【正文】 相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。 不適宜ICU 病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。 ICU 病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。 制定有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部會(huì)同人力資源管理部門制定有“ICU 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案” 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）接受ICU 培訓(xùn)/ ICU 臨床輪轉(zhuǎn)。 制定與實(shí)施ICU 護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。 護(hù)士配備： 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、監(jiān)測項(xiàng)目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與護(hù)士比例，綜合ICU 床位與人員之比為1：，固定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80%，護(hù)師以上人員不低于50%。 應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6 個(gè)月。 對(duì)提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)，并在下次會(huì)議上有落實(shí)的結(jié)果反饋。： 由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作，至少每半年召開一次全體會(huì)議。 對(duì)ICU 與院內(nèi)各科室、以及各類ICU 之間，提出協(xié)調(diào)意見。 ICU 科主任、護(hù)士長、副主任醫(yī)師及以上人員的評(píng)價(jià)與權(quán)限認(rèn)定。：為院長決策提供支持、對(duì)工作情況提出協(xié)調(diào)與評(píng)價(jià)意見，保障ICU 工作臨床正常運(yùn)行。 建立晨檢制度，報(bào)告、登記上崗員工的健康狀況。 不在食品加工場所吸煙。加工食品時(shí)不得帶戒指。 下列情況須洗手：1加工直接入口食品前；2加工時(shí)間過長時(shí)，中間應(yīng)隨時(shí)洗手；3處理食品原料后；4接觸與食品加工無關(guān)的物品后；5如廁后。 凡有1腹瀉；2手外傷、燙傷；3皮膚濕癥、疥子；4咽喉疼痛；5耳、眼、鼻溢液；6發(fā)熱；7嘔吐癥狀的，應(yīng)暫停接觸直接入口食品的工作或采取特殊的保護(hù)措施，并及時(shí)治療，排除有礙食品衛(wèi)生的疾病后，方可恢復(fù)工作。衛(wèi)生制度 《食品衛(wèi)生法》規(guī)定，凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染性疾?。òú≡瓟y帶者），活動(dòng)性肺結(jié)核，化膿性或滲出性皮膚病及其他有礙食品衛(wèi)生的疾病時(shí)，不得參加接觸直接入口食品的工作。 洗滌、消毒后的餐具、刀、砧板等，須瀝干或烘干，不可帶有水濕。 容器、工具、餐具應(yīng)首選熱力消毒（煮、蒸），其次用其它消毒液浸泡消毒。 電熱消毒：適用于餐具等，按設(shè)備說明書要求操作。C 以上蒸15～20 分鐘。 常用消毒方法： 煮沸消毒：適用于餐具和剩余食物，將餐具/食物放入鍋內(nèi)浸沒，水沸后煮15～20 分鐘。 餐具清潔消毒流程：回收餐具→刮去殘物→清洗（洗滌劑、冷熱水洗刷）→消毒→保潔備用。 備菜間每次使用前應(yīng)進(jìn)行全面消毒，包括空氣、刀、砧板、抹布、容器、手、操作臺(tái)等，嚴(yán)防污染。清潔消毒制度 廚房、食品庫房、配膳室等應(yīng)設(shè)計(jì)合理，不得存放有毒有害物品，消除老鼠、蒼蠅、蟑螂和其他有害昆蟲，并配備有用具、容器、餐飲具和手的洗滌消毒設(shè)施，為保證洗滌消毒效果，供應(yīng)流動(dòng)水。室內(nèi)應(yīng)有降溫措施，室溫不高于25176。采樣留檢 按食品衛(wèi)生法要求，菜肴烹調(diào)完畢后，凡批量供應(yīng)的菜肴，須采留樣品一份（不少于100克），置清潔用具內(nèi)，存放入冰箱，保留48 小時(shí)，并作好留檢的有關(guān)記錄。再次食用前，須徹底加熱，不可摻入新的熟食品中。 加工好的熟食，一般應(yīng)當(dāng)日用完，做到盡量不?；蛏偈?。C 或低于10176。熱菜貯存盡量避免使用過大容器。 應(yīng)嚴(yán)格按照各類膳食常規(guī)及營養(yǎng)師的膳食配方進(jìn)行加工烹調(diào)，不得隨意更改。用于食品原料、半成品、成品加工的容器和用具（刀、砧、板、桶、盒、筐、抹布等）應(yīng)標(biāo)識(shí)明顯，嚴(yán)防交叉使用，并定位存放，用后洗凈，保持清潔。蔬菜與肉類、水產(chǎn)品要分池清洗，避免交叉污染；禽蛋應(yīng)沖洗外殼，必要時(shí)進(jìn)行消毒處理。冷凍食品要在室溫下緩慢地徹底解凍，已解凍食品不得再冷凍。 食品庫房內(nèi)不得存放有毒有害物品和私人用品。注意先進(jìn)先出，盡量縮短貯存時(shí)間。 從原料到成品，應(yīng)做到生與熟、成品與半成品、食品與雜物、生活用品等隔離。 常溫庫房要做到清潔、通風(fēng)，并有防鼠、防蠅、防潮設(shè)施。 入庫食品須建登記卡（包括品名、供貨單位、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、進(jìn)貨日期等）。 根據(jù)需要進(jìn)行采樣留檢。 食品運(yùn)輸過程中，應(yīng)防雨、防塵、防蠅、防曬。 采購食品時(shí)應(yīng)對(duì)食品進(jìn)行感官檢查及保質(zhì)期。食品采購、保管、供應(yīng)和采樣留檢制度食品采購 各類食品的供貨單位，須持有有效的食品衛(wèi)生許可證。要有值班記錄，做好交接班。要保證質(zhì)量、溫度和發(fā)放準(zhǔn)確。節(jié)假日營養(yǎng)師參加白天值班。 做好成本核算營養(yǎng)科/廚房值班制度 營養(yǎng)科/廚房執(zhí)行值班制度，值班人員名單報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。 開飯時(shí)間提前或后延不得超過半小時(shí)。 食譜制定要有季節(jié)性，要照顧特殊飲食習(xí)慣、民族風(fēng)俗和宗教信仰。 各類病人膳食必須保證質(zhì)量、衛(wèi)生、溫度和發(fā)放準(zhǔn)確。 基本膳食食譜在營養(yǎng)師的主持下，由營養(yǎng)師、管理人員（或營養(yǎng)廚師）、采購員共同制定。 餐后新入院未進(jìn)餐的病人，由值班護(hù)士通知營養(yǎng)科（廚房），值班營養(yǎng)廚師按照飲食醫(yī)囑的原則，暫提供普食或軟食或半流或全流，并保證衛(wèi)生、保溫。其種類必須包括基本膳食、治療膳食及必要的輔助診斷膳食。、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)培訓(xùn)，考核合格。：2530；并與工作量與開設(shè)膳食種類相適宜，治療膳食和少數(shù)民族膳食要有專門操作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師。二、營養(yǎng)廚房管理制度，并是按照臨床營養(yǎng)治療方案（處方），治療膳食的要求正確制作、分發(fā)的執(zhí)行工作室。，聽取并征求住院病員及家屬意見；參加醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷（問題），提出協(xié)調(diào)意見。必要時(shí)參與或承擔(dān)腸內(nèi)營養(yǎng)支持工作。（如普通膳食、半流質(zhì)膳食、流食）；治療膳食（如低鹽膳食、低脂低膽固醇飲膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纖維膳食、少渣（無渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）。、為臨床服務(wù)的理念，確保食品安全。，并指導(dǎo)、監(jiān)督營養(yǎng)廚房按照要求保質(zhì)保量制作、分發(fā)治療膳食，保障食品安全。《食品衛(wèi)生法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，定期討論在貫徹醫(yī)院（營養(yǎng)部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。第一篇：醫(yī)院工作制度與人員崗位職5醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)營養(yǎng)科工作制度第七部分營養(yǎng)科工作制度一、營養(yǎng)科管理制度，臨床營養(yǎng)是醫(yī)療工作的重要組成部分，醫(yī)院營養(yǎng)科是行使對(duì)住院病人進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)價(jià)、營養(yǎng)治療的部門，屬于醫(yī)技科室。，從事臨床營養(yǎng)工作的專職營養(yǎng)師與床位比不能少于1：200?！白≡翰∪说母黝惿攀车倪m應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則”，是醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度組成部分。，接受特殊、疑難、重危及大手術(shù)病人的營養(yǎng)會(huì)診，提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡病人的營養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄。要為糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、特殊、疑難、重危及大手術(shù)患者等提供適合其病情治療需要的膳食，并進(jìn)行營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時(shí)提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)；為臨床人員提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息。根據(jù)醫(yī)院收治病種增添治療膳食種類。，每月一次由臨床營養(yǎng)專業(yè)人員和營養(yǎng)廚房的管理人員、廚師長的聯(lián)席會(huì)議，匯報(bào)和評(píng)估臨床營養(yǎng)工作有關(guān)各項(xiàng)工作制度執(zhí)行、協(xié)調(diào)情況，并有會(huì)議記錄。：營養(yǎng)師持有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)資格證書。，營養(yǎng)廚房的食品衛(wèi)生、營養(yǎng)治療膳食的制作和質(zhì)量控制接受營養(yǎng)專業(yè)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督。，聽取并征求住院病員及家屬意見，整改意見有書面資料。三、臨床營養(yǎng)工作制度膳食管理制度 醫(yī)院膳食是為住院病人設(shè)置的。 住院病人采用的膳食種類由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)飲食醫(yī)囑，由值班護(hù)士準(zhǔn)確、完整填寫膳食通知單，交給本病區(qū)配餐員，在開飯前半小時(shí)送交營養(yǎng)科，當(dāng)餐即執(zhí)行飲食醫(yī)囑。下一餐執(zhí)行飲食醫(yī)囑。 治療膳食要有專門制作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師，要嚴(yán)格按照治療飲食操作規(guī)范制作，經(jīng)養(yǎng)師檢查合格后，由配餐員準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)放。 病房和營養(yǎng)科均建立住院病人膳食一覽表牌，要及時(shí)更換更改膳食醫(yī)囑。要照顧不同經(jīng)濟(jì)條件的需要。 勻漿膳、配方膳按有關(guān)營養(yǎng)配方要求和配置方法嚴(yán)格執(zhí)行，半流和全流加餐必須當(dāng)餐做，當(dāng)餐用。 值班人員包括營養(yǎng)廚師和病區(qū)配餐員。 值班廚師負(fù)責(zé)新入院病人膳食、半流加餐、全流加餐的制作，病區(qū)配餐員負(fù)責(zé)發(fā)送。 值班人員負(fù)責(zé)營養(yǎng)廚房的防火、防盜等安全警戒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理。 對(duì)值班人員要有調(diào)休制度。 采購食品時(shí)，須向供貨方索取該批食品的衛(wèi)生檢驗(yàn)合格證及發(fā)票。 按需、有計(jì)劃地采購，以保證食品的新鮮和衛(wèi)生質(zhì)量，避免不必要的損失。冷藏、冷凍食品要注意保溫。食品庫房 由專人驗(yàn)收，確保食品質(zhì)量。 食品應(yīng)分類、分架、隔墻、離地，選擇適當(dāng)條件進(jìn)行保管（常溫、低溫、保鮮、隔離等）。冷庫內(nèi)要保持清潔，及時(shí)除霜，食品擺放分類，食品間留有一定空隙，保證冷藏效果。 憑收貨/領(lǐng)用單做帳。腐敗變質(zhì)、超過保質(zhì)期的食品應(yīng)及時(shí)處理，不得使用。烹調(diào)加工 加工前，由專人驗(yàn)收原料，確保質(zhì)量。 各種食品原料加工前須洗凈。 生熟要分開。 食品加熱要徹底，防止外熟內(nèi)生。 盡量縮短加工至食用的間隔時(shí)間。若加工好的食物2 小時(shí)內(nèi)暫不食用，應(yīng)在高于60176。C 的條件下存放。不再食用已燒熟的隔日蔬菜；剩余食物若要繼續(xù)食用（蔬菜除外），須涼透后放入熟食專用冰箱冷藏保存，不可暴露存放在室溫下。膳食供應(yīng) 加工后的食品應(yīng)妥善盛裝在統(tǒng)一、清潔消毒的餐具內(nèi)，采取一定的保溫、保潔運(yùn)輸方式，保證患者吃到熱菜熱飯。備餐間 應(yīng)專用、封閉，并配有紫外線消毒燈和專用的冷藏設(shè)施、洗手設(shè)施、熟食加工專用工具等。C，工作人員進(jìn)出須兩次更衣。 定期（1 次/月）對(duì)熟菜間的空氣、專用工具（刀、砧板、操作臺(tái)、冰箱等）、已消毒的餐具和餐車、操作人員的清潔手采樣測定致病菌、細(xì)菌菌落總數(shù)和大腸菌群，并有記錄。室內(nèi)（包括專用冰箱）不得存放未加工食品、半成品及其他物品。隔離患者（肝炎等傳染性疾?。┧玫牟途哌B同剩余食物應(yīng)收入專用容器內(nèi)先消毒后，再按前述步驟進(jìn)行二次消毒。 蒸氣消毒：適用于餐具、刀、砧板等，置于蒸氣箱/蒸鍋內(nèi)蒸煮，100176。 藥物消毒：適用于水果、操作臺(tái)、操作人員的手等，消毒劑的濃度及浸泡時(shí)間參照有關(guān)使用說明書。 紫外線輻射消毒：適用于空氣、操作臺(tái)等，無人工作時(shí)，用高壓/ 的紫外光輻照，至少30 分鐘。熟菜切配刀、砧板等每天使用多次，每次使用前均應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒。已消毒和未消毒的餐具等用具要分開放置，并有明顯標(biāo)識(shí)，避免交叉感染。上述疾病的疑似患者也應(yīng)先調(diào)離接觸直接入口食品的崗位。 手衛(wèi)生：按照使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時(shí)間。 廚師不得留長指甲，不得涂指甲油。 加工食品時(shí)不面對(duì)食品打噴嚏或咳嗽。 工作時(shí)穿戴潔凈的工作服、帽，把頭發(fā)全部置于帽內(nèi)，以免頭發(fā)和頭皮屑混入食品中。第二篇：醫(yī)院工作制度與人員崗位職6醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）工作制度與崗位職責(zé) 第八部分ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）工作制度與崗位職責(zé)一、醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（試行） 主持：主管業(yè)務(wù)院長 成員：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源管理與財(cái)務(wù)部門、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類ICU 病房的主任；相關(guān)臨床科室主任。 ICU 的設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。 定期與不定期對(duì)ICU 工作情況提出評(píng)價(jià)意見，重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。 對(duì)ICU 臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見 完成院長交辦的其它工作。 有會(huì)議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。二、ICU 病房醫(yī)師與護(hù)士配備： 醫(yī)師配備： 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤?jí)醫(yī)師查房與承擔(dān)獨(dú)立值班。 制定與實(shí)施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。 應(yīng)由在ICU 從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12 個(gè)月。 對(duì)ICU 在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實(shí)行分級(jí)管理。三、ICU 管理制度（試行） 病房的病人選擇： 嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《ICU 的收治范圍》）。 全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、危重病人搶救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。： 診療方案的討論與制定 院內(nèi)感染監(jiān)控 抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用 患者（或家屬）知情同意等。 ICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)專科情況，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)專科醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。：對(duì)危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。 病房的病人需進(jìn)行APACHE II 評(píng)分，醫(yī)務(wù)科定期對(duì)各ICU 病房及進(jìn)行分析總結(jié)。 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好：保證及時(shí)有效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。（24 小時(shí)7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)：若不能隨時(shí)提供此種服務(wù)時(shí)，則須在ICU 內(nèi)或緊鄰ICU 處，設(shè)置一小型實(shí)驗(yàn)室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動(dòng)脈血?dú)夥治?；?4 小時(shí)7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)：隨時(shí)（24 小時(shí)7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)，要有可落實(shí)的具體保障措施。 病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評(píng)分。 或根據(jù)自身ICU 的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評(píng)分方法“實(shí)時(shí)”