【正文】 據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU 診治的病人中并發(fā) 壓瘡的發(fā)病率最低約 4%，最高可達(dá) 51%[2]。多年以來，壓瘡的發(fā)生率一直是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理水平的重要指標(biāo)之一。認(rèn)為以病人為中心，一切從病人實(shí)際出發(fā)，壓瘡的防護(hù)才能取得突破性的進(jìn)展。采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可以有效地降低壓瘡的發(fā)生率，降低患者治療費(fèi)用，促進(jìn)ICU患者的康復(fù)，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。從而有效地達(dá)到預(yù)防患者壓瘡發(fā)生的效果。同時(shí)管理者對(duì)預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生也起到重要作用，管理者的高度重視是預(yù)防壓瘡的有力保障。護(hù)士是壓瘡預(yù)防和處理的主導(dǎo)者，護(hù)士的相關(guān)知識(shí)將會(huì)影響壓瘡的發(fā)生率、現(xiàn)患率。根據(jù)病情適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛刺激，提高患者配合程度。保持床鋪平整、整潔、干燥、無渣屑。ICU患者應(yīng)病情需要一般都給予的留置導(dǎo)尿管，小便失禁的情況基本不存在。 避免大小便刺激，預(yù)防腹瀉。豐富的營(yíng)養(yǎng)，有利于提高機(jī)體的抵抗力，加強(qiáng)皮膚的屏障功能，預(yù)防壓瘡發(fā)生。ICU患者病情危重，存在高分解代謝狀態(tài)，易引起負(fù)氮平衡，使皮下組織變薄，尤其是骨突部位更加明顯。 有研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的重要因素。也可將海綿墊、水枕或軟枕墊于易受壓部位，如腳跟、肘關(guān)節(jié)、肩胛部。過多按摩還可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問題。一般不建議按摩受壓部位，軟組織受壓變紅是正常的皮膚保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min 會(huì)自動(dòng)褪色，不會(huì)形成壓瘡。為降低摩擦力和剪切力患者抬高床頭盡量不超過30176。 定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡發(fā)生行之有效的方法，通過定時(shí)更換臥位，可使受壓部位得到放松，使組織活力得到恢復(fù)。高風(fēng)險(xiǎn)患者需密切觀察，并針對(duì)各種因素隨時(shí)采取相應(yīng)的措施做好皮膚護(hù)理，盡量減少或避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生。壓瘡組長(zhǎng)每天對(duì)疑難壓瘡給予評(píng)估和指導(dǎo)，并做好記錄。每24h需重新評(píng)估，嚴(yán)格交接班，重視皮膚情況，如有變化應(yīng)立即重新制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)給予處理。實(shí)行責(zé)任護(hù)士壓瘡組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理制度。預(yù)防及護(hù)理措施 任命一名護(hù)士為壓瘡管理組長(zhǎng)。 腹瀉導(dǎo)致骶尾部、肛周、臀部長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，易引起壓瘡的發(fā)生?；蛞陨希o患者骶尾部帶來較大的壓力，摩擦力也相應(yīng)增加。ICU患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素 ICU患者常因各種原因有體位限制。%左右，國(guó)外報(bào)道住院患者壓瘡患病率介于4%～56%，我科介于國(guó)外研究報(bào)道的中等水平[1]。預(yù)防壓瘡一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。第一篇：ICU危重患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理ICU危重患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理摘要：針對(duì)ICU危重患者發(fā)生壓瘡的原因，總結(jié)提出綜合護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在壓瘡預(yù)防和護(hù)理中的重要作用，提出加強(qiáng)護(hù)理人員壓瘡相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵；同時(shí)指出領(lǐng)導(dǎo)者在壓瘡的防治過程中也發(fā)揮了重要的作用。關(guān)鍵詞：ICU危重患者；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理壓瘡（pressure sore）又稱壓力性潰瘍（pressure ulcer，PU），為臨床常見護(hù)理問題。ICU患者病情危重，均需臥床休息，有的因病情需要需制動(dòng)禁止翻身等，這些都給ICU壓瘡的預(yù)防和護(hù)理帶來困難，因此壓瘡的預(yù)防和護(hù)理已成為ICU護(hù)理工作的重要內(nèi)容，更是ICU護(hù)理工作中的難題。針對(duì)ICU患者的特殊性，在預(yù)防和護(hù)理壓瘡方面我們采取了一系列的措施，也積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我科壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施總結(jié)匯報(bào)如下。一些頸椎、脊柱的外傷或病變需平臥或者禁止翻身；病情重、血壓低也禁止翻身；有人工氣道患者為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎需將床頭抬高30176。 患者因傷口疼痛及身上各種管道過多等不愿自主活動(dòng)甚至不愿翻身；有的患者擔(dān)心翻身會(huì)導(dǎo)致傷口裂開或管道脫落也不愿翻身等。 營(yíng)養(yǎng)不良、高分解代謝狀態(tài)、高熱、肥胖、消瘦、老齡等。壓瘡組長(zhǎng)為我院傷口管理小組成員，護(hù)師職稱或以上，經(jīng)過嚴(yán)格的壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，能熟練應(yīng)用各種壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，正確進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和壓瘡分期評(píng)估，對(duì)于各期壓瘡能給予正確處理和指導(dǎo)?；颊呷肟茣r(shí)，有責(zé)任護(hù)士填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定皮膚護(hù)理計(jì)劃。遇有疑問或護(hù)理難度程度大的壓瘡應(yīng)立即報(bào)告壓瘡組長(zhǎng)處理，組長(zhǎng)根據(jù)情況給予指導(dǎo)或上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)處理。，正確應(yīng)用壓瘡評(píng)分量表，把握具體測(cè)量的準(zhǔn)確度。提高全科壓瘡風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視預(yù)防，強(qiáng)調(diào)壓瘡護(hù)理的延續(xù)性，不斷改進(jìn)質(zhì)量。長(zhǎng)期臥床患者每2h翻身一次，左右交替進(jìn)行。翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔，禁止拖拉拽等。如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。 盡量使患者臥于氣墊床，特別是老年患者、外傷禁止翻身者、極度消瘦者、肥胖者以及生命體征不穩(wěn)需減少翻身者等。頸椎受傷者還應(yīng)注意枕部壓瘡的預(yù)防，可墊水枕于枕部并預(yù)防性貼減壓貼。ICU患者一般處于昏迷狀態(tài)，特別是有人工氣道的患者均無法經(jīng)口進(jìn)食，因此應(yīng)給予管飼營(yíng)養(yǎng)。另外由于全身抵抗力明顯下降，嚴(yán)重影響皮膚破損的修復(fù)能力和抗感染能力。一般首選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足患者需要時(shí)可結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)。大小便失禁患者，皮膚浸漬后在受到摩擦力和剪切力時(shí)更易受到傷害而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。對(duì)大便失禁的患者，首先應(yīng)及時(shí)清理干凈，用軟毛巾擦干保持肛周及骶尾部等部位的清潔干燥，床單及被服污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換，減少對(duì)皮膚的不良刺激，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 對(duì)于可床上活動(dòng)的患者，鼓勵(lì)自主活動(dòng)，告知患者產(chǎn)生壓瘡的危害，加強(qiáng)患者對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。小結(jié)護(hù)理人員對(duì)預(yù)防患者壓瘡發(fā)生的重要作用。因此應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)患者壓瘡的認(rèn)識(shí)，提高預(yù)防壓瘡的意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)從護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)層層監(jiān)控，使管理者與護(hù)士共同參與到預(yù)防患者壓瘡發(fā)生的護(hù)理工作中。ICU壓瘡的預(yù)防是一項(xiàng)持續(xù)的、不斷完善的服務(wù)過程。參考文獻(xiàn)：[1]段征征，[J].護(hù)理研究，2013，27（11）：37993800.[2]Paul JB，Keller in intensive care patients：Areview of risks and prevention [J].Journal of 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人的軀體移動(dòng)和體位變換，容易造成身體某些部位，如頭枕部、雙肘、骶尾部、足跟及外踝 等部位長(zhǎng)期受壓。仰臥位時(shí)，右足跟部、頭 后部、骶尾部、左右肩胛部的體壓均在 （32mmHg），尤其右足跟超過 （70 mmHg）[6]，這提示每隔一段時(shí)間就應(yīng)減輕壓力。頭部抬高大于 30 度，為了防止病人下滑而同時(shí)屈腿，在這種體位下骶尾 部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的影響。大便失禁或 腹瀉、傷口分泌物的滲出、發(fā)熱引起的大汗以及病房?jī)?nèi)濕度過高，都會(huì)使皮膚處于潮濕的環(huán) 境中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，失禁病人發(fā)生壓瘡的機(jī)率是一般病人的 5． 5 倍[7]。皮膚浸漬及皮膚皺褶也是壓瘡發(fā)生的原因，而這些因素在 ICU 病人中都很常見。感覺能力低下會(huì)導(dǎo)致皮膚對(duì)損害性壓迫敏感度降低，自我防護(hù)能力下 降或喪失，不能改變或控制體位，失去神經(jīng)支配的皮膚組織代謝發(fā)生改變，皮膚中的主要抗 張力成分膠原蛋白合成減少，將使皮膚變得不耐摩擦而易破損[8]。高代謝狀態(tài)引起負(fù)氮平衡，進(jìn)而使皮下組織變薄，骨突部位更加明顯，傷口愈合更加困難。Holmes 等[7]研究發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白水平低于 35g /L 的病人中 75%都發(fā)生了壓瘡，而血漿白蛋白水平較高的病人中壓瘡的發(fā)生率只有 16%。應(yīng)激狀態(tài)下激素大量釋放，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂，伴胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂，內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭破壞，組織的抗壓能力降低。另外畢紅月等[11]報(bào)道高 APACHEⅡ評(píng)分、體溫的改變、循環(huán)不穩(wěn)定，腎功能不全、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等因素均與壓瘡的高度風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，特別是低血壓更值得警惕。在臨床上獲得認(rèn)可及常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有 An