【正文】 頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。6． 手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。4． 長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下： Qd8： 00 Bid8：0016：00 Tid8：0012： 0016: 00 Qid8：0012：0016：00 20：00 Q4h4: 00 8: 00 12: 0016: 00 20: 00 24: 00 Q6h2: 00 8: 00 14: 00 20: 00 Q8h8： 0016: 0024: 00 5． 醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。3． 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生。發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。（四）執(zhí)行醫(yī)囑制度1．醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4．三級(jí)護(hù)理(1)護(hù)理依據(jù) 1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3)行動(dòng)不便的老年患者。3．二級(jí)護(hù)理(1)病情依據(jù)1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。實(shí)施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進(jìn)康復(fù)。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。(2)護(hù)理要點(diǎn)1)至少每1小時(shí)巡視1次患者，觀察患者病情變化。3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。6)實(shí)施床旁交接班；．(1))病情依據(jù)1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重癥患者；新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會(huì)人員認(rèn)真聆聽，晨會(huì)時(shí)間不超過15分鐘。，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行交接。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等：5.．值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室工作動(dòng)態(tài)（包括患者總數(shù)、人院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。3．勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。2．值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。(5)手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗(yàn)單送檢，并進(jìn)行登記與交接。(3)術(shù)中用藥的核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。2)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如下：1)麻醉實(shí)施前：按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，三方共同依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。由麻醉醫(yī)師主持并填寫“手術(shù)安全核查表”，無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。5．手術(shù)安全核查制度(1)患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士查患者科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（腕帶），不能將貴重物品（如手機(jī)戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)）、假牙等帶人手術(shù)室。(4)科室指定專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的領(lǐng)取保管。(3)消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無(wú)菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。4)輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。(2)取血查對(duì)制度取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。3)抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無(wú)誤。(6)發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。(4)麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2．發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度(1)發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”，三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查．發(fā)藥、注射、處置后查。(4)搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對(duì)。(2)各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。第一篇：護(hù)理工作核心制度護(hù)理工作核心制度（一）查對(duì)制度1． 醫(yī)囑查對(duì)制度(1)醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每日總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過敏、隔離等），設(shè)總查對(duì)登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對(duì)。(3)臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。(5)對(duì)有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。(2)備藥時(shí)要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液瓶（袋）有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物等。(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。(5)使用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。(7)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號(hào)、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用3．輸血查對(duì)制度(1)抽交叉配血查對(duì)制度1)認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、： 2)抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助）核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。4)抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求(3)輸血過程查對(duì)制度1)輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名，住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。2)輸血前血液及用物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期，血液有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期，無(wú)溶血、無(wú)凝血、無(wú)變質(zhì)后方可使用。3)輸血時(shí)查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。確認(rèn)無(wú)誤后簽名。（1）使用滅菌物品和一次性無(wú)菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。(2)使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無(wú)污染。記錄內(nèi)容包括物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查確保產(chǎn)品外何裝嚴(yán)密、清潔，無(wú)菌物品無(wú)潮濕、霉變、過期。(2)患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。實(shí)施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師、巡回和/或洗手護(hù)士應(yīng)全部到位，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫核查表。此次核查由麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表”，三方簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。3)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本。此次核查由巡回護(hù)士主持，三方簽名。(4)凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。（二）值班、交接班制度，不得擅自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西，不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵，不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。凡另有護(hù)理記錄的病例，護(hù)理交班志上只填寫索引。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接）。對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接，需下一班完成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚：接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。（三）分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力下達(dá)醫(yī)囑：護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，各醫(yī)院、各科室應(yīng)根據(jù)本章內(nèi)容要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容，在病區(qū)醒目位置公示并落實(shí)到位。1．特級(jí)護(hù)理(1)病情依據(jù)1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者： 2)重癥監(jiān)護(hù)患者3)各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征’ 2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。5)保持患者舒適和功能體位。2)手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。4)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2)根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征。4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等。5)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。2)生活部分自理的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。5)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者(2)護(hù)理要點(diǎn)1)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。4)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。2． 按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。7． 一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)（6小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)開書面醫(yī)囑。9． 無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥—在緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳o(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。、器材及藥品必須完備，定人保管定位放置、定量?jī)?chǔ)存，所有搶救沒施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。并注明時(shí)間和貼封條者姓名。、儀器的性能、搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救規(guī)程。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。2．處置（1）發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對(duì)患者的損害。（3）凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果。3． 上報(bào)程序(1)一般不良事件當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，采取有效措施將損害減至最低程度。(2)嚴(yán)重不良事件當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)土長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過15分鐘，護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。4．結(jié)果分析不良事件上報(bào)后，護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，主要采取趨勢(shì)分析和個(gè)案分析。舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。（七）護(hù)理安全管理制度 患者安全管理(1)評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。(3)患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀剪及易破損的物品。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。2．環(huán)境安全管理（1）病區(qū)（部門）物品固定放置，不影響行走。（2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。（4）洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志，熱水使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。(2)有停電的應(yīng)急預(yù)案。(2)氧氣房要上鎖，做好交接工作。(4)對(duì)用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。(2)晚9時(shí)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開，鎖好大門。（八）消毒隔離制度1．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設(shè)兼職監(jiān)控員，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。3．嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。5．護(hù)理做到一床一毛巾、一桌一抹布。6．準(zhǔn)確配制各種消毒液，監(jiān)測(cè)消毒液的濃度及消毒效果。8．洗手設(shè)施符