【文章內(nèi)容簡介】 大量給予生理鹽水和高滲鈉鹽加速鋰排泄，或進行人工血透。2電抽搐的較常見并發(fā)癥：骨折和脫位。2智能障礙可分為：癡呆、精神發(fā)育遲滯兩大類。2精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。2緊張綜合征包括木僵和蠟樣屈曲兩張狀態(tài)。2精神障礙病人安全護理主要包括：掌握病情、加強巡視、嚴密觀察、嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)制度、采取措施防止發(fā)生意外。2譫妄是常見的急性腦器質(zhì)性精神癥狀；癡呆是常見的慢性腦器質(zhì)性精神癥狀。2精神活性物質(zhì)包括：酒精、阿片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠劑、可卡因、興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑。精神活性物質(zhì)的分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、大麻、致幻劑、阿片類、揮發(fā)性溶劑、煙草。名詞解釋：以一定強度的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，而達到治療目的的方法。：起病于嬰幼兒期（3歲前）的廣泛發(fā)育障礙，表現(xiàn)社會交往和語言發(fā)育障礙，興趣局限，刻板的行為方式，多數(shù)患者伴有精神發(fā)育遲滯，部分伴其一方面能力較好。：是指人體有組織形態(tài)方面改變所致的經(jīng)精神障礙，并以此與所謂功能性精神障礙相區(qū)別。：又稱成癮物質(zhì)、藥物。是指來自體外的可顯著影響精神活動的各種物質(zhì)，包括酒精、阿片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠劑、可卡因、興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)劑溶劑等。使用這些物質(zhì)后。會出現(xiàn)各種心理、生理癥狀，導致行為或反應方式的改變，使精神活動能力或社會功能明顯下降。：是指停止使用藥物或減少使用劑量所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理性質(zhì)的不同而不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。例如酒精戒斷后出現(xiàn)的是興奮、失眠，甚至癲癇樣發(fā)作等癥候群。：是一組病因未明的精神癥狀，具有思維、知覺、情感和行為等多方面障礙，以精神活動脫離現(xiàn)實與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征。一般無意識和智能障礙。：又稱情感性精神障礙，是指以心境顯著而持久的改變（高漲或低落）為基本臨床表現(xiàn)并伴有相應思維和行為異常的一類精神障礙。此類精神障礙有反復發(fā)作傾向。緩解期間精神狀態(tài)基本正常，預后一般較好。：是一組以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為特征的精神障礙。病人對環(huán)境適應不良，明顯影響社交和職業(yè)功能，病人自己感覺到痛苦。人格障礙開始于童年、青年少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年或終生，18歲以前診斷為兒童行為障礙，18歲以后診斷為成年人格障礙。：是指個體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）精神發(fā)育落后或受阻。臨床表現(xiàn)為認知、語言、情感、意志行為和社會適應等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上，顯著落后于同齡兒童，是導致殘疾的原因之一。：又稱焦慮性精神癥，以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等為特征，并非由于實際的威脅所致。且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱。臨床上分為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙。：是由腦部器質(zhì)性病變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征。，具有嚴重的危害性，可致傷殘死亡：對具有近事記憶喪失，同時有定向障礙及虛構(gòu)者。病人的意識清晰其他認知功能仍可被保持完好，常伴有反應性遲鈍與缺乏主動性。①傳統(tǒng)抗精神病藥又稱典型抗精神藥物。藥理作用：阻斷中樞多巴胺D2受體。副反應：產(chǎn)生椎體外系副反應和催乳素水平升高。代表藥：氯丙嗪、氟哌啶醇。②非傳統(tǒng)抗精神病藥又稱非典型抗精神藥物。藥理作用：除了阻斷多巴胺受體外還阻斷5羥色胺等其他受體。副反應：較少或不產(chǎn)生椎體外系癥狀和催乳素水平升高。代表藥：利培酮、氯氮平、奧氮平。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：，②對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：：口干，便秘，視物迷糊，腸麻痹，尿潴留。①錐體外系癥狀（1）急性肌張力障礙：臨表：斜頸、扭轉(zhuǎn)痙攣、角弓反張、下頜脫臼、咽部肌肉痙攣。處理：加服鹽酸苯海索。（2）震顫麻痹綜合癥（帕金森綜合癥）：臨表：動作緩慢，碎步，面具臉，唇舌、雙手震顫。處理：安坦2mg，每日23次。（3）靜坐不能：臨表：來回走動、坐立不安、不能靜臥。處理：口服安坦、安定或心得安。（4）遲發(fā)性運動障礙：臨表：不自主、有節(jié)律地刻板式運動。處理：肌注或靜滴異丙嗪。②心血管反應③精神方面的癥狀④血液學變化⑤肝功能損害⑥內(nèi)分泌及代謝的不良反應。⑦皮膚的過敏反應⑧惡性綜合征：臨表：持續(xù)高熱，肌肉僵直，意識障礙，大汗及自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。處理：立即停藥，使用肌松劑和促進中樞多巴胺功能。⑨自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用10藥物過量中毒。（1）三環(huán)類抗抑郁藥物TCA：藥理及機制：阻止去甲腎上腺素和5羥色胺的再攝取。代表藥：阿米替林、多塞平有較強的鎮(zhèn)靜作用。氯丙咪嗪、丙咪嗪有激活作用。用法和劑量：起效慢，需要12周（2）四環(huán)類抗抑郁藥（馬普替林）（3）單胺氧化酶抑制劑MAOI藥理作用：阻止中樞兒茶酚及5h7的氧化。服藥期間避免食用含酪胺的食物（啤酒，奶酪）（4）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑SSRI,五朵金花：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普蘭。（抗狂躁藥物）。藥理作用：鋰能替換鈉、鉀、鈣、鎂。禁忌癥：心腎功能不全、心律失常、重癥肌無力、低鈉、妊娠后的三個月內(nèi)。用法和劑量：定期測查血鉀濃度調(diào)整劑量。不良反應：粗大震顫提示血藥濃度已經(jīng)接近中毒水平。鋰中毒標準：。臨表：共濟失調(diào)，肢體運動協(xié)調(diào) 障礙，肌肉抽動，言語不清和意識模糊，重者昏迷、死亡。處理：立即停用鋰鹽，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄?；蜻M行人工血液透析。①癥狀不受病人意識的控制。②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移使其消失③癥狀的內(nèi)容與外在客觀環(huán)境不相稱④癥狀的出現(xiàn)伴隨痛苦體驗⑤癥狀給病人帶來或輕或重的社會功能損害。：①目的性與計劃性②客觀性③整體性④要在患者不知不覺中進行 記錄方式：①敘述性記錄（A外觀B行為C言談）②以問題為導向的記錄（S主訴O客觀資料A評估P計劃）③P護理問題I護理措施O結(jié)果：（1）日常生活的護理：①重視衛(wèi)生宣教②口腔衛(wèi)生護理③皮膚毛發(fā)護理④排泄護理⑤關心病人冷暖⑥關心和幫助患者修飾儀表儀容（2）飲食護理：①做好餐前的準備（環(huán)境飲食餐具洗手）②加強就餐時的護理與管理（定位就餐，有秩序，分類）（3）睡眠護理：①為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境②制定合理的作息制度③幫助病人養(yǎng)成良好的睡眠習慣④針對處理失眠病人，加強巡視嚴防意外：人群：急診病人和強制入院的病人。因素：①年齡較輕②急性期發(fā)?、矍榫w高昂且焦慮不安④有明顯的幻覺、妄想⑤無自知力⑥過去暴力病史⑦意識障礙⑧環(huán)境和工作人員的態(tài)度：①密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)②創(chuàng)造一個無威脅的環(huán)境，保持環(huán)境的安靜③建立一個具有合作氣氛的會談環(huán)境，同情心，尊重病人④給與適當而明確的指引⑤當暴力行為出現(xiàn)時，護士應團結(jié)協(xié)作共同處理病人的暴力危險：①評估病人自殺危險因素和自殺意愿的強烈度②創(chuàng)造安全的治療環(huán)境③嚴密觀察病情，對高度自殺危險者采取一對一的守護方式④建立良好的治療性關系⑤適當而及時的引導⑥協(xié)助生活護理⑦遵醫(yī)囑服藥⑧充分動員和利用社會支持系統(tǒng)：①有企圖自殺史②有精神病史③有自殺家族史④近期內(nèi)生活中發(fā)生有重大變故⑤有自殺的想法及具體計劃⑥社會支持系統(tǒng)缺乏⑦病人認知及解決問題能力無效⑧情緒低落⑨患嚴重疾病或處在嚴重疾病的尾期⑩頻繁的意外事故或外傷史：原因：①精神癥狀所致②環(huán)境影響③個人愿望未得到滿足④對治療恐懼或不理解⑤工作人員工作疏忽或態(tài)度造成。預防：①密切觀察病情變化，了解病人心理。②加強入院指導③加強安全防范措施④豐富病人住院后的生活⑤加強工作人員的責任心⑥工作人員的態(tài)度友善⑦鼓勵家屬的探視⑧建立出走應急機制。：原因：①抗精神藥物的錐體外系副反應②腦器質(zhì)性損害③意識模糊下進食。預防：①嚴密觀察病情及有關藥物的副反應②加強飲食護理：①就地搶救，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道②盡早進行氣管插管③如心跳停搏，立即進行胸外心臟按壓。（1）常見的器質(zhì)性綜合征：①譫妄（急性腦病綜合征）：以意識障礙為主要特征的綜合征。常有晝輕夜重的特點。②遺忘綜合征：以近事記憶障礙為主要特征③癡呆綜合征（慢性腦病綜合征）：表現(xiàn)為全面性智能減退。臨表：①記憶障礙常為本病的首發(fā)癥狀②智能衰退日益嚴重③錯視、虛構(gòu)、妄想④視覺空間定向能力障礙⑤心境障礙⑥性格改變⑦社會功能衰退⑧精神癥狀（意識模糊或譫妄）⑨軀體方面（蒼老皮膚色素蒼白）。治療：一般生活上的照顧和護理極重要：①注意病人的飲食，營養(yǎng)和日常的清潔衛(wèi)生②鼓勵病人參加適當活動，以減緩其精神衰退③避免讓病人單獨從事有可能發(fā)生危險的活動④對臥床的病人要防止褥瘡、合并感染和骨折的發(fā)生。類型：I型：陽性癥狀（幻覺、妄想）急性階段II型：陰性癥狀（情感淡漠、主動性缺乏）臨表：①聯(lián)想障礙：聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病的特征性癥狀②心境障礙：情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)③意志、行為障礙：意志活動減退或缺乏④其他常見癥狀：（感知覺障礙）（思維內(nèi)容障礙）被控制感，影響妄想和被洞悉感是精神分裂癥的特征性癥狀。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀。（木僵狀態(tài)）⑤自知力缺乏⑥無意識和智能障礙。精神分裂癥常見的臨床類型：：青少年期發(fā)病，起病緩慢，情感淡漠，思維貧乏，意志行為缺乏，幻覺妄想不明顯。：多發(fā)病與青春期，起病較急，病情發(fā)展較快，語詞新作，思維障礙，情感不協(xié)調(diào)，意向倒錯。行為幼稚。：多青壯年發(fā)病起病較快，以木僵狀態(tài)多見，以緊張癥候群表現(xiàn)為主，此型可自動緩解。（妄想型）：中青年，起病較緩，妄想，幻覺，感知綜合障礙，治療效果較好。治療：以藥物治療（氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氯氮平、奧氮平）為主電抽搐治療心理社會治療繼續(xù)治療和維持治療：（1）基礎護理（生活、飲食、睡眠、大小便護理）（2）安全護理(沖動行為的處理）：掌握病情，加強巡視，嚴密觀察，采取措施防止意外，安全管理（3）癥狀護理：①以幻覺、妄想為主要表現(xiàn)的病人：②以興奮為主要表現(xiàn)的病人：不激惹病人、約束帶、單獨隔離。③以木僵為主要表現(xiàn)的病人：，注意“四輕”④對意志行為抑制的病人：制定長期的生活自理能力訓練計劃（4）藥物治療護理：發(fā)藥到手，看藥服口（5）心理護理（6）康復護理（7）健康教育：掌握癥狀復發(fā)的先兆，幫助病人明確堅持服藥，定期門診復查的必要性：A。，有相當?shù)淖灾?，：，但其意識狀態(tài)。臨表：智力低下，社會適應能力不良。分類：①輕度精神發(fā)育遲滯（可培訓）：IQ為5070，語言發(fā)育遲緩，但仍有一定的表達能力，領悟力低，分析綜合能力缺失，思維簡單，勉強可達小學水平，生活能自理，可以簡單勞動。②中度精神發(fā)育遲滯（可教育）：IQ3549，語言發(fā)育不完全，部分簡單生活，從事簡單非技術性工作，但質(zhì)量很差。③重度精神發(fā)育遲滯:IQ2034，不能學習，無社會行為能力，生活需要人照料④極重度精神發(fā)育遲滯：IQ20以下，完全沒有語言能力，對危險不能躲避，全部生活需要人照料：安全、生活與生理方面：提供安全的環(huán)境，保證營養(yǎng)供給和充足的睡眠，密切觀察患兒病情變化。心理護理：建立良好的護患關系，掌握病情，保證質(zhì)量護理順利實施，精神癥狀護理。健康教育（社會能力培養(yǎng)和行為的矯正）：社會功能護理：個性素質(zhì)，基本能力：基本生活技能的訓練，語言功能訓練，簡單勞動技能和職業(yè)技術訓練。