【正文】 、成本核算、醫(yī)療保障結(jié)算等工作的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療信息互聯(lián)互通、資源共享。通過采取提供預(yù)約診療服務(wù)、暢通急診綠色通道、按病情分類診療、刷卡即時結(jié)算等措施，進(jìn)一步改善病人就醫(yī)感受。推進(jìn)縣級醫(yī)院信息公開，建立社會多方參與的監(jiān)督管理體系。強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，完善縣級醫(yī)院安全質(zhì)量控制評價體系。積極篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級醫(yī)院推廣應(yīng)用。1強(qiáng)化技術(shù)，提升水平。完善陽光醫(yī)藥監(jiān)管體系，將基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標(biāo)，作為對縣級醫(yī)院績效考核主要指標(biāo)，加強(qiáng)實時監(jiān)控。通過實施臨床路徑管理、規(guī)范檢查和治療行為、實行檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、有效減少重復(fù)檢查等綜合措施，切實降低患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。推進(jìn)縣、鄉(xiāng)縱向合作機(jī)制建設(shè)，建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向基層流動，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效率，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。1分工協(xié)作，對口支援。大力培養(yǎng)和引進(jìn)業(yè)務(wù)骨干和縣域?qū)W科帶頭人,招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作，對各學(xué)科主要業(yè)務(wù)骨干在待遇方面給予傾斜。引導(dǎo)醫(yī)師到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其長期在縣級醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。1強(qiáng)化隊伍，提高素質(zhì)。提高縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，使常見病、多發(fā)病、急危重癥和部分復(fù)雜疑難疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決。加強(qiáng)縣級醫(yī)院基本科室建設(shè)，做到人員、技術(shù)和管理三配套，滿足縣域群眾基本醫(yī)療需求。縣級醫(yī)院新建院區(qū)可探索股份制改革模式?？h級醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平，按照填平補齊原則完成縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。（三）提升服務(wù)能力。健全公立醫(yī)院財務(wù)會計管理和審計制度，強(qiáng)化對縣級醫(yī)院預(yù)算、收支、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管。1加強(qiáng)運行管理，提高利用效率。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。1改革內(nèi)部激勵分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。將控制醫(yī)療費用、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、執(zhí)行醫(yī)療保險政策標(biāo)準(zhǔn)、刷卡即時結(jié)算以及患者滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。1完善績效考核，實施目標(biāo)管理。新進(jìn)人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。推行崗位管理制度，按照縣級醫(yī)院床位數(shù)規(guī)模確定技術(shù)崗位，專業(yè)技術(shù)人員崗位占比不低于85%，醫(yī)護(hù)比不低于1︰2，逐步變身份管理為崗位管理。深化人事制度改革，實行崗位管理。結(jié)合考核合理確定收入水平，并與單位社會經(jīng)濟(jì)效益及長遠(yuǎn)發(fā)展相聯(lián)系，與職工的平均收入水平保持合理的關(guān)系。強(qiáng)化責(zé)任管理，探索建立理事會等多種形式的縣級醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確院長、醫(yī)院管理層及職工代表大會等的職責(zé)，醫(yī)院重大決策、重要人員聘用、重大項目投資、大額資金使用等事項由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，院長承擔(dān)管理責(zé)任，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制。建立院長負(fù)責(zé)制，落實自主管理。院長由政府或政府委托的管理部門聘用?？h級醫(yī)院舉辦主體履行發(fā)展規(guī)劃、出資和監(jiān)管等職責(zé)。（二）改革運行機(jī)制。引入競爭機(jī)制，提高保障水平。離退休人員實現(xiàn)社會化管理，其養(yǎng)老和醫(yī)療保障等與其他事業(yè)單位相銜接。加大省級財政轉(zhuǎn)移支付力度，支持縣級醫(yī)院在臨床重點?？平ㄔO(shè)、人才引進(jìn)培養(yǎng)和信息化建設(shè)等方面取得實質(zhì)性進(jìn)展。全面落實政府對縣級醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入政策。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院基本藥物配備比例不低于基本藥物目錄（含省增補目錄）品種數(shù)量的95%。大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制。改革醫(yī)療定價方式，積極探索醫(yī)保和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭談判協(xié)商與風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。加快推進(jìn)新農(nóng)合設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌，2013年確保三分之一的設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌試點，2014年全面實施。拉開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院、城市三級醫(yī)院與外地醫(yī)院之間的就診報銷差別比例，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)院的引導(dǎo)、制約和激勵作用。收費價格與醫(yī)保、財政、衛(wèi)生相關(guān)政策同步銜接，調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。２、優(yōu)化收費結(jié)構(gòu)，完善價格政策。將縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助渠道，改為服務(wù)收費和政府補助渠道。其中，基本藥物使用金額占藥品使用總額的比例不低于40%，2015年確保達(dá)到50%。取消縣級醫(yī)院藥品加成，所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售。三、主要任務(wù)（一）改革以藥補醫(yī)機(jī)制。2012年10月1日正式啟動縣級醫(yī)院綜合改革。試點縣（市）要根據(jù)本實施意見，結(jié)合地方實際，在2012年10月底前制定出臺具體實施方案報設(shè)區(qū)市人民政府審定，并報省醫(yī)改辦備案。綜合改革醫(yī)院為縣（市）人民醫(yī)院和中醫(yī)院。二、工作安排（一）試點范圍。強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療行為的監(jiān)管。建立醫(yī)院監(jiān)管新機(jī)制。逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。建立醫(yī)院收入分配激勵新機(jī)制。落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)，將日常管理權(quán)限下放給醫(yī)院；提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力和運行效率，增強(qiáng)解決臨床實際問題的能力?？h級醫(yī)院均次醫(yī)藥費用保持較低水平，個人自負(fù)費用比例不超過30%。建立醫(yī)院補償新機(jī)制。（三）工作目標(biāo)。根據(jù)人口數(shù)量、分布情況和地理交通等因素，科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作?？h級醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生的中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病的診療，危急重癥患者救治，疑難疾病初診、轉(zhuǎn)診。堅持改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，創(chuàng)新體制機(jī)制，完善政策措施，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機(jī)制。一、指導(dǎo)思想、功能定位和工作目標(biāo)（一）指導(dǎo)思想。第一篇：江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江西省江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見的通知各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門：《江西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施意見》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。2012年9月26日（此件主動公開）江西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施意見根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)?2012?33號）和《中共江西省委 江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（贛發(fā)[2009]9號）、《江西省人民政府關(guān)于印發(fā)江西省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（贛府發(fā)[2012]30號）精神，為推進(jìn)縣級公立醫(yī)院（以下簡稱縣級醫(yī)院）綜合改革，更好地解決縣域群眾看病就醫(yī)問題，特制訂如下實施意見。按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機(jī)制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機(jī)制、人事分配、價格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。（二）功能定位。適宜醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)。縣級人民政府重點辦好1所人民醫(yī)院和1所中醫(yī)院。落實鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本辦醫(yī)。通過綜合改革，建立體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，實現(xiàn)“人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展增后勁、醫(yī)療保障可持續(xù)”的目標(biāo)。改革以藥補醫(yī)機(jī)制，通過采取“一減一調(diào)一補一改”（即減少藥品費用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費、增加財政對公立醫(yī)院改革的補助、改革支付方式）等綜合措施，使患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)明顯減輕。建立醫(yī)院運行新機(jī)制?？h級醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平，使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,患者滿意度在90%以上。建立以崗位管理、績效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵導(dǎo)向的收入分配制度，醫(yī)務(wù)人員工資收入較改革前有明顯提高。在完成目標(biāo)任務(wù)的前提下，通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得的合理收入，其收支結(jié)余部分50%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，50%作為獎勵性績效工資增量考核發(fā)放。完善陽光醫(yī)藥監(jiān)督管理體系，健全社會多方參與的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)制。建立控費機(jī)制和醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機(jī)制。確定13個縣（市）為縣級醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)（具體名單見附件）。（二）制定方案。（三）步驟安排。試點12年后進(jìn)行評估，修訂完善相關(guān)政策和措施后，逐步在全省范圍內(nèi)實施。１、取消藥品加成，改革補償機(jī)制。降低藥品金額占業(yè)務(wù)總收入的比重，原則上人民醫(yī)院不超過40%、中醫(yī)院不超過50%。醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用使用金額不高于醫(yī)療費用使用總額的10%。按照中西藥綜合加成率20%的取消藥品加成收入按規(guī)定給予補償，其中：通過調(diào)整掛號、診查、治療、手術(shù)、護(hù)理等服務(wù)收費價格，納入醫(yī)保基金報銷范圍，消化藥品加成收入的80%，剩余的20%由財政補助，省、縣（市）按8︰2分擔(dān)。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，合理提高診療、護(hù)理、手術(shù)和中醫(yī)診療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。３、改革支付方式，推動合理補償。各統(tǒng)籌地區(qū)積極推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，加強(qiáng)總額控制。提高基本藥物報銷比例，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。不同統(tǒng)籌地區(qū)的縣級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診報銷比例維持不變。建立競爭機(jī)制，形成合理定價。規(guī)范招標(biāo)采購，切實降低成本。積極探索有效保障短缺且臨床必需藥品的供應(yīng)辦法。開展高值醫(yī)用耗材全省集中招標(biāo)采購工作。落實政府責(zé)任，體現(xiàn)公益性質(zhì)。對縣級醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)給予專項補助。推進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老、醫(yī)療、生育、工傷、失業(yè)等保障社會化，由單位和個人按規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納社會保險費。探索化解縣級醫(yī)院債務(wù)的有效方法。引導(dǎo)民營醫(yī)院取消藥品加成，其因取消藥品加成而減少的收入，按照公立醫(yī)院補償模式，通過政府購買服務(wù)取得。健全管理體制，推行政事分開。落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，在醫(yī)院崗位設(shè)置、內(nèi)部人員聘用、專業(yè)技術(shù)人員聘用、收入分配、經(jīng)營管理等方面給予醫(yī)院自主權(quán)。副院長人選由院長提名，副院長以下人員聘用由醫(yī)院自行決定。探索公開招聘院長，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，實行院長負(fù)責(zé)和問責(zé)制度。建立院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度,完善院長收入分配激勵約束機(jī)制。院長的考核工作由衛(wèi)生主管部門會同人事、發(fā)改、財政等部門組織實施。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理。采取多種方式妥善安置未聘和非專業(yè)技術(shù)分流人員。實施績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部考核機(jī)制。由政府辦醫(yī)主體與院長簽署績效管理合同，并組織部門代表、患者等社會多方參與的考核小組進(jìn)行考核?？h級醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療行業(yè)特點，制定體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值的收入分配辦法。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。精簡醫(yī)院內(nèi)部行政機(jī)構(gòu)，推進(jìn)后勤社會化管理。加強(qiáng)醫(yī)院運行成本控制，推動精細(xì)化管理，提高資產(chǎn)的共享度和利用效率。1明確標(biāo)準(zhǔn)，填平補齊。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和縣域群眾醫(yī)療服務(wù)需求，提高縣級醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。1確?；?，加強(qiáng)重點。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)的準(zhǔn)入條件。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，近期重點加強(qiáng)中醫(yī)特色專科、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、預(yù)防保健、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等薄弱科室建設(shè)，優(yōu)先選擇近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的臨床?？七M(jìn)行建設(shè)。新進(jìn)入縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。健全繼續(xù)教育制度，每個試點縣（市）每年遴選不少于4名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補助。加大對口支援力度，建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師制度，城市三級醫(yī)院選派一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔(dān)任院長、副院長或科主任，支持對口支援的縣級醫(yī)院建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，與對口支持的縣級醫(yī)院實施科室（學(xué)科）共建工程。（四）強(qiáng)化監(jiān)管措施1控制費用，減輕負(fù)擔(dān)。結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，建立相關(guān)費用控制指標(biāo)考核體系和公示制度。鼓勵縣域內(nèi)建設(shè)醫(yī)療檢驗中心、影像中心、病理中心等方式實現(xiàn)資源集約化?？h級醫(yī)院分科目管理常見病、疑難重癥的診斷、治療及急診搶救技術(shù)。規(guī)范行為，忠實履職。通過實施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥。（五）改善醫(yī)療服務(wù)2推行惠民便民措施，優(yōu)化服務(wù)流程。2推進(jìn)信息化建設(shè)，實現(xiàn)資源共享。支持縣域內(nèi)建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程（診斷、病理、心電等）重癥監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程教育。鼓勵醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)學(xué)科學(xué)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，自覺遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想?？h級醫(yī)院綜合改革試點工作由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進(jìn)。各設(shè)區(qū)市政府要切實做好所轄縣級醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)和推動工作。（二）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)。（三）強(qiáng)化財力保障。完善政府投入方式，建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的縣級醫(yī)院績效考核體系，財政經(jīng)費補助與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和患者滿意度掛鉤，提高資金使用效益。（四）營造良好環(huán)境。要做好宣傳培訓(xùn)和政策解讀工作，加強(qiáng)對縣級醫(yī)院綜合改革試點重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持。加強(qiáng)與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)合作，推行醫(yī)療責(zé)任保險