醫(yī)院病歷管理規(guī)定-展示頁(yè)
2024-10-25 16:18本頁(yè)面
【正文】 志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。合同或者法律另有規(guī)定的除外。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)受理復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)。運(yùn)行病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由本科專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，必須填寫(xiě)申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批通過(guò)后，到病案室登記，現(xiàn)場(chǎng)查閱，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。門(mén)(急)診病歷，由患者負(fù)責(zé)保管。第一篇：醫(yī)院病歷管理規(guī)定醫(yī)院病歷管理規(guī)定為了加強(qiáng)醫(yī)院病歷管理，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》制定本規(guī)定。醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科病案室專(zhuān)職人員，具體負(fù)責(zé)病案的保存與管理工作。住院病歷在運(yùn)行過(guò)程中，由病區(qū)護(hù)理組保管；患者的檢驗(yàn)報(bào)告、影響報(bào)告、病理報(bào)告等結(jié)果收到24內(nèi)歸病歷中；患者出院后的病案，由病案室收集，經(jīng)登記、分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)后歸案。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。不得泄露患者隱私。醫(yī)院受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)：（1）患者本人或其代理人：（2）死亡患者近親屬或其代理人；（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（1）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；（2）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；（3）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料；（4）申請(qǐng)人為死亡者近親屬代理的人，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；（5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料。公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印病歷資料的，在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。1受理復(fù)印病歷資料申請(qǐng)后，如果是運(yùn)行病歷，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。復(fù)印的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，病案室加蓋證明印記。1發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下封存主觀病歷。封存的病歷可以是復(fù)印件。首頁(yè)12尾頁(yè)第二篇：病歷管理規(guī)定西安市第一醫(yī)院 病歷管理規(guī)定為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，保障病歷（案）安全，特制定本規(guī)定。病歷是病情發(fā)展的記錄，是確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療措施是否正確，有無(wú)醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)。作為如此重要的書(shū)證材料，病歷的書(shū)寫(xiě)要符合嚴(yán)格的規(guī)定，才能具有科學(xué)性和真實(shí)性。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供”。（一）為每一位在門(mén)診、急診、住院患者書(shū)寫(xiě)符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求的病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病因的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持
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