【正文】 和寄生蟲感染)。此類精神癥狀表現(xiàn)同腦器質(zhì)性精神障礙表現(xiàn)一樣,為意識障礙、遺忘綜合征、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)等。其他神經(jīng)癥性癥狀。疑病癥狀。神經(jīng)癥樣癥狀 ：:神經(jīng)衰弱樣癥狀。情緒明顯高漲,達(dá)到躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,自知力不完整。精神病性癥狀 ：:妄想,持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺或錯覺。偏執(zhí)、多疑。反復(fù)的暴露發(fā)作或攻擊行為,與誘發(fā)因素顯然不相稱:明顯的情感淡漠,對周圍事物不關(guān)心。,癥狀在一天內(nèi)可有波動,緩解后對病中經(jīng)歷部分遺忘或全部遺忘。精神運(yùn)動性興奮或遲滯,或出現(xiàn)緊張綜合征:睡眠覺醒節(jié)律紊亂,失眠或嗜睡。:錯覺或幻覺。、集中和持久的能力減退。遺忘綜合征 ：,也可有長時記憶缺損,但瞬間記憶無障礙。,常影響其社會適應(yīng)能力。判斷能力明顯減退。,而且與精神障礙發(fā)病和病程有關(guān)。,而且與精神障礙發(fā)病和病程有關(guān)。,伴不同程度的意識障礙病史,而且精神障礙發(fā)病和病程與顱腦創(chuàng)傷有關(guān)。,而且與精神障礙發(fā)病和病程有關(guān)。,或家族中有同病患者。Huntington病 ：(中青年多見,遺傳病)。Parkinson病 ：(基底節(jié)病變)。Pick病： (中年發(fā)病,額、頹葉腦萎縮)。腦血管病 ：(腦組織缺血)。表3 常見腦器質(zhì)性精神障礙和CCMD一3診斷標(biāo)準(zhǔn)病名與病因 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與病理特點(diǎn)Alzheirner病 ：(老年多見,彌漫性腦萎縮)。CCMD一3提出的腦器質(zhì)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)是:存在腦器質(zhì)性病變的證據(jù),有精神障礙綜合征表現(xiàn),現(xiàn)實(shí)檢驗?zāi)芰蜕鐣δ軠p退。精神癥狀主要表現(xiàn)為意識障礙、遺忘綜合征、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)或行為障礙。根據(jù)上述表現(xiàn),可診斷為心境障礙。7年后,患者無明顯原因又開始發(fā)病,先抑郁年余,又躁狂半年,多次自殺未遂,數(shù)次被送進(jìn)精神病院作為躁狂病人接受治療。25年前患者因小學(xué)校長被撤職開始表現(xiàn)出精神失常,悶悶不樂,唉聲嘆氣,感到處境艱難,度日如年,晨起情緒特別壞,入睡難,早醒。以下是心境障礙實(shí)例:某男,50歲,小學(xué)教師,間歇性歡樂與愁悶少語交替發(fā)作25年。輕型抑郁患者易被誤診為神經(jīng)衰弱,直到出現(xiàn)自殺行為才發(fā)現(xiàn),因此,要早期識別抑郁癥狀,減少消極情緒和隱蔽的自殺行為。對嚴(yán)重、有強(qiáng)烈自殺企圖的抑郁患者可用電抽搞治療。對嚴(yán)重的急性躁狂患者還可實(shí)施電抽搞療法。心境障礙的防治根據(jù)不同的癥狀而方法不同。(2)給本人造成痛苦或不良后果。:至少有下述情況之一。(8)食欲不振,或體重明顯減輕。(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭,或有自殺行為。(4)自我評價過低,或自責(zé),或有內(nèi)疚感,可達(dá)到妄想程度。(2)精力明顯減退,無原因的持續(xù)疲乏感。(二)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主要特征,癥狀持續(xù)至少2周,在此期間至少有下述癥狀中的4項。(3)給別人造成危險或不良后果。(1)工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動受損。(9)性欲明顯亢進(jìn)。(7)活動增多,或精神運(yùn)動性興奮。(5)自我感覺良好,如感頭腦特別靈,或身體特別健康,或精力特別充沛。(3)注意力不集中,或者隨境轉(zhuǎn)移。(1)言語比平時顯著增多。我國CCMD一3中將情感性精神障礙,又稱心境障礙,分別規(guī)定了躁狂和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。還有的患者出現(xiàn)人格解體、強(qiáng)迫狀態(tài)或恐怖癥狀。有些患者以軀體癥狀為主,面容憔悴蒼老,目光呆滯,食欲差,體重下降,便秘,早醒,不能再入睡,充滿悲觀情緒等待新的一天來臨。抑郁癥狀有晝重夜輕的特點(diǎn),清晨最重,少數(shù)患者緘默不語,臥床不動,稱為抑郁性木僵狀態(tài)。抑郁癥發(fā)病緩慢,患者出現(xiàn)失眠、乏力、食欲下降、內(nèi)感性不適。重躁狂癥如妄性躁狂或錯亂性躁狂,活動狂暴,有明顯的意識障礙和精神運(yùn)動性興奮、幻覺等。患者自知力有不同程度受損,很少認(rèn)識到自己有病而需要治療。躁狂患者活動過多,整日忙碌不停,愛管閑事,做事有頭無尾,缺乏成效,睡得少,食欲和性欲亢進(jìn),揮金如土,喜歡接近異性,好打扮,貪戀色情,失去正常的社會控制能力。躁狂患者情感高漲,喜氣洋洋,常常能博得周圍人的共鳴。心境障礙的臨床表現(xiàn)分為躁狂和抑郁兩類癥狀。實(shí)驗室檢查表明,患者下丘腦一垂體一腎上腺軸功能異常,抑郁癥患者血中皮質(zhì)激素增加,還有下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能異常,這些異?？赡芘c間腦、下丘腦生物膠去甲腎上腺素功能障礙有關(guān)。有人在第11對染色體上發(fā)現(xiàn)素質(zhì)基因。心境障礙的病因未明,一般認(rèn)為與遺傳、生化代謝異常、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)和心理因素有關(guān)。%。要注意對患者的心理行為治療和教育訓(xùn)練,提供心理支持,開展文娛活動,增進(jìn)社會交往,促進(jìn)患者的精神康復(fù)、智能康復(fù)、行為康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。原則上要盡可能選用一種藥物,首次劑量宜小,增加劑量宜慢,要注意藥物副反應(yīng)問題,服藥需遵醫(yī)囑。在治療上,藥物治療起著關(guān)鍵作用。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,排除心理社會剌激因素。量表評定只能作為篩查手段,最終診斷還要根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。治療實(shí)驗的人組標(biāo)準(zhǔn)以35~40分為宜?？偡址从巢∏榈膰?yán)重程度及其演變,可進(jìn)行因子分析和廓圖分析,以反映患者的癥狀結(jié)構(gòu)和治療效果。(據(jù)張明園,1984)BPRS可歸納為5類因子結(jié)構(gòu),參見表112,因子分根據(jù)下式求出:因子分=組成該因子各項目的總分247。單純型精神分裂癥以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性癥狀為主要表現(xiàn),起病隱襲,緩慢發(fā)展,病程至少2年,并逐漸趨向精神衰退。青春型精神分裂癥在青年期起病,以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要表現(xiàn)。:排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他疾病所致的精神障礙。(3)無法與病人進(jìn)行有效的交談。(1)社會功能明顯受損。(8)思維被插入,或被撤走,或思維中斷,或強(qiáng)制性思維。(6)意志減退,較以往顯著的孤僻、懶散、或思維貧乏,或情感淡漠。(4)幻聽:評論性幻聽,或爭議性幻聽,或命名性幻聽,或持續(xù)一個月以上反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽,或聽到的語言聲來自體內(nèi)某一部位。(2)妄想:原發(fā)性妄想(如妄想知覺、妄想心境),或妄想、自相矛盾,或毫無聯(lián)系的兩個或多個妄想,或妄想內(nèi)容荒謬離奇,不需核實(shí)即可肯定為病理性的。我國提出的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是::確定無疑有下述癥狀中的至少兩項,各癥狀并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。此例有評論性幻聽,情感倒錯、迫害妄想,亞木僵狀態(tài),診斷為精神分裂癥緊張型。后來又住進(jìn)精神病院,理解和判斷力差,有情感倒錯現(xiàn)象,笑容滿面地告訴別人自己罪惡累累,有人在背后作弄她。1月停藥后,性格突然變化,稍不如意就撒嬌哭臉,有時半晚站在房中發(fā)呆,不吃,少動,月經(jīng)也不會料理。曾因“散發(fā)性腦炎”住院治療,出院后又因精神病癥狀住院,患者意識不清,呆滯,自語,多問少答,在室中站立,拒食。下面是一個實(shí)例:某女,19歲,突發(fā)失眠、不語、不食、發(fā)呆和低熱1月。:少見,表現(xiàn)出術(shù)僵狀態(tài),不語不動,不飲不食,表情呆板,蠟樣屈曲,出現(xiàn)沖動行為,突然起床,元目的地砸破東西,然后仍舊躺下。經(jīng)10余年隨訪,患者仍衣飾不整,在街頭閑逛,吃別人的剩飯菜。檢查時患者否認(rèn)有病,寫感想時內(nèi)容重復(fù),繁簡失當(dāng),不時引證哲學(xué)詞匯,離題發(fā)揮。曾參