【正文】 的目的和時間，配掛禁食標(biāo)記。，護士應(yīng)查對特殊患者飲食種類、數(shù)量是否與醫(yī)囑相符。，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。：輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（三）輸血查對制度1．取血時的查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。6．使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。3．?dāng)[藥后需經(jīng)另一人核對無誤后方可執(zhí)行。2．備藥時要查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動以及瓶中有無雜質(zhì)。4．護士長每周組織總查對醫(yī)囑一次，并記錄。2．對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。6．危重患者、急診、手術(shù)、ICU的患者、產(chǎn)科新生兒的轉(zhuǎn)科交接要規(guī)范，填寫交接護理記錄，并雙方簽名。4．白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便夜班工作。閱讀有關(guān)護理記錄單，清點住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護理、器械、物品等不符，應(yīng)立即查問，接班時間發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后才發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。六、交接班制度1．值班者必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行。9．護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理。7．各項護理工作以患者為中心，調(diào)整、簡化工作流程，方便患者。6．定期對患者進(jìn)行健康教育。4．建立健全各項護理制度、崗位職責(zé)、疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并認(rèn)真遵照執(zhí)行，以確保護理質(zhì)量。2．保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風(fēng)。6．體溫單、醫(yī)囑單、患者護理記錄單、手術(shù)清點記錄單應(yīng)按時歸檔。5．護理記錄書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辯，并注明修改時間，修改人簽名。格式正確、無漏項。3．記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。四、護理文件書寫制度1．護理人員書寫護理病歷嚴(yán)格執(zhí)行按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范最新要求執(zhí)行。護士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。做到帳物相符，班班交接。5．搶救藥品、器材使用后，24小時內(nèi)補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應(yīng)在交接登記表上注明，并報告護士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時能及時使用。4．各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，專科急救藥品及物品須經(jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。2．搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。三、急救藥品、器材管理制度1．搶救藥品、器材做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充）。如醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對準(zhǔn)確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補記醫(yī)囑后，方可棄去。3．執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，并簽全名。住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目一、特級護理項目 項目內(nèi)涵（一）晨間護理 1．整理床單位2．面部清潔和梳頭3．口腔護理（二）晚間護理 1．整理床單位2．面部清潔3．口腔護理4．會陰護理5．足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護理 1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2．協(xié)助床上移動3．壓瘡預(yù)防及護理（五）排泄護理 1．失禁護理2．床上使用便器3．留置尿管護理（六）床上溫水擦?。ㄆ撸┢渌o理 1．協(xié)助更衣2．床上洗頭3．指/趾甲護理（八）患者安全管理二、一級護理A．患者生活不能自理 備注 1次/日 1次/日1次/2小時 必要時必要時 必要時 2次/日 1次/23日 需要時 1次/周 需要時項目（一）晨間護理（二）晚間護理（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水 項目內(nèi)涵 1．整理床單位 2．面部清潔和梳頭 3．口腔護理 1．整理床單位 2．面部清潔 3．口腔護理 4．會陰護理 5．足部清潔備注 1次/日 1次/日（四）臥位護理（五）排泄護理（六）床上溫水擦?。ㄆ撸┢渌o理（八）患者安全管理項目（一）晨間護理（二）晚間護理（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護理（五）排泄護理（六）協(xié)助溫水擦浴（七）其他護理（八）患者安全管理三、二級護理 1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2．協(xié)助床上移動 3．壓瘡預(yù)防及護理 1．失禁護理 2．床上使用便器 3．留置尿管護理1．協(xié)助更衣 2．床上洗頭 3．指/趾甲護理B．患者生活部分自理 項目內(nèi)涵 1．整理床單位 2．協(xié)助面部清潔和梳頭 1．協(xié)助面部清潔 2．協(xié)助會陰護理 3．協(xié)助足部清潔1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2．協(xié)助床上移動 3．壓瘡預(yù)防及護理 1．失禁護理 2．協(xié)助床上使用便器 3．留置尿管護理1．協(xié)助更衣 2．協(xié)助洗頭 3．協(xié)助指/趾護理1次/2小時必要時需要時 需要時 2次/日 1次/23日需要時 1次/周 需要時備注 1次/日 1次/日1次/2小時必要時需要時 需要時 2次/日 1次/23日需要時A．患者生活部分自理項目 項目內(nèi)涵 備注（一）晨間護理 1．整理床單位 1次/日2．協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護理 1．協(xié)助面部清潔 1次/日2．協(xié)助會陰護理3．協(xié)助足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護理 1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小時2．協(xié)助床上移動 必要時3．壓瘡預(yù)防及護理（五）排泄護理 1．失禁護理 需要時2．協(xié)助床上使用便器 需要時3．留置尿管護理 2次/日（六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/23日（七）其他護理 1．協(xié)助更衣 需要時2．協(xié)助洗頭3．協(xié)助指/趾甲護理（八）患者安全管理B．患者生活完全自理項目 項目內(nèi)涵 備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理四、三級護理項目 項目內(nèi)涵 備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理二、醫(yī)囑執(zhí)行制度1．護士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實施各種治療和護理。4．對二級護理患者的護理包括以下要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2．對特級護理患者的護理包括以下要點：（1）嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨同穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷的患者。1．具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（1）病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。在住院患者一覽表上采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識，特級和一級用紅色標(biāo)志，二級用黃色標(biāo)志，三級護理可不做標(biāo)識，患者床頭卡標(biāo)注相應(yīng)的護理級別。第一篇：護理工作核心制度護理工作核心制度一、分級護理工作制度分級護理是患者在住院期間,醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實施不同護理級別的護理。分特級、一級、二級、三級護理共4個級別。（一）分級護理依據(jù)確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。（2）重癥監(jiān)護患者（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者。（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。3．具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者4．具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者（二）分級護理工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。1．護士實施的護理工作包括：（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（2）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者反應(yīng)；（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3．對一級護理患者的護理包括以下要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康教育。5．對三級護理患者的護理包括以下要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2．醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，需二人核對，無誤后方可執(zhí)行；對可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。4．除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。5．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，做好交接班。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。3．搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后放置和使用。搶救車須定點放置、定人管理，保證安全和使用方便。6．設(shè)有藥品、器械配備基數(shù)卡。7．封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護士）和另一護士按基數(shù)卡清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。8．非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每二周檢查一次，并有記錄，帳物相符。2．各種記錄規(guī)格項目符合護理文書書寫檢查內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)。4．記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫，簡單扼要，版面清潔。不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或祛除原來的字跡。五、病房管理制度1．病房的護理工作在科主任和科護士長領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負(fù)責(zé)管理。3．按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。5．室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，貴重儀器有使用要求并專人保管。定期召開患者座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。8．為患者提供力所能及的便民措施。管理人員調(diào)動時，要做好交接班手續(xù)。2．每班必須按時交接班，接班者應(yīng)提前10分鐘到病房，清點器械物品、毒麻藥品，并做好登記。3．值班者必須在交班前完成本班各項工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交班。5．交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重患者基礎(chǔ)護理情況，有無壓瘡發(fā)生，各種導(dǎo)管有無脫落，引流是否通暢等。七、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1．護士過醫(yī)囑時應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確，需二人核對，同時做到每天查對醫(yī)囑二次，并記錄。3．搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，經(jīng)二人核對準(zhǔn)確無誤后方執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)師補開醫(yī)囑后，方可棄去。（二）服藥、注射、輸液、處置查對制度1．嚴(yán)格執(zhí)行護理操作查對原則，三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。如不符合要求，不得使用。4．易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史。5．毒、麻、限劇藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留空安瓿，以便核對，并做好記錄。7．給藥或治療時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)行。2．輸血時前的查對： 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。（四）飲食查對制度，并及時告知患者或家屬。，護士應(yīng)給予監(jiān)督。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。臨床科室護士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護士核對執(zhí)行；責(zé)任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。執(zhí)行醫(yī)囑時嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。臨床科室每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達(dá)和調(diào)整。護囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護理行為。高級責(zé)任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。下級護士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護囑，不得擅自更改。護囑執(zhí)行后由執(zhí)行護囑的責(zé)任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。深圳龍城醫(yī)院護理部資料等，并簽全名。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。責(zé)任護士或組長填寫“病房護理交接班日志”。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。附：交接班細(xì)則值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及各項工作，