【正文】 質(zhì)喪失(diūsī)過多所致，體內(nèi)HCO3降低 臨床常見情況：糖尿病、禁食時間過長、酮癥酸中毒、高熱、外傷、嚴(yán)重感染及休克、缺氧、過多服用水楊酸藥物、尿毒癥等。ng)：單純性酸堿失調(diào) 混合性酸堿失調(diào) 單純性酸堿失調(diào),第十四頁，共九十四頁。ng)及血氣分析特點,類型(l232。,三 酸堿平衡失調(diào)類型(l232。n chu225。,第十二頁，共九十四頁。Bohr效應(yīng)，PH降低曲線右移，氧合血紅蛋白易釋放氧，提高(t237。氧合血紅蛋白離解曲線S型(ODC)。,一、血氣分析(fēnxī)的指標(biāo),動脈血氧飽和度 (SaO2):動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。)，與之相反，提示代謝性酸中毒。)，提示血中需要加酸，有多余的堿，為代謝性堿中毒。2.3mmol/L 臨床意義 1.反映代謝性因素的指標(biāo)，與SB意義大致相同。,一、血氣分析(fēnxī)的指標(biāo),剩余堿(BE)：是指38℃，血紅蛋白完全飽和，經(jīng)PaCO2為40mmHg的氣體平衡，血標(biāo)本滴定至PH等于7.0所需要的酸或堿的量。 HCO3是其主要成分。,一、血氣分析(fēnxī)的指標(biāo),緩沖堿(BB)：血液中一切具有(j249。 1.代謝性酸中毒可以分為高AG型，即以產(chǎn)酸增多為特征；和高血Cl而AG正常型，即以HCO3減少為主 2.判斷三重酸堿失衡中代謝性酸中毒，多伴有AG增高。ng)陽離子的差值。ng)陰離子與未測定(c232。,一、血氣分析(fēnxī)的指標(biāo),陰離子間隙(AG)：血漿中未測定(c232。 2.AB與SB的差值反映呼吸因素對HCO3影響程度。)影響，準(zhǔn)確反映代謝酸堿失衡。 參考值 2227mmol/L,平均24mmol/L,第七頁，共九十四頁。 SB：是在38℃、PaCO2 40mmHg、血紅蛋白完全 飽和(bǎoh233。q236。)分析的指標(biāo),第六頁，共九十四頁。 3.判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償 代酸 PaCO2 代償極限10mmHg 代堿 PaCO2 代償極限55mmHg,一、血氣(xu232。)。,第五頁，共九十四頁。5mmHg 參考值 95100mmHg 臨床意義 1.判斷有無低氧血癥和缺氧的程度 低于同年齡人正常值下線為低氧血癥，低氧血癥程度：輕度(qīnɡ d249。隨年齡增大降低。),由肺調(diào)節(jié),第四頁，共九十四頁。n)酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的指標(biāo)： pH 7.45為堿血癥，失代償性堿中毒； pH正?？梢娪诖鷥斝运釅A失衡、混合性酸堿失衡、無酸堿失衡,方程式：pH = pKa + log,由腎調(diào)節(jié)(ti225。 ［HCO3］ ［H2CO3］ 臨床意義 判斷(p224。,一、血氣分析(fēnxī)的指標(biāo),pH：為動脈血中[H+] 濃度的負(fù)對數(shù)。) 不吸氧，或停止吸氧30分鐘，否那么標(biāo)記氧濃度與流量,第二頁，共九十四頁。shǔ)盛京醫(yī)院呼吸科 馮學(xué)威,第一頁，共九十四頁。血液氣體(q236。tǐ)分析,中國醫(yī)科大學(xué)附屬(f249。,動脈血氣分析(fēnxī)測定標(biāo)本采集的根本要求,合理的采血部位 嚴(yán)格隔絕空氣，肝素抗凝 標(biāo)本立即送檢，或4℃不超過兩小時(xiǎosh237。,第三頁，共九十四頁。 參考值 7.35～7.45，平均為7.4。ndu224。oji233。,一、血氣分析(fēnxī)的指標(biāo),動脈血氧分壓(PaO2)：動脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。 PaO2=100年齡0.33177。)8060mmHg,中度6040mmHg,重度50mmHg)。,動脈血二氧化碳分壓〔PaCO2〕：動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力(yāl236。 參考值 35～45mmHg，平均40mmHg 臨床意義 1.判斷呼吸衰竭的類型與程度 Ⅱ型呼吸衰竭PaCO250mmHg，肺性腦病PaCO270mmHg 2.判斷呼吸性酸堿失 PaCO250mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO2 40mmHg提示呼吸性堿中毒。q236。,一、血氣(xu232。)分析的指標(biāo),碳酸氫鹽(HCO3):實際碳酸氫(AB)、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB) AB：是在實際條件下測得血漿的HCO3含量。)，所測血漿的 HCO3含量。,一、血氣分析(fēnxī)的指標(biāo),碳酸氫鹽(HCO3) 臨床意義 1.碳酸氫鹽是反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)，SB不受呼吸因素(yīn s249。當(dāng)HCO3 27mmol/L時,可為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒腎代償。呼酸時ABSB；呼堿時AB正常值,第八頁，共九十四頁。d236。d236。AG=Na+(Cl+HCO3) AG升高數(shù)= HCO3下降數(shù) 參考值 816mmol/L 臨床意義： 代謝性因素的指標(biāo)，升高提示代謝性酸中毒。,第九頁，共九十四頁。yǒu)緩沖作用的堿性物質(zhì)〔負(fù)離子〕的總和。 參考值 4555mmol/L,平均值 50mmol/L. 臨床意義 1.反映代謝性因素的指標(biāo) 2.BB減少代酸，BB增加代堿,第十頁，共九十四頁。 參考值 0177。 2.BE為正值增大(zēnɡ d224。BE為負(fù)值增大(zēnɡ d224。,第十一頁，共九十四頁。參考值 9598% 臨床意義 1.機(jī)體是否缺氧的指標(biāo)，但不敏感。 2.ODC受PH、PaCO溫度和2,3DPG含量等因素影響左右移動。 gāo)組織氧分壓；PH升高與之相反，加重組織缺氧。,臨床(l237。nɡ)治療 寧酸勿堿,第十三頁，共九十四頁。ix237。ix237。,單純性酸堿失調(diào)(shīti225。 血氣指標(biāo)特點： HCO3降低，AB、SB、BB下降，BE負(fù)值增大，PaCO2代償性降低,第十五頁，共九十四頁。o),呼吸性酸中毒： 因呼吸功能障礙導(dǎo)致原發(fā)的PaCO2升高，所致H+濃度增加 臨床常見情況：呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支氣管異物等引起肺泡通氣量降低，CO2潴留(zhūli,單純性酸堿失調(diào)(shīti225。iy232。,單純性酸堿失調(diào)(shīti225。 nǎo)損傷、腦炎、腦腫瘤及缺氧或機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)。,混合性酸堿失調(diào)(shīti225。ji224。,混合性酸堿失調(diào)(shīti225。diǎn) PaCO2升高，AB增加超過代償極限,第二十頁，共九十四頁。o),呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒： 各種引起肺泡通氣增加的疾病如肺炎、間質(zhì)肺病、感染性發(fā)熱等同時出現(xiàn)排酸減少或產(chǎn)酸增加 血氣指標(biāo)特點 PaCO2降低，AB、SB、BB下降，BE負(fù)值(f249。)增大,第二十一頁，共九十四頁。o),呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒： 臨床不常見，預(yù)后差。q236。,混合性酸堿失調(diào)(shīti225。ngdī) ●呼堿合并代酸代堿 PaCO2下降，AB、SB、BB增加，AG升高,第二十三頁，共九十四頁。ngh233。,一、看PH酸血癥或堿血癥〔酸或堿中毒〕,pH 正常 可能確實(qu232。)正?；虼鷥斝愿淖?pH7.45 為堿血癥，即失代償性堿中毒 pH7.35 為酸血癥，即失代償性酸中毒,第二十五頁，共九十四頁。)呼吸性或代謝性,原發(fā)性HCO3增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征 代堿：低鉀低氯。 2.獲酸多：阿司匹林； 3.排酸障礙：腎臟病。)酸中毒。,三、看“繼發(fā)性變化〞：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。 而在混合性酸堿紊亂時，HCO3/ H2CO3分?jǐn)?shù)中都可能(kěn233。,第二十七頁，共九十四頁。 代償規(guī)律包括：1.方向 2.時間 3.代償預(yù)計(y249。)值 4.代償極限,第二十八頁，共九十四頁。ngch225。 HCO3—↓〔原發(fā)性〕 如 ———— H2CO3 ↓〔繼發(fā)性〕 HCO3—↑〔原發(fā)性〕 又如 ———— 那么為混合性代堿合并呼堿 H2CO3 ↓〔原發(fā)性〕,第二十九頁，共九十四頁。n)引起呼吸性完全代償需12