【正文】 預(yù)防其效果是顯著的。，使用該藥缺乏可信的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議停用。患者體重指數(shù)[體重(公斤)/身高(米)2]為28屬肥胖體型，應(yīng)逐漸將體重指數(shù)降至24以下。應(yīng)考慮先服用阿卡波糖50毫克，每日3次。，建議復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)的葡萄糖耐量試驗(yàn)。適當(dāng)多吃些含鉀高的食物，如海產(chǎn)品魚蝦、紫菜、瘦肉、青菜、蘑菇、水果、豆類、香蕉等。，歺后2小時血糖亦不正常，可能與應(yīng)用雙氫克尿噻藥物不良反應(yīng)有關(guān)，須立即停用。以后，根據(jù)病情再逐漸調(diào)整。由于患者已有高血壓心臟病，左心室肥厚，心臟功能也有一定減退，應(yīng)首選對心臟有保護(hù)作用的降壓藥，建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換 酶抑制劑，貝那普利5毫克，每日1次。建議自備一臺電子血壓計(jì)，每天測3次血壓(早、中、晚)，養(yǎng)成習(xí)慣，將血壓全天候地保持在達(dá)標(biāo)范圍(130/80毫米汞柱以下)之內(nèi)，這對保護(hù)心、腦、腎及眼底等重要靶器官避免再受損害是至關(guān)重要的。適當(dāng)運(yùn)動。建議今后必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持服用降壓藥治療，不要隨意停藥。為此，患者付出了沉重的健康代價，這就是發(fā)生了高血壓心臟病和冠心病，心臟的結(jié)構(gòu)和功能受到了嚴(yán)重的損害，這種損害往往是不可逆的。血清鈉140毫摩/升。肝、腎功能正常。為此，患者盡量減少下樓外出活動的機(jī)會，使他的生活質(zhì)量明顯下降。兩周前，因著涼感冒，流涕鼻塞、打噴嚏、食欲不佳，體溫正常。自服用上述藥物后，血壓基本維持在120130/7080毫米汞柱。血脂、血糖正常。心電圖顯示，左心室電壓高，V3V5 ，T波輕微倒置，呈慢性冠狀動脈供血不足，偶見室性早搏。心率86次/分，偶聞及早搏。每年平均有23個月服用降壓藥，大部分時間不服藥，也不經(jīng)常檢測血壓，服藥完全是“憑著感覺走”。高血壓10多年了，早年未曾注意，因無何不適也未曾用藥。慎用噻嗪類利尿劑(氫氯噻嗪、氯噻酮等)，若臨床必需連續(xù)使用該藥時，應(yīng)注意密切監(jiān)測血清鉀、鈉、氯、血糖、血脂等，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。如果早期規(guī)范治療，心臟并發(fā)癥是完全可以避免的。、急診病人靜脈給藥一次處方量超過三天的。二、門、急診不合理用藥的界定標(biāo)準(zhǔn)。 5 種藥物的（營養(yǎng)補(bǔ)液和皮膚特殊用藥除外）。第三篇：不合理處方及不合理用藥界定標(biāo)準(zhǔn)不合理處方及不合理用藥界定標(biāo)準(zhǔn)一、門、急診不合理處方的界定。進(jìn)一步改善細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室的條件和提高病原學(xué)檢測水平，發(fā)展快速檢驗(yàn)技術(shù)，為臨床合理選用抗生素提供依據(jù)。根據(jù)不同的感染決定用藥療程，使血藥濃度達(dá)到有效的抑菌水平。聯(lián)合用藥時可將各藥劑量適當(dāng)減少。：合理使用抗生素首先要有明確的適應(yīng)證，必須是細(xì)菌性感染且有明確的感染部位、感染性質(zhì)和感染診斷，進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)細(xì)菌藥敏譜選用細(xì)菌敏感度高的藥物，還應(yīng)考慮細(xì)菌的耐藥性。另外個別醫(yī)生或科室追求經(jīng)濟(jì)利益而超范圍、超劑量的使用抗生素等有悖醫(yī)德的現(xiàn)象。由于未做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，感染菌不明確，故多使用廣譜抗菌藥，以第3代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、廣譜大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、第3代氟喹諾酮類應(yīng)用最多。本調(diào)查結(jié)果顯示，%的患者首次治療性用藥未做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。不合理使用抗生素的原因：臨床醫(yī)師對抗生素存在不切實(shí)際的期望，無適應(yīng)證及適應(yīng)證不明確用藥的現(xiàn)象較為普遍，幾乎所有發(fā)熱患者均使用抗生素治療，將抗生素當(dāng)作一種萬能藥使用，以求心理上的安全感。衛(wèi)生部《抗菌藥臨床運(yùn)用指導(dǎo)原則》明確指出，若手術(shù)野無污染通常不需要預(yù)防使用抗生素。%，%，提示目前臨床醫(yī)生對抗生素的使用仍存在隨意和過濫的現(xiàn)象，相當(dāng)一部分屬于無指征用藥，如中毒、心力衰竭等無感染征象和無創(chuàng)檢查者使用抗生素預(yù)防感染?？股厥褂寐瘦^高資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%。廣譜抗生素聯(lián)用出現(xiàn)這類問題的處方很少，偶爾也會出現(xiàn)諸如頭孢拉定+左氧氟沙星，頭孢噻肟鈉+環(huán)丙沙星的情況。如臨床需要聯(lián)用，正確的方法是兩藥給藥間隔1 h以上，并且給予第二種藥物時，宜使用空白輸液沖洗給藥通道。地塞米松磷酸鈉注射液呈弱堿性，使得青霉素G鈉失活，降低其療效，兩者不可混合滴注。第三代頭孢菌素所致抗生素相關(guān)性腹瀉的腹瀉程度重于第一代[2]。非感染性腹瀉應(yīng)用抗菌藥物沒有任何效果，反而會使腹瀉加劇。腹瀉靜脈輸注第三代頭孢菌素。療程不足，血藥濃度過低，既起不到抗菌作用，又易引起細(xì)菌耐藥。另一患兒，6 歲， g，qd，口服。β內(nèi)酰胺類抗生素由于療效好、安全可靠、不良反應(yīng)少，是我院臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物，其藥效屬于時間依賴性，對于青霉素類而言，其半衰期劑量不合理存在劑量偏大和療程不足。 不合理用藥常常會造成醫(yī)療事故，或稱為藥療事故。：發(fā)生藥物不良反應(yīng)的因素很多。大體可歸納為以下幾種：：不合理用藥會造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，這可以是直接的，如重復(fù)給藥、無病用藥、無必要的合并用藥等；也可以是間接的，如處置藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病等會增加醫(yī)藥資源的消耗，且常會被醫(yī)務(wù)人員和患者忽視。（10）未按抗菌譜用藥，用藥周期。第一篇：不合理用藥表現(xiàn)及后果不合理用藥表現(xiàn)及后果一、臨床上不合理用藥主要有以下表現(xiàn)：（1）診斷不準(zhǔn)確，用藥指征不明確；（2）給藥劑量不準(zhǔn)，用量過大或過?。唬?）療程長短失宜，用藥時間過長或過短；（4）給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑(口服、肌注、靜脈給藥)；（5）服用時間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮（如藥物的半衰期）（如抗菌素的時間依賴性、濃度依賴性）；（6）違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時的飲食禁忌及證候禁忌；（7）同類重復(fù)使用，因?qū)λ幬锏男阅懿皇?，或單純追求?jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類藥重復(fù)使用；（8）亂用貴重藥品，因盲目自行購用，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。(9)經(jīng)驗(yàn)用藥，未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。二、不合理用藥的后果不合理用藥常會導(dǎo)致不良后果，這些后果可以是單方面的，也可是綜合性的；可以是輕微的，也可以危及生命。：許多不合理用藥都不利于疾病的治療，如用藥錯誤或給藥不足，會延誤疾病治療或?qū)е录膊≈委煵粡氐?，沒有痊愈，容易復(fù)發(fā)，從而增加患者的痛苦和醫(yī)師治療的難度；而不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?，則又會干擾藥物的吸收和排泄，降低治療效果等。有藥物的因素，如品種混淆；有患者的因素，如過敏性體質(zhì)、個體差異、特殊人群；選用藥物不準(zhǔn)確、用藥時間過長、劑量過大、用法不適當(dāng)，均會引起不良反應(yīng)，甚至藥源性疾病。第二篇：不合理用藥分析不合理用藥分析 給藥間隔時間不當(dāng)實(shí)例%生理鹽水100 ml+青霉素G640 萬U或頭孢噻肟鈉3 g，靜脈點(diǎn)滴，1 次/d。如某患兒，6 個月，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉針每次1 g，qd，靜脈注射。以上用藥劑量均偏大，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；發(fā)現(xiàn)8 張靜脈滴注抗生素1 d即停藥的處方，11 張靜脈滴注抗生素2 d即停藥的處方（均無不良反應(yīng)發(fā)生）。用藥與診斷不符感冒、急性上呼吸道感染常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物與抗病毒植物藥。感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，只需對癥治療，只有少數(shù)患者為細(xì)菌性感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，此時才予以抗菌治療[1]。一般認(rèn)為頭孢菌素不論以何種方式（口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注）進(jìn)入機(jī)體后，均抑制腸道正常菌群致菌群失調(diào)，并損傷腸黏膜屏障，使正常的腸細(xì)胞吸收分泌功能破壞，致腸細(xì)胞的分泌功能亢進(jìn)，從而使腹瀉加劇。配伍不當(dāng)實(shí)例1：青霉素G鈉+地塞米松青霉素類在近中性（pH=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，在高溫、酸堿、氧化劑、還原劑、金屬元素等的介導(dǎo)下容易分解變質(zhì)。實(shí)例2：環(huán)丙沙星注射液+青霉素G環(huán)丙沙星與青霉素G鈉同時滴注，在1 h內(nèi)會產(chǎn)生沉淀[3]，由于這兩種藥物配伍后相互作用，物理化學(xué)性質(zhì)發(fā)生變化，而影響療效，易引起輸液反應(yīng)。另外，有些處方出現(xiàn)殺菌劑+抑菌劑的情況，如青霉素G鈉+丁胺卡那，二者呈藥