【正文】 0)*0.4177。)新概念。j236。o)中應(yīng)用,判斷步驟：⑴確定呼酸/呼堿 ⑵計算AG定代酸 ⑶計算潛在HCO3預(yù)計(y249。,例2. 呼堿型〔呼堿、代酸和并代堿〕 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困難3天而住院(zh249。ng)檢查,第三十八頁，共九十四頁。ngjī): tidal volume, VT 補呼氣容積: Expiratory reserve volume, ERV 補吸氣容積: Inspiratory reserve volume, IRV 深吸氣量:Inspiratory capacity, IC 肺活量: Vital capacity, VC 功能殘氣量: Functional residual capacity, FRC 殘氣量:Residual capacity, RV 肺總量:Total lung capacity, TLC,第四十一頁，共九十四頁。ng),深吸氣量,補吸氣(xī q236。ng),深吸氣量,補吸氣(xī q236。,補呼氣容積(r243。,肺總量,肺活量,殘氣量(q236。li224。ng),深吸氣量,補吸氣(xī q236。)量,潮氣量,補呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,第五十頁，共九十四頁。nx236。611ml 女性 2348177。nɡ)類型通氣功能障礙的流速容量曲線,第五十四頁，共九十四頁。,肺間質(zhì)疾病：肺間質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。)功能障礙常見疾病,第五十七頁，共九十四頁。,肺容積 肺通氣(tōng q236。2.17l 通常根據(jù)實測值占預(yù)計值%進(jìn)行測定(c232。,3 用力(y242。ng l236。ng) 2836177。 VA=〔 VT– VD) RR VD是dead space ventilation,第六十七頁，共九十四頁。j236。nɡ y224。,支氣管激發(fā)試驗(sh236。o) Qs/Qt正?；?↑,用支氣管舒張劑后 FEV1/ FVC＜70% FEV1＜80%預(yù)計值 可確定(qu232。)功能檢查,氣體的分布 通氣/血流比值(bǐzh237。s224。nb249。以函數(shù)記錄儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度的關(guān)系(guān x236。,30 20 10 0 氮氣(d224。n q236。,〔一〕測定方法,Ⅰ相：為開始(kāishǐ)呼氣的死腔氣局部，氮濃度 為零。,30 20 10 0 氮氣(d224。ng)測定,一、最大呼氣流量－容積曲線〔maximal expiratory flowvolume curve, MEFV〕,二、閉合容積〔closing volume, CV〕和閉合容量〔Closing capacity, CC〕,CV：下肺區(qū)小氣道開始陷閉后肺臟尚能呼出的氣量稱閉合容積。,(一)測定方法 平靜呼吸數(shù)次后，緩慢深吸氣至肺總量位，以最快的速度和最大的力量呼氣至殘氣容積位。)容積,判定(p224。n chu225。有條件那么作動脈血氣分析。ng)總結(jié),血液氣體分析。最大呼氣流量〔PEF〕晝夜(zh242。,。用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%75%的平均流量。,內(nèi)容(n232。b236。li224。,閉合(b236。用X－Y記錄儀描繪出呼氣容積〔橫軸〕與相應(yīng)的瞬時流量〔縱軸〕的相關(guān)曲線。n q236。)濃度〔％〕,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,VC,RV,小氣(xiǎo qi)道,功能(gōngn233。n q236。ng)， 較均勻。 fen)，該局部(b249。)菲薄 軟骨缺如 總橫截面積大 氣道阻力小 氣流緩慢,特征,下肺區(qū)小氣道氣流 “遲到早退〞 容積變化大,第七十九頁，共九十四頁。,第七十七頁，共九十四頁。,.,第七十六頁，共九十四頁。,換氣(hu224。,COPD常規(guī)(ch225。uy232。nɡ y224。j236。o)通氣量,Alveolar ventilation,VA ，是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與氣體(q236。)中期流量〔MMEF〕,最大呼氣中期流量, Maximal midexpiratory flow, MMEF, MMF 用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%75%的平均流量 測定方法: 正常值: 男性 3452177。48ml FEV1.0/ FVC80%,第六十二頁，共九十四頁。 常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力鑒定。160ml ＞10L/min通氣過度,呼堿 ＜ 3L/min 通氣缺乏, 呼酸 2. 最大自主通氣量: maximal voluntary ventilation, MVV 1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的 通氣量 臨床上常用作通氣功能障礙,通氣儲藏功能考核的指標(biāo) 檢測禁忌: 嚴(yán)重心肺疾病, 咯血 參考值: 男性104177。 s249。 肺切除 肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。n x236。ng),不同(b249。nx236。)量,潮氣量,補呼 氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,第五十一頁，共九十四頁。li224。,肺總量,肺活量,殘氣量(q236。ng)呼氣后所能吸入的最大氣量。,5000,殘氣容積(r243。ng),深吸氣量,補吸氣(xī q236。,肺總量,肺活量,殘氣量(q236。,肺總量,肺活量,殘氣量(q236。,肺容積(r243。,第三十七頁，共九十四頁。i)HCO3預(yù)計值HCO3 50 34.2定代堿。i)HCO3=ΔAG+26.6=36預(yù)計HCO3 無代堿 診斷：慢性呼酸并代酸,第三十五頁，共九十四頁。,潛在HCO3 =ΔAG+實測HCO3。3 預(yù)計HCO3 45mmol/L極限,第三十三頁，共九十四頁。ng)心衰者，其血氣為：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。,第三十一頁，共九十四頁。 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需3～5天。j236。 原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征,第二十六頁，共九十四頁。sh237。)指標(biāo)特點 PH增高、BE負(fù)值增大,第二十二頁，共九十四頁。,混合性酸堿失調(diào)(shīti225。 血氣指標(biāo)特點： PaCO2下降，AB下降、ABSB,BE復(fù)值增大， HCO3代償性降低，多伴有低Ca2+,第十八頁，共九十四頁。) 血氣指標(biāo)特點： PaCO2升高、AB升高、ABSB, BE負(fù)值增大，HCO3代償性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代償不超過45mmol/L.,第十六頁，共九十四頁。ng)及血氣分析特點,類型(l232。Bohr效應(yīng)，PH降低曲線右移，氧合血紅蛋白易釋放氧，提高(t237。)，提示血中需要加酸，有多余的堿，為代謝性堿中毒。,一、血氣分析(fēnxī)的指標(biāo),緩沖堿(BB)：血液中一切具有(j249。,一、血氣分析(fēnxī)的指標(biāo),陰離子間隙(AG)：血漿中未測定(c232。 SB：是在38℃、PaCO2 40mmHg、血紅蛋白完全 飽和(bǎoh233。)。),由肺調(diào)節(jié),第四頁，共九十四頁。) 不吸氧，或停止吸氧30分鐘，否那么標(biāo)記氧濃度與流量,第二頁，共九十四頁。,動脈血氣分析(fēnxī)測定標(biāo)本采集的根本要求,合理的采血部位 嚴(yán)格隔絕空氣，肝素抗凝 標(biāo)本立即送檢，或4℃不超過兩小時(xiǎosh237。oji233。,動脈血二氧化碳分壓〔PaCO2〕：動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力(yāl236。)分析的指標(biāo),碳酸氫鹽(HCO3):實際碳酸氫(AB)、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB) AB：是在實際條件下測得血漿的HCO3含量。呼酸時ABSB；呼堿時AB正常值,第八頁，共九十四頁。,第九頁，共九十四頁。 2.BE為正值增大(zēnɡ d224。 2.ODC受PH、PaCO溫度和2,3