【正文】 的發(fā)育缺陷時(shí)，道德的評(píng)價(jià)就不怎么重要也不那么人道了。i)的心理生理系統(tǒng)的動(dòng)力組織，決定著個(gè)人特有的思想和行為”（Allport,1961,p28）。 但是，正如我們定義人格一樣：“人格是一個(gè)內(nèi)在(n232。,誠(chéng)然，道德是隨著人格的發(fā)展而發(fā)展的。有學(xué)者如蒂勒（Tyrer）嚴(yán)厲抨擊了醫(yī)者的這種態(tài)度，他認(rèn)為用這樣的觀點(diǎn)(guāndiǎn)和態(tài)度來對(duì)待人格障礙者是一種醫(yī)生朝向病人的變態(tài)。這種態(tài)度表明了社會(huì)大眾對(duì)人格障礙的負(fù)性的，帶有道德色彩的價(jià)值評(píng)判。,無論在哪一種文化下，人格總是與道德評(píng)價(jià)卷入在一起。在西方社會(huì)也是直到十八世紀(jì)以來，才有研究描述精神疾病與不道德行為的區(qū)別。幾個(gè)世紀(jì)以前，許多的社會(huì)都會(huì)建立一些機(jī)構(gòu)將那些被認(rèn)為其行為模式與主流道德和價(jià)值相背離的人限制起來(qǐ l225。,第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 人格障礙治療的理想期待是：人格障礙者能由再體驗(yàn)、安全地感受和整合情緒上的痛苦，而變得足夠真實(shí)(zhēnsh237。,第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。保羅相信，在人格障礙者呈現(xiàn)的移情和反移情關(guān)系中是激活了早年由患者父母導(dǎo)航，患者執(zhí)行的親子關(guān)系。nw233。有時(shí)，只有某些深深卷入這種人格障礙患者的生活方式的人可體驗(yàn)患者的異常。,第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)然，人格障礙者的精神障礙不似精神病那樣嚴(yán)重和激烈，也未喪失基本的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。n x236。任何一位必須與人格障礙者生活在一起的人，都能證明是多么難以超越這種障礙者的防御，以及難以超越他們虛幻的朝向親密客體的正性和負(fù)性意向。,人格障礙者頑固地阻抗變化，可以說任何一種人格障礙對(duì)人際關(guān)系和自己的幸福都是分裂和有腐蝕性的。n zhī)：感知，思想和對(duì)自己、他人和事件的解釋。DSMⅣ（美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)）區(qū)分了一系列不同的行為模式，但所有的人格障礙呈現(xiàn)下面一種至數(shù)種與正常的背離。既使它常常導(dǎo)致情緒的混亂以及工作和人際關(guān)系的困擾，患者也不能自行改變。,何謂人格障礙 臨床上認(rèn)為人格障礙是開始于青春期或成年早期，與個(gè)人所處的文化期待明顯偏離的、持久和頑固的內(nèi)在體驗(yàn)和行為模式，常導(dǎo)致苦惱和個(gè)體的損傷。因而，衡量人格正常與否，除了個(gè)人和社會(huì)適應(yīng)外，還要與病態(tài)人格的臨床癥狀結(jié)合起來。盡管如此，病態(tài)人格仍然不能通過正?；虍惓Ｐ袨檫M(jìn)行可靠的區(qū)別，如，有些個(gè)體呈現(xiàn)非常嚴(yán)重的社會(huì)性孤僻，但沒有專業(yè)功能的損傷或個(gè)人痛苦和苦惱的特征(t232。zhēng)。,第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。一些相同的行為如處在不同的時(shí)代背景下可能被定義為正?；虍惓?。這種區(qū)分常常人為地在兩種行為特征之間武斷地劃分出正常與病態(tài)的界限。x236。n me)是人格障礙,（一） 正常與病態(tài) 正常人格通常包含三個(gè)方面的內(nèi)容：a、直接地套用健康的標(biāo)準(zhǔn)；b、間接地是作為病態(tài)人格的反面；c、最經(jīng)常地，統(tǒng)計(jì)學(xué)上的是這些行為見于所處環(huán)境中的絕大多數(shù)人。i) 人格障礙的事故和死亡率 人格障礙與精神障礙的共病 人格障礙對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要,第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。（一） 正常與病態(tài) 何謂人格障礙 社會(huì)規(guī)范與人格障礙 （二）人格障礙的基本病理學(xué) 三種(sān zhǒnɡ)主要的人格障礙叢 兩種觀點(diǎn)的病因?qū)W,（三）人格障礙帶來的醫(yī)療和社會(huì)問題 人格障礙的自殺和自殘行為(x237。ngw233。,什么(sh233。因而，正常與病態(tài)人格的區(qū)分天生地帶有武斷的特性(t232。ng)。所謂正常與異常,常常依據(jù)于所處的時(shí)代背景而定。比如，一個(gè)保守老實(shí)的人處在封閉的農(nóng)業(yè)社會(huì)可能被認(rèn)為是個(gè)良民，如處在現(xiàn)今變革競(jìng)爭(zhēng)激烈的時(shí)代，可能就是適應(yīng)不良的人而要遭受淘汰。,無論如何，單單基于社會(huì)背景去定義病態(tài)人格是不能令人滿意的，因而今天有關(guān)人格障礙的界定加進(jìn)了許多超越社會(huì)背景的特征(t232。如：自戀型人格障礙自滿于他們內(nèi)在的幻想式的無所不能等。zhēng)。,第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。人格障礙是種不正常的行為模式。 人格障礙既不是精神病性發(fā)作，也不由藥物或酒精亂用，頭腦損傷或疾病引起。 Ⅰ 認(rèn)知(r232。 Ⅱ 情感：情緒反常 Ⅲ 人際關(guān)系 Ⅳ 沖動(dòng)性,第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。投射和壓抑是常見的困難的人格障礙的防御機(jī)制。 人格障礙趨向于慢性(m224。ng)，表現(xiàn)為非正常情緒和思想體驗(yàn)以及短暫的精神障礙。而且，他們均有被證實(shí)的來自童年的心理?yè)p傷。,某些人格障礙是種隱蔽的障礙，患者可能呈現(xiàn)出相當(dāng)?shù)钠胶屠硇?，甚至達(dá)到正常人的功能水平。 保羅（Paul）認(rèn)為(r232。i)，一個(gè)人如果形成嚴(yán)重的人格損傷必然遭遇過來自雙親的剝奪和忽視。人格障礙者沒有一種穩(wěn)定的、連續(xù)的真實(shí)自體的感受，而是常常具有被防御和假自體控制的感受。,在伴侶關(guān)系中，人格障礙者引發(fā)騷亂以及激活早年的剝奪體驗(yàn)，這樣的關(guān)系最終預(yù)示伴侶關(guān)系的破裂。)地生活在一種清楚、明白和建設(shè)性的生活中。,社會(huì)規(guī)范與人格障礙 （1）適應(yīng)與適應(yīng)不良：每個(gè)社會(huì)，每種文化都存在著用社會(huì)道德和價(jià)值來制定和描述個(gè)人行為方式的習(xí)慣。i)，讓他們與世隔絕。,第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。通常，診斷人格障礙就意味著不可治療和喪失適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)會(huì)。即使在醫(yī)療界，情形也是如此。,第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。一個(gè)人格健全的人同時(shí)也是一個(gè)道德的人。iz224。如果一個(gè)人的心理生理系統(tǒng)發(fā)育不完善，甚或有缺陷，那么何以有可能呈現(xiàn)健康，道德的思想和行為。,第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。n n233。親密和相互依賴的關(guān)系帶給人安全感、并逐漸形成應(yīng)對(duì)日常生活必需的自信感。失去與家庭成員和朋友間的親密感，將會(huì)使人喪失生活中最有意義的體驗(yàn)。有缺陷的個(gè)人則完全相反。,在一種有意義的關(guān)系里，參與者通常發(fā)展(fāzhǎn)了自己依賴和獨(dú)立的雙重行為。一個(gè)相互依賴的人能自我掌握何時(shí)可以依賴他人，何時(shí)能自我獨(dú)立。一種社會(huì)適應(yīng)的反應(yīng)包括寬容孤獨(dú)的能力和自主性，以及成熟和相互依賴等需求的自由表達(dá)。 人際關(guān)系也包含從健康的互相依賴的互動(dòng)，到與他者沒有真正連結(jié)的互動(dòng)的連續(xù)譜。,不適應(yīng)的社會(huì)模式是被操縱感，沖動(dòng)和自我中心。yǒu)這種適應(yīng)模式的個(gè)人常常遭遇人際困境，包括家庭關(guān)系、工作關(guān)系和其他的各類社會(huì)關(guān)系。 在表現(xiàn)為社會(huì)適應(yīng)和不適應(yīng)的二極之間常有一些中間狀態(tài)。這類型個(gè)體的心理生理系統(tǒng)的動(dòng)力組織常常處于一種邊緣狀態(tài)。,第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。3個(gè)月大時(shí)，嬰兒才有與母親軀體有區(qū)別的感受。3個(gè)月到18個(gè)月這段時(shí)期被稱為母嬰心理上的共生期。4－5個(gè)月大時(shí)，到達(dá)共生期的高峰，分離就逐漸(zhn)開始，直到大約在18個(gè)月時(shí)，共生終止，生命進(jìn)入另外一個(gè)不同的時(shí)期。,在這個(gè)時(shí)期，由于身體(shēntǐ)與母親的分離，使嬰兒能從對(duì)母親的興趣上順利地轉(zhuǎn)移到非生物的對(duì)象上，這些物體是由母親提供的，包括毛毯，紙，玩具等。 從10或12個(gè)月到16或18個(gè)月這幾個(gè)月里，由于直立行走，嬰兒的世界象一個(gè)迷宮。與母