【正文】 例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等核心制度，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。開展經(jīng)常性檢查，采取隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合、單項(xiàng)與綜合檢查相結(jié)合的方式。認(rèn)真落實(shí)《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理活動(dòng)實(shí)施方案》，以“加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提升服務(wù)質(zhì)量”為主題，圍繞加強(qiáng)組織管理、完善規(guī)章制度、改善院容院貌、規(guī)范服務(wù)行為等重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的技術(shù)、質(zhì)量和管理水平三提升。對患者要滿腔熱忱、一視同仁，堅(jiān)決杜絕服務(wù)態(tài)度上的“生、冷、硬、碰”等不良現(xiàn)象。2．進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，減少醫(yī)療投訴事件的發(fā)生。（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，定期組織召開醫(yī)療糾紛討論會(huì)，開展過度醫(yī)療專項(xiàng)整治，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，提高群眾滿意度。2．進(jìn)一步落實(shí)省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等3部門《關(guān)于印發(fā)江西省醫(yī)療糾紛突發(fā)事件預(yù)防與應(yīng)處置流程（試行）的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕6號）精神，加大《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》的宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與處置醫(yī)療糾紛的能力。三、主要內(nèi)容和具體措施（一）開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。（二）開展活動(dòng)（2015年2月底11月）召開職工大會(huì)，進(jìn)行動(dòng)員部署，認(rèn)真分析醫(yī)療質(zhì)量管理體系現(xiàn)狀，查找問題，爭取薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，做到崗位職責(zé)明確，規(guī)章制度條條落實(shí)。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì)精神，樹立和落實(shí)“以人為本”的服務(wù)理念，建立健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”等多項(xiàng)管理制度，探索并建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，結(jié)合等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近患者，貼近群眾，貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。（4）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢 查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評價(jià)。職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。（2）、職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。四、健全規(guī)章制度：強(qiáng)調(diào)執(zhí)行以“十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。三、健全質(zhì)量管理及考核組織成立院科兩級質(zhì)量管理組織 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。要逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。第一篇：2018年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。二、目標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重，必須納入常規(guī)管理、首要管理。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量盡快達(dá)到國家二級甲等醫(yī)院水平。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查⑴首診負(fù)責(zé)制度；⑵病歷書寫制度及規(guī)范；⑶危急重癥搶救制度；⑷三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制；⑸查房制度；⑹術(shù)前討論及手術(shù)審批制度；⑺醫(yī)囑制度；⑻會(huì)診制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑難病例及死亡病例討論制度；⑾醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度；⑿傳染病登記及報(bào)告制度；⒀業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度；⒁查對制度等醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜間查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每周對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制。（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)表，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決質(zhì)控辦2018年1月6日第二篇：醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理提升”創(chuàng)建活動(dòng)方案DOC***“醫(yī)療質(zhì)量管理提升年”創(chuàng)建活動(dòng)方案為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)縣局《醫(yī)療質(zhì)量管理提升年創(chuàng)建活動(dòng)》文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。二、活動(dòng)步驟（一）成立組織成立醫(yī)療質(zhì)量管理提升年創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由*** 任組長，***任副組長，***等為成員，下設(shè)辦公室，由**任辦公室主任。（三）檢查總結(jié)（2015年11月底）召開“醫(yī)療質(zhì)量管理提升年”創(chuàng)建活動(dòng)總結(jié)會(huì)，針對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)主要目標(biāo)，認(rèn)真分析總結(jié)，將醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)的開展情況進(jìn)行檢查、評比，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，研究進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制。1．加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。適時(shí)組織科主任、護(hù)士長外出參觀、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，同時(shí)邀請?jiān)和鈱＜?、領(lǐng)導(dǎo)來院講學(xué)、指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)意識。1．認(rèn)真落實(shí)原衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號）、原省衛(wèi)生廳出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)便民惠民十項(xiàng)措施和原市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)“改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”主題活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（吉衛(wèi)醫(yī)字〔2014〕157號）有關(guān)要求，將改善人民群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)德修養(yǎng)，不斷提高醫(yī)德境界，樹立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想，視患者為親人，在醫(yī)療工作中，增強(qiáng)責(zé)任心和使命感，嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制。3．繼續(xù)貫徹原市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)吉安市開展過度醫(yī)療專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》（吉衛(wèi)醫(yī)字〔2014〕100號）精神