【正文】 軍,因“精神不正常39?；颊唛_始工作時(shí)好計(jì)較,與人爭(zhēng)吵,曾搬遷數(shù)次,到處找領(lǐng)導(dǎo)要房子和工資,不上班,將自己的東西拍賣,逐漸發(fā)展到流浪街頭,睡門洞,到餐館討飯吃,時(shí)常叫喊母親的名字。下面是一個(gè)實(shí)例:某男,27歲,孤獨(dú)懶散,與人長(zhǎng)期格格不入,流浪街頭數(shù)年。早期表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱的癥狀,易疲勞,軟弱無力,貪睡,學(xué)習(xí)、工作效率下降。此例患者以破裂性思維、幼稚行為和明顯人格改變?yōu)橹饕Y狀,可診斷為精神分裂癥青春型?；颊卟∏檫w延,貪饞、話多、罵人毀物、夜間外出閑逛,對(duì)女性極不禮貌,嬉皮笑臉,當(dāng)眾做怪相,毫無羞恥之心?；颊咦灾适?。上課時(shí)突然拍桌踢椅,說“老師講紅外線和紫外線可用,來打飛機(jī),我哥哥是開飛機(jī)的,所以我發(fā)火”。下面是一個(gè)實(shí)例:某男,17歲,初三學(xué)生,急起行為反常5天?；糜X妄想片段零亂,精神癥狀豐富多變。情感喜怒無常,表情做作,扮弄鬼臉,傻笑?！霸摬±\斷為精神分裂癥偏執(zhí)型。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道,“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。聽到火車?guó)Q響就害怕,見到雞鳴狗叫也恐慌,見到公安人員就稱“我有罪”,回家后就問家人:“公安局的人和你們談過話嗎?為什么我想的事別人都知道?“不時(shí)側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”,看見小汽車就恐懼地問他人:“那是不是來逮捕我的?”患者記憶智能無障礙,只是孤獨(dú)離群,生活懶散,時(shí)而恐懼、激越,時(shí)而自語自笑、凝神傾聽。下面是一個(gè)實(shí)例:某男,22歲,言行怪異、出現(xiàn)幻覺妄想1年。情感和行為常受幻覺或妄想支配,表現(xiàn)疑懼,出現(xiàn)自傷和他傷行為。這種區(qū)分是相對(duì)的,患者可能兩種癥狀都有。一般將精神分裂癥臨床癥狀分為急性和慢性兩個(gè)階段:急性階段以幻覺、妄想為主,又稱陽(yáng)性癥狀?；颊咭话銦o意識(shí)障礙,也查不出智能活動(dòng)的缺陷。有的表現(xiàn)出緊張癥癥候群。妄想有泛化和內(nèi)容荒謬的特點(diǎn),以關(guān)系妄想、被害妄想和影響妄想多見,其次是嫉妒、鐘情、罪惡和疑病妄想。,活動(dòng)減少,元主動(dòng)性,行為孤僻和退縮,元故曠課曠工,長(zhǎng)期不洗澡,不梳頭,生活懶散,終日無所事事,呆坐或臥床,部分患者意向倒錯(cuò),如喝肥皂水,傷害自己身體,行為受幻覺和離奇的思想支配。(一)精神分裂癥的精神障礙癥狀表現(xiàn)主要有以下兒方面,患者言語和書寫雖然語法正確,但語句和上下文之間缺乏內(nèi)在意義的聯(lián)系,也缺乏中心內(nèi)容,回答問題不切題,對(duì)事情的敘述不中肯,使人不容易理解,表現(xiàn)出思維松弛,嚴(yán)重時(shí)言語支離破碎,出現(xiàn)破裂性思維或詞的雜拌,還有思維中斷、強(qiáng)制性思維、象征性思維、語詞新作等。社會(huì)心理因素中受到強(qiáng)烈剌激、委屈和諷刺,親人死亡或重病,離異與失業(yè),學(xué)習(xí)工作負(fù)擔(dān)過重,升學(xué)考試失敗,早戀受挫等等均可誘發(fā)精神分裂癥。從小有步態(tài)、姿勢(shì)、平衡協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、肌張力等異常征象,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲,腦電圖異常率較高,這可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和結(jié)構(gòu)異常有關(guān),如大腦皮層輕度萎縮,腦室擴(kuò)大,邊緣系統(tǒng)和間腦病理改變等。若父母同是精神分裂癥患者,子女有40%的患病危險(xiǎn)性,父母之一是患者,子女患病危險(xiǎn)性為7%~17%。精神分裂癥是一種具有遺傳基因的疾病外界環(huán)境中的生物、心理和社會(huì)因素對(duì)發(fā)病有一定影響,部分患者有腦結(jié)構(gòu)形態(tài)和發(fā)育上的異常。%,%。本章將重點(diǎn)討論精神分裂癥和躁狂抑郁癥的表現(xiàn)、病因、診治方法,對(duì)腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙也一并討論。第一篇：重性精神病學(xué)習(xí)心得重性精神病學(xué)習(xí)心得本人在2009年3月10日至2009年4月10日間，重新認(rèn)真學(xué)習(xí)了重性精神病中關(guān)于精神分裂癥、心境障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙等相關(guān)內(nèi)容的知識(shí)，現(xiàn)把學(xué)習(xí)心得匯報(bào)如下：精神病是一個(gè)不太精確的稱謂,廣義上它包括所有的精神障礙,狹義上主要是指重性精神病,如精神分裂癥、情感性精神病、偏執(zhí)性精神病等。世界衛(wèi)生組織給精神病下的定義是:精神功能受損已達(dá)到自知力嚴(yán)重缺乏的程度,患者不能應(yīng)付日常生活或不能保持與現(xiàn)實(shí)恰當(dāng)接觸。一 精神分裂癥精神分裂癥(schizphrenia)種常見的病因未明的精神病,多起病于青壯年,具有特征性的思維、知覺、情感和行為多方面障礙,一般無意識(shí)及智能障礙,病程多遷延。,女性多于男性,經(jīng)濟(jì)水平高的居民患病率低。有人認(rèn)為是多基因遺傳,遺傳度為70%,病理基因位于第5對(duì)染色體,%,%。精神分裂癥還與器質(zhì)性因素和生化因素有關(guān),患者早年多有圍產(chǎn)期損害史,如母孕期并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息或產(chǎn)傷等?；颊咧袠卸喟湍z能系統(tǒng)活動(dòng)過度,去甲腎上腺素功能不足?；颊卟∏靶愿裉卣魇?內(nèi)向,孤僻膽小,依賴性強(qiáng),主動(dòng)性差,話少,怕羞,敏感等等,這些雖不是發(fā)病的決定因素,但增加了發(fā)病的可能性。,對(duì)同事和朋友欠關(guān)心和同情,對(duì)親人不體貼,對(duì)周圍事物情感反應(yīng)遲鈍,生活學(xué)習(xí)興趣減少,對(duì)莫大痛苦的事表現(xiàn)出驚人的平淡,出現(xiàn)情感倒錯(cuò)。、妄想、人格解體等癥狀,半數(shù)以上患者出現(xiàn)命令性幻昕、思維鳴響、評(píng)論性幻昕和自笑自語。人格解體的患者體驗(yàn)不到自己的情感,好似腦袋離開了身體,走路不感覺下肢存在,“我”分裂成兩三個(gè)。,多數(shù)患者不認(rèn)為自己有病,而認(rèn)為是某些人的惡意加害,因此不愿接受治療。精神分裂癥患者不一定都具備上述各項(xiàng)癥狀,而且隨著疾病類型和臨床階段的不同有很大差異。慢性階段以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏和孤獨(dú)內(nèi)向?yàn)橹?又稱陰性癥狀。(二)精神分裂癥臨床常見類型有以下幾種:又稱妄想型,最常見,在青少年期開始,起病緩慢,病初表現(xiàn)敏感多疑,逐漸發(fā)展成妄想,內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)。此型病程發(fā)展慢,在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)能維持正常學(xué)習(xí)和生活,自發(fā)緩解者少,療效較好。患者自小少語寡言,交往少,脾氣暴躁,1年前因父親病故和失戀,開始失眠、呆滯、郁郁不樂,說:“我活不了幾天了,我有罪“。一次,突然對(duì)電風(fēng)扇下跪,說聽到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸“。問患者為什么時(shí)哭時(shí)笑?患者回答:“我腦子被一死者控制,我哭笑不受自己支配。:此型較常見,發(fā)病于青春期,起病較急,發(fā)展快,主要癥狀是思維內(nèi)容離奇,難以理解,思維破裂。行為幼稚,愚蠢,常有興奮沖動(dòng)行為及性欲和食欲等本能的意向亢進(jìn)。此型發(fā)展快,如及時(shí)治療,效果較好。半月前因操練游行甚感疲勞,出現(xiàn)失眠,突然話多,唱歌、唱戲,四處游蕩,說看見別人身邊有鬼。吃飯時(shí)將碗中的魚頭往外拋,問他為什么,他說:“看到魚頭就想到別人罵我油頭滑腦,心里不高興“。后送精神病院治療,顯著好轉(zhuǎn)出院,但在就業(yè)時(shí)因精神病史遇到困難,常常埋怨父母,并毆打親人,又?jǐn)?shù)次被送進(jìn)精神病院,治療效果下降。最后患者思維日趨貧乏,講話支離破碎,情感淡漠,意志衰退,終因肺部感染死亡。:此型較少見,青少年時(shí)期發(fā)病,起病緩慢,持續(xù)進(jìn)展,自動(dòng)緩解者少。孤僻日益加重,被動(dòng),生活懶散,情感淡漠,幻覺妄想不明顯,發(fā)病早期常被誤認(rèn)為是思想不開朗或思想問題,數(shù)年后病情嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn),療效差。患者母親因精神病自殺死亡。自小成績(jī)好,因家庭經(jīng)濟(jì)困難而失學(xué),性格喜靜,獨(dú)居,不愿結(jié)識(shí)他人,母親去世后性情更加孤僻,不順心時(shí)怒氣大,渾身發(fā)抖。,住院8個(gè)月。患者平時(shí)對(duì)人冷淡,不談笑,獨(dú)來獨(dú)往。該病例有多年病程,完全喪失勞動(dòng)能力,以乞討流浪為生,情感淡漠,思維貧乏,聯(lián)想松弛,生活不能自理,診斷為精神分裂癥單純型。