【正文】 霉素G鈉+地塞米松青霉素類在近中性（pH=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，在高溫、酸堿、氧化劑、還原劑、金屬元素等的介導(dǎo)下容易分解變質(zhì)。一般認(rèn)為頭孢菌素不論以何種方式（口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注）進(jìn)入機(jī)體后，均抑制腸道正常菌群致菌群失調(diào)，并損傷腸黏膜屏障，使正常的腸細(xì)胞吸收分泌功能破壞，致腸細(xì)胞的分泌功能亢進(jìn)，從而使腹瀉加劇。感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，只需對癥治療，只有少數(shù)患者為細(xì)菌性感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，此時才予以抗菌治療[1]。用藥與診斷不符感冒、急性上呼吸道感染常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物與抗病毒植物藥。以上用藥劑量均偏大，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；發(fā)現(xiàn)8 張靜脈滴注抗生素1 d即停藥的處方，11 張靜脈滴注抗生素2 d即停藥的處方（均無不良反應(yīng)發(fā)生）。如某患兒，6 個月，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉針每次1 g，qd，靜脈注射。參 考 文 獻(xiàn)[1]“殺” 中國藥師 [藥劑科手冊][藥劑科手冊][藥劑科手冊] 中國藥師 314316.第三篇：不合理用藥分析不合理用藥分析 給藥間隔時間不當(dāng)實例%生理鹽水100 ml+青霉素G640 萬U或頭孢噻肟鈉3 g，靜脈點滴，1 次/d。不合理用藥的情況是由多種原因造成的,對不合理用藥的現(xiàn)象如不干預(yù),任其蔓延,則會延誤患者的治療,損害患者的健康,威脅患者的生命,浪費資源醫(yī)藥,干擾或影響社會安定和和諧,關(guān)注合理用藥,促進(jìn)合理用藥是廣大醫(yī)藥學(xué)工作者的義務(wù)和責(zé)任。,促進(jìn)合理用藥。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)再教育的力度,使醫(yī)務(wù)人員樹立一切為病人,全心全意為病人的服務(wù)理念。對藥品使用總金額和數(shù)量排名前10位進(jìn)行分析,是否超常規(guī),是否合理,定期公示結(jié)果,指導(dǎo)醫(yī)師用藥。,規(guī)范醫(yī)院用藥。 建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的處方點評制度并有效開展工作,對不合理用藥處方進(jìn)行討論分析公示。 建立激勵機(jī)制,獎勵合理用藥科室、醫(yī)務(wù)人員,推廣他們的經(jīng)驗。 定期開展合理用藥講座、學(xué)習(xí)班、研討會。對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該做好以下的工作: 。如改用“雙氯芬酸鈉腸溶片”,就可以減少對胃部的刺激。 強(qiáng)力銀翹片與速效傷風(fēng)膠囊合用,這兩種藥屬于治療傷風(fēng)感冒藥,分別含有撲熱息痛成分,合用后劑量加大,容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害、西藥、中成藥注射液,且使用劑量超過說明書規(guī)定要求,存在嚴(yán)重的安全隱患。 胃舒平與顛茄合用,胃舒平是含有顛茄的復(fù)方制劑,合用沒有必要。 消旋山崀宕堿片與甲氧氯普胺片同時口服,消旋山崀宕堿屬于胃動力抑制藥,甲氧氯普胺屬于胃動力促進(jìn)藥,二者聯(lián)用呈拮抗作用。維生素C具有較強(qiáng)的還原性,與醌類藥維生素K1混合后可以發(fā)生氧化還原反映,維生素K1可被維生素C破壞而失效。 10%氯化鉀注射液選用氯化鈉注射液稀釋,靜脈補鉀同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖注射液會降低鉀的作用,故需迅速糾正低血鉀時應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。 呋塞米注射液選用10%葡萄糖注射液稀釋, 呋塞米為堿性的鈉鹽注射,堿性較高,因葡萄糖注射液PH低于4時可與呋塞米產(chǎn)生沉淀。醫(yī)院常見不合理用藥現(xiàn)象有。按照美國藥物不良反應(yīng)致死占社會人口的1/2200計算,我國每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬人[1]?！娟P(guān)鍵詞】 不合理用藥現(xiàn)象 對不合理用藥的干預(yù)不合理用藥是一個世界性的課題和難題,據(jù)界衛(wèi)生組織調(diào)查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用藥,而不是疾病本身。合理用藥的概念是安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥。只有這樣，才能杜絕不合理用藥，使藥物在疾病的治療中充分發(fā)揮其應(yīng)有的療效。，給醫(yī)生提供銷藥提成，有的醫(yī)生在金錢面前，忘記了做醫(yī)生的神圣職責(zé)，亂用藥、大劑量用藥，使用高價藥，為的是能獲得更多的非法藥品提成。一旦發(fā)生這些不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或采取及時有效的措施。不良反應(yīng)的發(fā)生與血液藥物濃度過高有密切的關(guān)系。定期抽查重癥感染病人的病原菌，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌耐藥，通過醫(yī)生及時更換敏感的抗生素。、合理性，一方面醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)微生物學(xué)人才培養(yǎng)，建立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，定期對臨床科室抽查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性感染，及時采取措施。，劑量要適當(dāng)，在用藥的過程中，劑量過大常會增加毒性反應(yīng)和耐藥菌株的產(chǎn)生。掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用。2不合理用藥的對策綜上所述，不合理用藥的現(xiàn)象是由許多原因造成的，怎樣改變目前這種不合理用藥的狀況是十分重要的，應(yīng)做到以下幾個方面。硝苯地平與拜心同合用，拜心同是硝苯地平的緩釋劑，但兩藥長期合用劑量過大，可導(dǎo)致血壓明顯下降和出現(xiàn)外周水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)。甲氰咪呱與胃舒平合用，此類藥都屬于抗酸藥及治療消化性潰瘍藥，胃舒平含有氫氧化鋁成分，可使甲氰咪呱的血藥濃度降低，影響療效。強(qiáng)力銀翹片與速效傷風(fēng)膠囊合用，這兩種藥屬于治療傷風(fēng)感冒藥，分別含有撲熱息痛成分，合用后劑量加大，容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害。，胃舒平是含有顛茄的復(fù)方制劑，合用沒有必要。例如拜心同常用于治療高血壓、冠心?。粫r爾平用于治療支氣管哮喘及支氣管炎；潔爾陰泡騰片用以治療陰道炎等，這些藥都是經(jīng)過現(xiàn)代制劑工藝技術(shù)生產(chǎn)的控釋或緩釋片。對于一些慢性疾病的治療，需要藥物在體內(nèi)有較長的作用時間，通過口服緩/控釋制劑能夠方便有效地達(dá)到治療目的，通常緩/控釋制劑藥物在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血液濃度的時間控制在8～24h。如果臨床確實需要聯(lián)合應(yīng)用的則在治療前應(yīng)檢查肝功能并在療程中密切觀察。以上三藥屬抗結(jié)核藥，臨床療效較好。法莫替丁及奧美拉唑等，均是強(qiáng)烈抑制胃酸分泌的藥物，在疾病急性期，一般主張早晚各服1次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。硫糖鋁若為片劑，需要嚼碎后用水吞下效果更好。增加黏膜血流量及防御因子，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)藥物如螺佐呋酮餐后服用；胃友、胃必治、胃仙u等，其最佳服用時間為餐后1h服用，即指兩餐之間服。某些堿性藥物如碳酸氫鈉、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、10％氫氧化鎂，以及復(fù)合制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂等，必須在餐后1～ h服用，這樣可維持緩沖作用長達(dá)3～4 h，如餐后立即服則藥效只能維持1 h左右。促進(jìn)胃排空的藥物如胃復(fù)安、嗎丁啉及西沙必利等在餐前30min服用，待進(jìn)食時，藥效恰好到達(dá)高峰，使整個上消化道在藥物的疏通下能正常運轉(zhuǎn)；抗膽堿能藥物如阿托品、普魯苯辛、胃長寧等服藥時間最好在餐前15～30min左右，用量應(yīng)以剛能引起口干為度，如普魯苯辛每日3次，每次1片；潰瘍隔離劑如三鉀二櫞絡(luò)合鉍、枸櫞酸鉍等宜在餐前30min和睡前服用；抗胃泌素藥如丙谷胺等宜在餐前15min服用。、病理變化由于各藥的生物利用度、血液濃度、代謝和排泄速度不同，所以合理掌握用藥時間，是成功治療疾病和減少藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵。對不同的人群，特別是老人、兒童，不重視抗生素的用法、劑量、時間。如青霉素與四環(huán)素合用；青霉素與磺胺類聯(lián)用；同類抗生素同時使用，如左氧氟沙星 環(huán)丙沙星、丁胺卡那 慶大霉素；甚至出現(xiàn)抗生素三聯(lián)使用的現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物毒副作用增加及菌群失調(diào)，使臨床治療更加困難。，減輕毒副作用，減少耐藥性的產(chǎn)生，從而有效地控制感染。：有些醫(yī)生不清楚抗生素的作用機(jī)制和不良反應(yīng)，盲目使用抗菌藥。1臨床不合理用藥的現(xiàn)象 濫用抗生素的現(xiàn)象 選用抗生素的原則是根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床選用敏感抗生素?！娟P(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；不合理用藥；淺析；對策臨床上藥品的不合理使用，導(dǎo)致由藥物引起的各種疾病的發(fā)病率正逐年上升。其中，用藥品種最多、最不合理的首推抗生素，特別在基層醫(yī)院這種現(xiàn)象更為普遍和嚴(yán)重。第一篇：基層醫(yī)院不合理用藥淺析【摘要】臨床用藥品種不斷增多，臨床醫(yī)生在選擇藥物時，難免會出現(xiàn)一些不合理用藥現(xiàn)象。相關(guān)研究報告指出，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要殺手之一。由此可見，不合理用藥已成為當(dāng)前我國迫切需要解決的問題。基層醫(yī)療單位要提高醫(yī)療質(zhì)量，充分發(fā)揮藥物療效，減輕藥物的毒副作用，防止藥源性疾病，要避免重開藥、濫用藥，本人就臨床中不合理用藥的現(xiàn)象及對策作一分析，尋求改善和治理方法，以減少臨床不合理用藥情況的發(fā)生，供臨床用藥參考。在臨床中部分醫(yī)生對病因不明、不能確診的病人，隨意縮短或延長抗生素的使用時間或次數(shù)，致使抗生素達(dá)不到有效的血藥濃度或是藥物劑量增大，這樣不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。主要表現(xiàn)在：能用殺菌藥卻選用抑菌藥，能用窄譜藥卻選用廣譜藥，能用短效劑卻選用長效劑等，殊不知每種抗生素的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達(dá)不到理想療效，或使藥效降低，重則使藥物毒副作用大增，危及健康。但在臨床中，有許多不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。，盲目使用抗生素部分醫(yī)生不能根據(jù)病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物，無法做到“對癥下藥”。其具體表現(xiàn)為藥不對癥，感冒用抗生素；老人、兒童用藥劑量不減或沒有根據(jù)藥物說明書酌情減量用藥；針對兒童和肝腎功能障礙的老年人，沒有根據(jù)藥物理化性質(zhì)合理選擇對肝腎功能無損害藥物等，導(dǎo)致藥物毒副作用增大甚至致死。臨床本應(yīng)在餐前服用的藥物，但實際很少在醫(yī)囑上見有交待。h2受體拮抗劑，如雷尼替丁、西咪替丁等，需餐時服用。胃舒平、蓋胃平為咀嚼劑，嚼碎后服下效果更好。硫糖鋁、米索前列醇、麥滋林等保護(hù)胃黏膜藥宜在飯間服。含有膠體枸櫞酸鉍的得樂、迪樂等，可殺死幽門螺旋桿菌，但需與胃黏膜接觸才能發(fā)揮作用，宜在飯間服。 利福平異煙胼。但由于三藥對肝臟均有損害，易致轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素水平升高，可出現(xiàn)肝性腦病、肝毒性增加。，臨床許多藥物制成各種劑型以供臨床選擇。服用時需整片吞服，不應(yīng)將藥片隨意嚼碎或分割開服用，否則可能破壞緩控釋藥結(jié)構(gòu)的完整性而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)短時全部釋放，非但收不到預(yù)期效果，反而產(chǎn)生不良反應(yīng)。但由于臨床醫(yī)生不了解這些藥物的特點，隨意給病人減劑量服半片，藥物分割后，在體內(nèi)會迅速釋放，體內(nèi)藥物濃度驟升，有可能造成藥物中毒，這樣就達(dá)不到緩釋、控釋、長效的目的。