【正文】 降 治療1病因治療；2抗休克治療；3重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；4酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥6代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。2降低血清鉀濃度，促使K＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法3對抗心律紊亂。4低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。2降低血鉀濃度，可采用靜注碳酸氫鈉，輸注葡萄糖及胰島素，對腎功能不全者可用葡萄糖酸鈣，葡萄糖溶液加胰島素以促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，或應(yīng)用陽離子交換樹脂口服，當(dāng)上述兩法仍無法降低血鉀時，可用透析療法。嚴(yán)重的皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓。③細(xì)胞內(nèi)鉀移出。答：病因①進(jìn)入體內(nèi)鉀過多。臨床表現(xiàn)：①輕度缺鈉,血鈉濃度135mmol/L以下,病人疲乏頭暈,手足麻木,尿中鈉減少.②中度濃度130以下,除上述癥狀外還有惡心嘔吐均速血壓不穩(wěn)或下降,脈壓變小,淺靜脈萎縮,視力模糊,站立性暈倒,尿量少,尿中幾乎不含鈉.③重度120以下,病人神志不清,肌痙攣性抽搐,常發(fā)生休克 治療積極治療原發(fā)??；糾正休克處理腦水腫；糾正體液低滲狀和補(bǔ)充血容量；選用含鈉高滲溶液，輕中度可選用等滲或50%GNS，重度5%氯化鈉200~300ml。2大創(chuàng)面的慢性滲液3應(yīng)用排鈉利尿劑。臨床表現(xiàn)1)惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克 診斷依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。14休克的治療原則？15低血容性休克時如何補(bǔ)充血容量？ 16感染性休克的治療原則 17皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用 18失血性休克 19感染性休克19ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法 20少尿期治療21機(jī)械通氣的原則是22試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。5代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。7胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？ 答：①直接浸潤 ②血行轉(zhuǎn)移：肝，肺 ③腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢④淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可由胸導(dǎo)管→左鎖骨上，或者肝圓韌帶→臍周頸椎病臨床表現(xiàn):(1)神經(jīng)根型頸椎病:多為頸肩痛,短期內(nèi)加重,壓頭試驗陽性.(2)脊髓型頸椎病:頸痛不明顯,而以四肢乏力,行走,.(3)交感神經(jīng)型頸椎病:頭痛或偏頭痛,頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動時加重,有時伴惡心,嘔吐,視物模糊,視力下降收跳加速,心前區(qū)痛和血壓升高,頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動過緩,血壓下降及胃腸脹氣等.(4)椎動脈型頸椎病:,視覺障礙,猝倒,:臨床表現(xiàn):主要癥狀是疼痛,有夜間痛,進(jìn)行性加重,多數(shù)可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據(jù),若病損在并節(jié)附近,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀,:（1）臨床表現(xiàn)：可長期無癥狀,.（2）X線表現(xiàn):在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影，:(1)可分為三級: 1級:基質(zhì)細(xì)胞稀疏,核分裂少,多核巨細(xì)胞甚多, 2級:基質(zhì)細(xì)胞多而密集,核分裂較多3級:以基質(zhì)細(xì)胞為主,多核細(xì)胞很少.(2)臨床表現(xiàn):主要癥狀為疼痛和腫脹,病變的關(guān)節(jié)活動受限.(3)X線表現(xiàn):主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng),病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,: 臨床表現(xiàn):,多為持續(xù)性,逐漸加劇,夜間尤重,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨而導(dǎo)致病理性骨折.第二篇：外科學(xué)考試重點總結(jié)1等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療： 2低滲性缺水常見病因、臨床表現(xiàn)、治療： 3高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。：，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。⑷應(yīng)用止血制酸藥物。2．措施：⑴補(bǔ)充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣。（3）切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。因此,此法多適用于胃潰瘍.②畢Ⅱ式③胃空腸RouxenY吻合（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) ①迷走神經(jīng)干切斷術(shù) ②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) ③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)： 1．原理：（1）切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。、瘢痕性幽門梗阻等。持續(xù)12H后消失，進(jìn)食不能緩解，痛點常在上腹劍突與臍連線中點或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處（2）臨床表現(xiàn)：,多位于胃竇小彎側(cè)。Ⅱ型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。(3)適應(yīng)癥: 。(2)主要表現(xiàn)為:，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后34h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時緩解。6胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？ 答：①幽門螺桿菌感染 ②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。且無局限趨勢者。(2)適應(yīng)癥: ，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者 。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚 ②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏 ③手術(shù)部位有較多滲液或滲血 ④已形成的局限性膿腫。治療原則：，包脾第二，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險性感染”（肺炎鏈球菌為主），故嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷?！铮?）穿刺部位①臍和髂前上棘連線的中外三分之一處 ②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處（2）陽性標(biāo)準(zhǔn)（下列任何一項即可）①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液 ②顯微鏡下紅細(xì)胞計數(shù)超過100x109，／L ③淀粉酶超過100 Somogyi單位 ④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌63..腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。：（手術(shù)探查指征）★★（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（2）腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢（4）紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者（7）積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計腸袢尚未絞窄性梗死者。有：Richter疝（無系膜側(cè)腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾）,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。： ▲①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。5結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？ 答:（1）后縱隔：神經(jīng)源性；（2）前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；（3）前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。5簡述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動脈壓降低。：（1）全身狀況差，已成惡病質(zhì)。52.(1)食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難，食管炎 食管憩室 食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。（2）X線征象:⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷 ⑷小龕影。先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。（3）持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,:作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.(1)早期可見: ①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象 ②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動中斷 ④小龕影(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄: ①全身情況差,、肺或肝、腎功能不全者 ②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象 ③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.▲：(1)臨床表現(xiàn)：，但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。▲:（1）早期:,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。ⅰ.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)。.（1）食管癌可分成四型: 髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型（2）食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移: ，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處 ②胸段:。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。一般生長慢，有時早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、:面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑,：⑴鱗狀細(xì)胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大?！锛痹\室開胸探查手術(shù)指征：（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。3簡述張力性氣胸的急救原則？ 答:急救穿刺針排氣減壓。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。（3）控制反常呼吸，包括： ① 厚敷料加壓包扎固定② 肋骨牽引； ③ 手術(shù)內(nèi)固定；④ 有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。：（1）保持呼吸道通暢。33乳腺癌的手術(shù)治療方式： ▲（1）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊 切除（2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)（3）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小?。?）全乳房切除術(shù)：必須切除整個乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。▲: ,吸氧,： ★★⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。預(yù)后很差。③未分化癌：約占15%，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。、臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2）臨床表現(xiàn)：、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者（3）處理原則：，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫； ，則應(yīng)立即行氣管切開； ，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。3．高功能腺瘤:少見，病人無突眼。病人多在2040歲。(2)按引起甲亢的病因可分為：：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。（Primary brain injury）、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、。：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IXXII腦神經(jīng)損傷?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。：顱前、中、后窩骨折。：①小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。: ▲（1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫。腦水腫。（Cushing）： ▲當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即。 在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答: 主要觀察項目有： 判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項目。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。②CT估計幕上血腫超過3040ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。⑤對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。最后可導(dǎo)致腦疝。★顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。第一篇：外科學(xué)考試重點總結(jié)外科學(xué)考試重點總結(jié)什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲?！锸裁唇行∧X幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：①腦疝形成患者。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。開放性顱腦損傷的治療原則？ 答:傷后2448小時應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。、脈