【正文】 對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平。，除抗結(jié)核藥，性病治療外，門(mén)診處方抗菌藥物以單用為主（注射給藥時(shí)允許開(kāi)一種口服抗菌藥），原則上不超過(guò)3日量，最多不超過(guò)7日；使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)如敏感試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)有致病菌只對(duì)三線(xiàn)抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，若無(wú)藥敏報(bào)告，應(yīng)由科室主任在病程記錄和處方中簽名。：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格在15元以上。若無(wú)藥敏依據(jù)，患者需用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)由具有中級(jí)以上職稱(chēng)的醫(yī)師在病歷上簽名，無(wú)中級(jí)及以上職稱(chēng)醫(yī)師的科室須由科室主任或醫(yī)療組長(zhǎng)簽名，或有感染等相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會(huì)診記錄。：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響不宜作為非限制藥物使用，且藥品價(jià)格在1015元間的。：經(jīng)臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格在10元以下的抗菌藥物。《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記定期向合理用藥監(jiān)督小組報(bào)告。，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。，結(jié)合患者病情和藥敏情況個(gè)體化用藥。門(mén)診部的用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。二、臨床合理用藥監(jiān)督管理細(xì)則（一）、臨床合理用藥的基本原則、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。成立合理用藥檢查督導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)合理用藥管理工作。一、成立醫(yī)院合理用藥管理委員會(huì) 主 任： 丁明福 副主任： 劉萬(wàn)華 成 員： 寧安榮 李紅霞 管理委員會(huì)職責(zé)制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求。第一篇：合理用藥管理辦法姚伏中心衛(wèi)生院 關(guān)于合理用藥管理辦法為貫徹落實(shí)“科學(xué)發(fā)展觀”，堅(jiān)持“以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用”的原則，從而進(jìn)一步緩解群眾看病難、看病貴，減少醫(yī)患矛盾與糾紛。結(jié)合我院目前存在問(wèn)題，特制訂我院關(guān)于合理用藥管理辦法。組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥的繼續(xù)教育；組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題；定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)情況；根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室及個(gè)人的處罰決定。組 長(zhǎng)：丁明福 副組長(zhǎng)：劉萬(wàn)華 成 員：各臨床科室主任職責(zé)：對(duì)臨床藥物使用進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；對(duì)用藥情況提出分析和改進(jìn)建議。醫(yī)師根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，由科室向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)提出申報(bào)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批、醫(yī)務(wù)科同意并簽署患者知情同意書(shū)；使用中藥飲片、中成藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物成本與療效比。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大及價(jià)格昂貴的藥物按醫(yī)院貴重藥物管理制度進(jìn)行審批。藥師配合質(zhì)控辦要主動(dòng)開(kāi)展專(zhuān)題用藥調(diào)查和病歷用藥分析，提出合理用藥建議。（二）、抗菌藥物分級(jí)使用管理根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)及當(dāng)?shù)鼗颊叩纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可用限制使用抗菌藥物治療。護(hù)士錄入的住院處方或醫(yī)囑由護(hù)士把關(guān)。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。緊急情況下醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)有科主任同意并在病程記錄中簽字。檢驗(yàn)科要掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。（三）、促進(jìn)合理用藥的監(jiān)管措施，醫(yī)院藥劑科每季度利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)本院?jiǎn)蝹€(gè)品種用藥總量進(jìn)行排序，報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組，對(duì)用量排在前十位的藥品進(jìn)行公示，藥事管理委員會(huì)認(rèn)定為明顯不合理的品種給予淘汰。，醫(yī)院通過(guò)業(yè)務(wù)查房、藥事委員會(huì)等形式每季度進(jìn)行全面質(zhì)量管理，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，進(jìn)行抗菌藥物合理使用專(zhuān)項(xiàng)督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題按照上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行處罰。，醫(yī)院藥劑科每季度統(tǒng)計(jì)分析藥品銷(xiāo)量居前十位、上升幅度超50%藥品向藥事委員會(huì)報(bào)告，對(duì)不普遍常用的抗菌素品種，連續(xù)多個(gè)季度排在前十位藥品、上升幅度超50%藥品要寫(xiě)出合理使用情況分析，對(duì)有疑問(wèn)的生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進(jìn)行黃牌警告，對(duì)連續(xù)多個(gè)季度仍在前十位的藥品做出停用、限量銷(xiāo)售等處理。三、具體工作要求各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對(duì)本科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。臨床藥師必須對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報(bào)告。醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案；用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書(shū)；同時(shí)在病歷上作出分析記錄。使用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書(shū)。四、以下情況視為不合理用藥：超出藥物使用適應(yīng)癥范圍藥物使用缺乏臨床檢驗(yàn)和（或）影像學(xué)依據(jù)用藥過(guò)程缺乏療效評(píng)價(jià)和實(shí)驗(yàn)室或影像監(jiān)測(cè)用藥劑量不正確違反用藥禁忌癥