【正文】 ，被指控組發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)給予減分。二、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷嚴(yán)重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡病質(zhì)等患者，入院時未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險，護士長要及時上報護理部及質(zhì)控組確認(rèn)。Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮層外露。皮膚壓傷評估標(biāo)準(zhǔn)一、褥瘡分期Ⅰ期：受壓處皮膚發(fā)紅。五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一起交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表現(xiàn)及分期，按要求填寫。三、填寫皮膚壓傷觀察表在“壓傷來源中注明發(fā)生科室。皮膚壓傷登記報告制度一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。四、標(biāo)本采集時，要攜帶檢驗單再次核對確認(rèn)病人（必要時病人參與確認(rèn))。二、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。六、檢查指端擠壓情況，每4小時將指端Sao2傳感器更換到對側(cè)。如果病情需要重新調(diào)整報警界限，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。三、監(jiān)護儀報警音量根據(jù)科室具體情況設(shè)置，使護理人員能夠聽到但又不影響其他病人。使用監(jiān)護儀管理辦法一、所有護理人員均應(yīng)具備識別主要報警信息的基本知識與技能。麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。六、手術(shù)病人確認(rèn)程序：，當(dāng)班護士和手術(shù)室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認(rèn)無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。四、夜班護士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶標(biāo)識是否與醫(yī)囑相符。二、經(jīng)查對確認(rèn)無誤后，對手術(shù)區(qū)域進行皮膚準(zhǔn)備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。五、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。三、必要時由患者家屬簽字。重要護理操作告知制度一、對高難度、風(fēng)險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。五、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做好耐心、細(xì)心、誠心的對待患者，護士應(yīng)熟練掌握各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。三、嚴(yán)格遵照各項操作規(guī)程，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。各項護理操作前告知制度一、遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。十五、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。十三、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。十一、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確?；颊哂盟幇踩?。九、進行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。六、維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。新業(yè)務(wù)、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需要履行簽字手續(xù)。三、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。護理風(fēng)險防范措施一、對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強烈的事業(yè)心和責(zé)任感。七、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。五、將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關(guān)科室人員。三、根據(jù)工作計劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。第一篇：護理質(zhì)量持續(xù)改進方案護理質(zhì)量持續(xù)改進方案一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制定年度工作計劃、月計劃和周工作計劃。二、根據(jù)工作計劃制定具體考核方法。四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。六、針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告知全體護理人員。八、護士長對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護理常規(guī)，報護理部審批、備案。二、樹立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。四、進行各項護理操作均需要履行告知程序，對新技術(shù)。五、工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。七、按護理級別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理記錄及一般患者護理記錄。八、進行各項技術(shù)操作時，要嚴(yán)格按操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。十二、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護理部，不得隱瞞，并保存好病歷。十四、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染交叉感染，給患者帶來傷害。十八、對?？崎_展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，以使護理人員 能夠遵照執(zhí)行。二、操作前患者了解該項操作項目程序及由此帶來的不適，取得患者的配合。四、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會。六、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。二、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。四、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識制度與規(guī)范一、術(shù)前一日，責(zé)任護士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進行查對（包括床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。三、在患者手腕上帶上腕帶，標(biāo)明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左右。五、患者到手術(shù)室琴，值班護士再次核對手術(shù)患者床號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，再次 檢查皮膚準(zhǔn)備情況。由手術(shù)室巡回護士核對簽字。手術(shù)醫(yī)生手術(shù)前再次核對病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無誤后簽字。二、報警系統(tǒng)供應(yīng)商每年檢修校正一次，每3個月設(shè)備科工程師進行檢修一次。四、報警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護理人員必須進行處理，先按“靜音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進行處理。五、交接班時，要查看上一班的主要報警信息，并注意觀察該項體征變化情況。標(biāo)本采集核對制度一、護士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。三、標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。五、輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名。二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護士交班報告要有記錄。在“轉(zhuǎn)歸”中填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準(zhǔn)確記錄。六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。Ⅱ期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅范圍擴大。Ⅳ期：傷口產(chǎn)生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。通過采取優(yōu)先預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護理時間給予加分。護理投訴管理制度一、凡在護理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式