【正文】 有聘用護(hù)士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄?！続】符合“B”，并對(duì)護(hù)士資質(zhì)審核管理中存在的問題與缺陷，有追蹤和評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效。2 職能部門監(jiān)管并執(zhí)行。（包括護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱資質(zhì)、護(hù)理能級(jí)分層資質(zhì)、?？谱o(hù)士和特殊崗位護(hù)士資質(zhì)，等）規(guī)定、程序與審核資料。.對(duì)各級(jí)護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。（包括工作性質(zhì)、數(shù)量、質(zhì)量、效率和效果等）考核，以及對(duì)考核工作及提出改進(jìn)意見落實(shí)情況實(shí)施追蹤與評(píng)價(jià)的相關(guān)資料。，包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容。、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求。有護(hù)士管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評(píng)和監(jiān)督?！続】符合“B”，并對(duì)培訓(xùn)后的效果情況，有追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。（急）診和病區(qū)的至少3個(gè)護(hù)理單元?！綛】符合“C”，并護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)落實(shí)情況有檢查和督促。定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄?！続】符合“B”，并對(duì)修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。 、職責(zé)和常規(guī)等文件原始檔案。，有試行—修改—批準(zhǔn)—培訓(xùn)—執(zhí)行的程序，有修訂標(biāo)識(shí)。能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。、新技術(shù)目錄，以及相應(yīng)?？谱o(hù)理常規(guī)補(bǔ)充和完善的記錄、成果。 【A】符合“B”，并，能體現(xiàn)對(duì)質(zhì)控措施落實(shí)有分析有評(píng)價(jià)。，執(zhí)行到位。（見第七章第三節(jié)）、不同層級(jí)的護(hù)士。護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性。【B】符合“C”，并、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況有自查、分析、反饋及整改。 、不同層級(jí)的護(hù)士。 常規(guī)與規(guī)范目錄需由權(quán)威部門確定，如中華護(hù)理學(xué)會(huì)，等(分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度)和崗位職責(zé)進(jìn)行培訓(xùn)、考核的規(guī)定。【C】。（；）【A】符合“B”，并對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)中存在問題與缺陷有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)具體措施。 2.（護(hù)士操作后）科護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量控制點(diǎn)評(píng)。、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)數(shù)據(jù)、實(shí)例證明，以及護(hù)理工作患者滿意度。、護(hù)理質(zhì)量/數(shù)據(jù)執(zhí)行有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改具體措施。實(shí)地訪視至少5個(gè)護(hù)理單元。、檢查記錄。【C】。提供落實(shí)護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作取得成效的實(shí)例訪談—2名病人家屬、2名醫(yī)生工作滿意情況、一、確立護(hù)理管理組織體系評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)資料審閱現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果 實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范護(hù)理部、科室督導(dǎo)、檢查、反饋記錄現(xiàn)場(chǎng)—查二個(gè)病區(qū)排班，落實(shí)能級(jí)護(hù)士與工作對(duì)應(yīng)情況【A】符合“B”，并“護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作”取得成效。、分析、整改。，觀察或模擬5項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)操作。工作制度中有關(guān)實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理、落實(shí)護(hù)理崗位責(zé)任及工作規(guī)范的規(guī)定。、本崗位的職責(zé)要求。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范?！続】符合“B”，并對(duì)落實(shí)中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)?！綛】符合“C”，并職能（護(hù)理部、人事部門等）部門對(duì)《護(hù)士條例》執(zhí)行及制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。、崗位及執(zhí)業(yè)管理的規(guī)定。【C】《護(hù)士條例》的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作。 、議事/決策/解決問題實(shí)例證明?！続】符合“B”，并。【B】符合“C”，并二級(jí)（護(hù)理部護(hù)士長）護(hù)理管理組織體系，有效運(yùn)行。執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部護(hù)士長）護(hù)理管理組織體系。、分析總結(jié)、反饋評(píng)價(jià)，及改進(jìn)措施的提出與落實(shí)記錄?！綛】符合“C”，并有措施保障落實(shí)護(hù)理工作中長期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)。、計(jì)劃的主要內(nèi)容。醫(yī)院有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃和年度總結(jié)。 ?！続】符合“B”，并護(hù)理管理體系慣性有效運(yùn)行。、執(zhí)行記錄、考核結(jié)果與績效工資發(fā)放。.實(shí)地訪視至少2個(gè)護(hù)理單元。 、崗位職責(zé)，以及現(xiàn)職人員名冊(cè)、人力資源檔案與任職文件。.醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置、。【C】（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。第五章　護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、確立護(hù)理管理組織體系評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)資料審閱現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果 院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位。有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。，崗位職責(zé)明確。 、紀(jì)要及相關(guān)證明資料。、護(hù)理部主任和至少3名護(hù)士長（包括科護(hù)士長和病區(qū)護(hù)士長）?！綛】符合“C”，并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核。、主管院長、護(hù)理部主任和至少各1名科護(hù)士長與護(hù)理單元護(hù)士長。醫(yī)院支持、保障護(hù)理管理體系有效運(yùn)行的政策、措施，特別是護(hù)理人力資源配置與各個(gè)部門為護(hù)理管理工作提供支持、保障的政策、措施。 、控制與考核規(guī)定及執(zhí)行記錄。【C】、年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。.醫(yī)院護(hù)理工作中長期規(guī)劃形成過程文檔及保障其落實(shí)的政策措施與運(yùn)行機(jī)制 、年度計(jì)劃與執(zhí)行總結(jié)。【A】符合“B”，并有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤分析，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。 執(zhí)行二級(jí)（醫(yī)院科室）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作?！綜】有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部護(hù)士長）護(hù)理管理。（崗位調(diào)配、職稱晉升、職務(wù)聘任等）與護(hù)理績效分配方案、流程及實(shí)施記錄。，應(yīng)執(zhí)行三級(jí)（護(hù)理部科護(hù)士長護(hù)士長）護(hù)理管理組織體系。（訪談提綱：醫(yī)院護(hù)理管理的協(xié)調(diào)機(jī)制及參加協(xié)調(diào)的實(shí)例）。按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。 、現(xiàn)崗位分布、執(zhí)業(yè)證書與工資發(fā)放表。、人力資源部等相關(guān)職能部門對(duì)護(hù)士條例執(zhí)行及相關(guān)執(zhí)業(yè)制度落實(shí)的監(jiān)督檢查的相關(guān)資料?！蹲o(hù)士條例》執(zhí)行與制度落實(shí)監(jiān)督檢查意見落實(shí)情況實(shí)施追蹤跟進(jìn)與效果評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)支持與實(shí)例證明 建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對(duì)患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)?！綜】，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，有工作方案與具體措施。.全體護(hù)士名冊(cè)與護(hù)理人員分級(jí)管理檔案?！綛】符合“C”，并，并有效執(zhí)行。，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見。實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確。1訪談護(hù)理部主任/副主任，科護(hù)士長、護(hù)理單元護(hù)長及不同層級(jí)護(hù)士至少各3名?！綛】符合“C”，并。 3.（科護(hù)士長點(diǎn)評(píng)后）護(hù)理部及質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人提出主管部門意見。落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。，以及規(guī)定時(shí)間內(nèi)相關(guān)修訂憑證。 、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度培訓(xùn)、考核工作計(jì)劃與執(zhí)行文件。 。，有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)到位。、操作規(guī)程與核心制度的制定、修訂符合《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》，并有持續(xù)改進(jìn)的數(shù)據(jù)資料與實(shí)例證明?！綜】?！綛】符合“C”，并，定期補(bǔ)充、修改與完善。、修改和完善記錄/憑證。、新技術(shù)有相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)補(bǔ)充完善和培訓(xùn)?，F(xiàn)場(chǎng)—調(diào)查訪視3名護(hù)士追蹤至少3個(gè)新技術(shù)/新項(xiàng)目。【C】、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序。1 .工作制度中關(guān)于護(hù)理制度、職責(zé)和常規(guī)等文件修訂的規(guī)定、程序與修訂標(biāo)識(shí)要求?！綛】符合“C”，并。相關(guān)護(hù)理管理人員知曉率達(dá)護(hù)士培訓(xùn)考核記錄。、職責(zé)、常規(guī)執(zhí)行情況實(shí)施追蹤檢查、評(píng)價(jià)的形式與相關(guān)工作記錄/證明，以及實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的數(shù)據(jù)與實(shí)例?！綜】。工作制度中關(guān)于開展護(hù)理管理制度培訓(xùn)的規(guī)定，以及落實(shí)規(guī)定要求的護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃與執(zhí)行文件。 .相關(guān)主管部門對(duì)護(hù)理管理制度培訓(xùn)情況實(shí)施多種形式檢查、督促，并對(duì)檢查、督促反饋意見的落實(shí)情況予以追蹤評(píng)價(jià)的執(zhí)行文件。（訪視主要內(nèi)容：規(guī)定時(shí)間內(nèi)主管檢查和督促，以及針對(duì)檢查、督促反饋意見予以有效落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)的記錄/證明文件。 二、護(hù)理人力資源管理評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)資料審閱現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果 有護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。【C】、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。、護(hù)理崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、履職要求，以及考評(píng)、監(jiān)督規(guī)定?！綛】符合“C”，并。、人員崗位分布及相關(guān)護(hù)理崗位人員資質(zhì)管理。 ?！続】符合“B”，并對(duì)護(hù)士管理工作有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。【C】，并執(zhí)行?！綛】符合“C”，并。、變更等情況予以及時(shí)、準(zhǔn)確監(jiān)督、檢查與處置的執(zhí)行記錄/檔案。、分析、反饋與評(píng)價(jià)工作憑證；。（重點(diǎn)是“合同制”管理的護(hù)士）【C】、崗位技術(shù)能力及要求。