(duì)客觀事物的本質(zhì)屬性或整體能正確認(rèn)識(shí)，但對(duì)該事物的個(gè)別屬性發(fā)生錯(cuò)誤感知（1）空間感知綜合障礙（2）時(shí)間感知綜合障礙（3）運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙（4）非真實(shí)感思維障礙：人腦對(duì)客觀事物間接的概括的反應(yīng)，是人類特有的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式：聯(lián)想即由一件事想起另一件事，聯(lián)想障礙通常是指聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)果、表達(dá)形式發(fā)生障礙（1）思維速度和量的異常① 思維奔逸：指聯(lián)想的速度加快② 思維遲緩：與思維奔逸相對(duì)，指聯(lián)想的的速度減慢 ③ 思維貧乏：不同于思維遲緩，指的是聯(lián)想數(shù)量減少（2）聯(lián)想連貫性異常 ① 思維松弛 ② 思維破裂 ③ 思維不連貫（3）聯(lián)想途徑異常 ① 病理性贅述 ② 思維中斷（4）聯(lián)想形式障礙 ① 持續(xù)語言 ② 重復(fù)語言 ③ 刻板語言④ 模仿語言（5）思維自主性異常① 思想被強(qiáng)加（思維插入）② 思維云集③ 強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）① 病理性象征性思維：如某病人走路一定要走左邊，代表自己是“左派” ② 詞語新作③ 邏輯倒錯(cuò)：推理缺乏邏輯性④ 矛盾觀念（矛盾思維，對(duì)立思維）：妄想是病理性的歪曲信念，堅(jiān)信不移，不接受事物與理性的糾正（1）關(guān)系妄想：將環(huán)境中與其無關(guān)的事物堅(jiān)信為與其有關(guān)（2）被害妄想：認(rèn)為自己受到了迫害、誹謗、謠言中傷、放毒等（3）影響妄想：堅(jiān)信自己的心理及行為活動(dòng)受到某種特殊東西或儀器的干擾與控制（4）被洞悉感：堅(jiān)信其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人以某種方式知道了（5）釋義妄想：對(duì)外界發(fā)生的事物賦予特殊的意義（6）夸大妄想：堅(jiān)信自己具有明顯超過實(shí)際的能力（7）罪惡妄想：堅(jiān)信自己犯有某種嚴(yán)重罪行（8）嫉妒妄想：堅(jiān)信自己的愛人對(duì)自己不忠另有外遇（9）鐘情妄想：堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情 （1）妄想性知覺（2）妄想性情緒（3）妄想性回憶注意障礙：個(gè)體活動(dòng)過程中的精神活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的集中性與指向性 記憶障礙 ：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不疑：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的時(shí)間來填補(bǔ)自己身經(jīng)歷的記憶缺損 智能障礙：18歲以前大腦的發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段 （1）假性癡呆：心因性精神障礙（2）剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，但對(duì)某些復(fù)雜問題反而能正確解決（3）童樣癡呆（4）抑郁性假性癡呆 定向力障礙（1）時(shí)間定向障礙（2）地點(diǎn)定向或空間定向障礙（3）人物定向障礙：包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙 意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷 ：譫妄狀態(tài)、夢樣狀態(tài)、朦朧狀態(tài) :（1）人格解體：覺得自己魂飛魄散，察覺不到自己的精神活動(dòng)障礙（2）雙重人格（3）交替人格（4）人格轉(zhuǎn)換自知力障礙：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，致患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力 ，承認(rèn)有病，能正確分便和描述 ，存在治療依從性 情感障礙：是指個(gè)體對(duì)客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)（1）情感高漲（2）欣快（3）情緒低落（4）焦慮（5）恐懼（1）情感淡漠：對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，患者表情平淡，缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)與外部的非語言情緒表現(xiàn)，如面部表情與肢體表情動(dòng)作（2）情感麻木：指在強(qiáng)烈精神刺激下引起的暫時(shí)性情感反應(yīng)的抑制狀態(tài)（3）情感脆弱（4）情感爆發(fā)（5）病理性激情（6）易激惹性 （1）情感倒錯(cuò)：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)（2）情感幼稚：指承認(rèn)的情感反應(yīng)如同小孩一般幼稚（3）矛盾情感（4）被強(qiáng)加的情感：患者所體驗(yàn)到的情感并不是自發(fā)產(chǎn)生的，而是外界力量強(qiáng)加的（5）病理性心境惡劣：植物外界任何原因而出現(xiàn)的短暫的心境低沉意志障礙：意志是指人們自覺的確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程 （1）意志增強(qiáng)：（2）意志減弱（3）意志缺乏（4）矛盾意向（1）精神運(yùn)動(dòng)性興奮：①協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮；②不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（2）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：①木僵；②蠟樣屈曲；③緘默癥；④違拗癥；⑤刻板動(dòng)作；⑥模仿動(dòng)作；⑦作態(tài)第三章 精神科護(hù)理技能治療性護(hù)患關(guān)系的建立：治療性護(hù)患關(guān)系：護(hù)士在特定的環(huán)境中運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，有目的、有計(jì)劃地與患者接觸溝通所形成的關(guān)系稱為治療性護(hù)患關(guān)系建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求：一般情況；疾病情況 （1）正確認(rèn)識(shí)精神疾病，精神疾病，是由于各種原因所致的一種大腦功能紊亂；就想軀體疾病所有有的相應(yīng)癥狀和體征一樣，無好壞之分，無對(duì)錯(cuò)之分，與道德人品無關(guān)，不能以常人的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定（2）尊重患者人格，做到平等對(duì)待，不歧視（3）體會(huì)患者心境，站在患者的角度考慮問題（4）持續(xù)性與一致性的態(tài)度，一致性是指護(hù)士對(duì)患者維持相同的基本態(tài)度，并以一致性的態(tài)度處理問題；持續(xù)性是指在患者住院期間應(yīng)有相對(duì)固定的護(hù)士與患者經(jīng)常接觸溝通，形成一種循序漸進(jìn)的溝通方式（5）要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，樹立良好形象，具有高度的預(yù)見性和敏銳的觀察力暴力行為的防范和護(hù)理 短期護(hù)理目標(biāo) 長期護(hù)理目標(biāo) 患者能控制暴力行為，不發(fā)生沖動(dòng)傷人毀物行為護(hù)理措施（1）合理安置：喧嘩擁擠的環(huán)境往往使患者心情煩躁，誘發(fā)暴力行為的發(fā)生，這類患者要安置在安靜、寬敞、明亮、整潔、舒適的環(huán)境中，并與其他興奮沖動(dòng)的患者分開安置（2）注意觀察病情：仔細(xì)觀察病人，力爭在患者出現(xiàn)暴力行為癥狀之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。（1）尋求幫助，有效控制局面：首先呼叫其他工作人員尋求援助，保持與患者安全距離1米，從背后或側(cè)面組織患者的沖動(dòng)行為，切不可迎面阻攔；用簡單、清楚、直接的語言提醒患者暴力行為的結(jié)果（2）巧奪危險(xiǎn)物品，行動(dòng)果斷迅速：趁其不備時(shí)拿去，行動(dòng)要果斷，不可用強(qiáng)制的方法，硬行奪取，以免激起傷人行為（3）心理疏導(dǎo)：通過表達(dá)對(duì)患者安全及行為的關(guān)心，緩解患者心理緊張，取得其信任（4）適當(dāng)運(yùn)用保護(hù)性約束：向患者解釋約束原因，及時(shí)做好保護(hù)性月素的患者的安全保護(hù)工作（1）評(píng)估暴力行為與激發(fā)情境的關(guān)系（2）尋找暴力行為與激發(fā)情境之間聯(lián)系的突破點(diǎn)，使兩者最終掛鉤（3）建立新的行為反應(yīng)方式（4）藥物控制，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量及治療方案（5）根據(jù)患者的個(gè)體文化背景及特長愛好，編排患者日間活動(dòng)程序，安排其參加工娛治療項(xiàng)目，建立良好的人際交流，應(yīng)對(duì)及處理技巧自殺行為的防范與護(hù)理 短期護(hù)理目標(biāo)，并向醫(yī)護(hù)人員講述 長期護(hù)理目標(biāo)，無自我傷害行為，并能維持良好的身體狀況 ，以取代自我傷害行為護(hù)理措施 （1）與患者建立治療性信任關(guān)系（2）患者在住院期間盡量安排患者與家屬及朋友多接觸，減少患者與他人隔離的感覺（3）及時(shí)解決患者的心理壓力，隨時(shí)進(jìn)行心理咨詢，讓其充分表達(dá)內(nèi)心世界或進(jìn)行自我批評(píng)，提高發(fā)泄、內(nèi)疚等情感機(jī)會(huì)（4）根據(jù)患者的病情和具體情況，可與患者討論自殺的問題（1）將患者安置在重癥病房，在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，保持病室環(huán)境良好（2）密切觀察患者自殺的先兆癥狀（3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度（4）要加強(qiáng)對(duì)病房實(shí)施安全監(jiān)察，嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素 （1）將患者安置在重病室，進(jìn)行一對(duì)一的守護(hù)，清查各種危險(xiǎn)物品，并經(jīng)常檢查患者身上及床單位上有無危險(xiǎn)物品或遺書和字條等（2）連續(xù)評(píng)估自殺的危險(xiǎn)性（3）保證患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥（4）一旦發(fā)生自傷自殺，應(yīng)立即隔離患者進(jìn)行搶救：保證適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)；保證睡眠與休息；觀察患者的排泄；適當(dāng)參加活動(dòng)鍛煉 （1）向患者講解心情低落、悲觀絕望是抑郁發(fā)作所致，指導(dǎo)患者正確表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)和感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，教會(huì)患者采用以下方法減少焦慮、悲哀、抑郁情緒：①參加患者喜歡的活動(dòng)；②音樂放松療法；③向醫(yī)護(hù)人員傾訴，尋求心理支持；④適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)（2）教會(huì)患者運(yùn)用溝通的交流技巧，以獲取家屬的理解或請(qǐng)求專業(yè)幫助（3）幫助患者樹立健康的人生觀，培養(yǎng)健康人格（4）講解疾病的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及治療用藥（5）教會(huì)患者健康的心理防御機(jī)制，掌握心理健康的標(biāo)準(zhǔn)（6）與患者儀器分析壓力源，評(píng)估患者的承受能力和應(yīng)對(duì)能力，協(xié)助患者找出不和現(xiàn)實(shí)的理念，改變其對(duì)壓力的片面認(rèn)識(shí)與感受，尋求有效的調(diào)試方法：①學(xué)習(xí)問題解決法；②選擇妥協(xié)或接受的方法應(yīng)對(duì)壓力；③尋求適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)；④配合醫(yī)生進(jìn)行心理治療、行為治療，以糾正患者的不良行為（7）引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，審視自我存在的價(jià)值（8）向患者及家屬宣教如何早期確認(rèn)自殺意圖的征兆，針對(duì)患者個(gè)體分析早期征象，指出患者的自殺危險(xiǎn)因素存在出走行為的防范與護(hù)理 護(hù)理措施（1）與患者建立治療性的信任關(guān)系（2）給患者創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者按醫(yī)囑服藥，嚴(yán)防藏藥（3）醫(yī)護(hù)人員要善于觀察患者的病情變化（4）督促和組織患者參加娛樂活動(dòng)，使其心情愉快，消除恐懼和疑慮的心理障礙，促使其主動(dòng)配合治療（5）做好夜間巡視工作，巡視時(shí)間不定時(shí)，避免患者掌握規(guī)律發(fā)生外套（6）患者出外治療及檢查時(shí)，專人陪護(hù)，嚴(yán)格交班，嚴(yán)格實(shí)施安全措施（7）加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬探視，減少患者的孤獨(dú)感（1）患者走失后，應(yīng)立即組織人員尋找，查找患者走失的原因和患者可能去的地方（2）要立即通知家屬和單位協(xié)助尋找，并及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、值班護(hù)士長（3）工作人員要管理好病房內(nèi)其他患者，患者返院后要?jiǎng)裎炕颊?，不要埋怨、?xùn)斥和責(zé)備患者，加強(qiáng)護(hù)理，詳細(xì)記錄并嚴(yán)格交接班，防止再次出走（4）分析病房及醫(yī)院有無不安全隱患精神科安全護(hù)理，有針對(duì)性防范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆 ，做好安全檢查 木僵患者的護(hù)理木僵的分類：緊張性木僵；抑郁性木僵；器質(zhì)性木僵；心因性木僵護(hù)理診斷 護(hù)理措施：（1）將患者安置于安