特殊門診管理辦法-展示頁
2024-11-09 07:34本頁面
【正文】 經(jīng)、精神、肢體功能障礙）；⑷慢性中及重度病毒性肝炎；⑸肝硬化（肝功能失代償）；⑹尿毒癥腎透析；⑺糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）；⑻惡性腫瘤放化療；⑼白血病；⑽血友病；⑾再生障礙性貧血；⑿類風濕性關(guān)節(jié)炎（伴嚴重肢體功能障礙）；⒀系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⒁精神病；⒂活動性結(jié)核??；⒃強直性脊柱炎；⒄器官移植術(shù)后抗排異治療。第二篇：特殊病種大額門診管理辦法唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療 特殊病種大額門診補償管理辦法第一章 總 則第一條 特殊病種大額門診（以下簡稱為門診慢性?。┦侵附?jīng)相當一段時間住院治療、不能使疾病完全康復(fù)，只是癥狀和實驗室檢查結(jié)果的改善，需規(guī)范連續(xù)門診治療的疾病。第八條 審核期內(nèi)，參保人員需住院治療的，該審核期內(nèi)的門診特殊疾病醫(yī)療費用由個人全額墊付，待審核期滿后到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。核準同意在門診特殊疾病使用的藥品必須單獨開具處方，處方上應(yīng)寫明藥品的劑型、規(guī)格、總量、用法及價格。更改時間由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定。第六條 審核期內(nèi)，參保人員因病情變化需更換治療和用藥方案，應(yīng)由申請時所核準的定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《門診特殊疾病治療和用藥方案更改申請表》，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。門診特殊疾病每3個月辦理一次審核，符合第一類病種的門診特殊疾病每6個月辦理一次審核。納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病診療項目和藥品必須符合《附件》的規(guī)定。按病種分為下列三類，具體認定標準依照《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定標準和診療范圍》，我院主要辦理第一類精神疾病類的特殊門診：精神疾病：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙。第一篇：特殊門診管理辦法雙流縣正興鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法第一條 為保障參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范本市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的規(guī)定，制定本辦法。第二條 門診特殊疾病指患病后需長期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門診進行，且醫(yī)療費用較高的疾病。第三條定診療項目和藥品范圍：定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)病情提出治療方案，確定所需藥品名稱（與藥品目錄一致）、用法和用量、診療項目（含物價編碼及檢查、治療次數(shù)等）。第四條 按要求填寫《門診特殊疾病申請表》，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準同意并確定審核期起止時間后生效。第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算門診特殊疾病醫(yī)療費時，須提供以下資料：（一）清算申請單（須加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)公章）；（二）《成都市基本醫(yī)療保險費用結(jié)算申請匯總表》（須加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)公章）；（三）《門診特殊疾病醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表》（須加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)公章）；（四）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費專用票據(jù)、商業(yè)銷售發(fā)票（限定點零售藥店）；（五）患者或家屬簽字認可的門診特殊疾病醫(yī)療費用清單、藥品處方、檢查報告。刷卡辦理的由定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出更改申請；未刷卡辦理的由參保人員個人到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出更改申請。第七條 參保人員就醫(yī)時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，嚴格按照門診特殊疾病核準方案開具處方，處方用量最長不得超過15日。對某些病情穩(wěn)定的疾病或參保人員因探親、出差等特殊情況，由醫(yī)師注明理由和參保人員提供相關(guān)證明，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后可適當延長處方用量。住院期間不得產(chǎn)生門診特殊疾病醫(yī)療費用，如確因病情需要，產(chǎn)生的藥品、檢查、治療等門診特殊疾病醫(yī)療費用不得與住院費用重復(fù)。第二條 參加當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）并通過門診慢性病鑒定的患者，具備享受門診慢性病政策資格。第四條 門診慢性病病人發(fā)生的符合新農(nóng)合政策的門診醫(yī)療費用從新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金中列支。第六條 申請人首先到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站（以下簡稱“管理站”）領(lǐng)取《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定申請表》（見附件1，以下簡稱為“申請表”），填寫申請表上的個人基礎(chǔ)信息，提供近期免冠一寸照片三張（其中申請表上粘貼一張）。第八條 申請表的病歷摘要由區(qū)級（或以上）就診醫(yī)院原管床醫(yī)生根據(jù)病歷資料填寫，經(jīng)科主任簽字后，醫(yī)院新農(nóng)合管理科簽章并備案。檢查相關(guān)費用由申請人負擔。申請資料在次月上站時報送區(qū)合管中心。專家從新農(nóng)合專家?guī)欤磕暌辉轮醒蓞^(qū)級及以上醫(yī)院推薦產(chǎn)生）中選擇，成立本次門診慢性病鑒定專家小組（鑒定專家資格連續(xù)不超過兩年），對申請材料進行評定。第十二條 經(jīng)鑒定符合條件的門診慢性病患者，在鑒定結(jié)束后十五個工作日內(nèi)，由管理站發(fā)放唐山市豐潤區(qū)新農(nóng)合管委會辦公室監(jiān)制的門診慢性病《門診補償證》（以下簡稱《補償證》），并享受慢性病補償待遇，有效期為兩年（
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