【正文】 和就診所引起的交叉感染。第二篇：醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施導(dǎo)管相關(guān)血流感染、多重耐藥菌感染等醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 加強醫(yī)院管醫(yī)院環(huán)境內(nèi)大量細菌和易感人群并存的特點決定了醫(yī)院場所的特殊性［1］。制定消毒管理制度，執(zhí)行國家、醫(yī)院有關(guān)規(guī)范，標準和規(guī)定。：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。，治療室空氣培養(yǎng)監(jiān)測。加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，采集相應(yīng)微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。必須加蓋。在外層垃圾袋上貼上有警示標志的“傳染病或疑似傳染病醫(yī)療廢物”的標示。輸液袋、輸液瓶不屬于醫(yī)療垃圾，單獨置于黑色垃圾袋內(nèi)。生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。七、廢物與排泄物管理，防止體液接觸暴露和銳器傷。、鮮花或盆栽植物。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染爆發(fā)時，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少兩次1000mg/L含氯消毒劑消毒地面。各室抹布分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。：應(yīng)保持無塵和清潔，避免出現(xiàn)霉斑。六、環(huán)境管理：開窗通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。、護理操作時，勿將非直接接觸病人物品（如治療盤、膠布、棉簽、護理病歷等）置于病人床頭桌、病床。用消毒內(nèi)鏡專用酶（1：500配制）擦拭及沖洗氣管鏡腔2次并保留5分鐘。，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。（腋下）：要求每次用后清洗干凈后應(yīng)用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清水沖凈擦干，干燥保存?zhèn)溆谩?，一人一帶，每日使?50mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min。、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用250mg/L含氯消毒劑擦拭。：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀及其配件、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細消毒擦拭，用75％酒精擦拭消毒每日2次。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，無菌水或冷開水沖洗裝置，懸掛晾干，封閉保存?zhèn)溆?。五、物品管理?5%酒精擦拭外殼，按鈕、面板每日2次。，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進行。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。及時評估是否可以撤機和拔管。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。：嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。保持尿道口清潔，%碘伏消毒尿道口，日常用肥皂和水保持會陰部清潔。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理。對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。％碘伏消毒穿刺點皮膚。四、醫(yī)療操作流程管理：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進入ICU探視。，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)用速干手消毒雙手。戴一次性口罩。，穿訪客專用的清潔隔離衣。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人（如氣管插管病人），每日四次口腔護理。將病人床頭抬高30176。安置于正壓病房或隔離于單獨房間。房間不足時，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。，隔離于單獨房間。；對衛(wèi)生保潔人員進行消毒隔離知識和技能培訓(xùn)、并對其工作是否符合消毒隔離要求進行監(jiān)督、指導(dǎo)。、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。使用速干手消毒液，作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。：應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。：上班時需戴圓帽，頭發(fā)不可過肩。：進入病室應(yīng)更換病室專用鞋。：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，進行無菌操作時，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。第一篇：ICU感染預(yù)防與控制措施ICU感染預(yù)防與控制措施一、工作人員管理：可穿著普通工作服進入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣?？谡挚?小時更換一次，4小時內(nèi)口罩在未污染時如需臨時保存應(yīng)遵循無菌原則存放，當(dāng)口罩潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。如臨時訪視，可以不換鞋應(yīng)穿鞋套。：近距離接觸患者，或有接觸病人血液/體液風(fēng)險時可佩戴防護目鏡。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后應(yīng)進行手衛(wèi)生。下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須流動水洗手。有耐藥菌流行或暴發(fā)時，使用抗菌皂液洗手。：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者）。二、病人管理。、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨房間，并有醒目的標識。、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護理，固定人員。、負壓隔離室內(nèi)的病人。三、訪客管理。訪客進入病室可以不換鞋應(yīng)穿鞋套。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，避免探視。盡量避免觸摸病人周圍物體表面。、知情告知、健康宣教等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。更換穿刺點敷料的間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。及時評估能否拔除導(dǎo)管。插管時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。不使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。及時評估能否拔除導(dǎo)尿管。使用呼吸機輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機會。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，可壓力蒸汽滅菌。不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒用500mg/L含氯消毒劑擦拭15min后用清水擦拭每班一次。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應(yīng)每日用75％酒精擦拭消毒每日2次。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒15min后，應(yīng)使用清水擦抹。枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。一次性使用，一次一針。、氧氣濕化瓶等醫(yī)療用品每日使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清洗干凈后干燥保存。：使用后用500ml無菌水沖洗氣管鏡鏡，纖支鏡外部用75%酒精擦拭。纖支鏡全部置于配制好的戊二醛消毒液中浸泡3040分鐘（特殊感染病人浸泡10小時），用無菌水沖洗纖支鏡外部及內(nèi)腔，備用。、氧氣濕化瓶等重復(fù)使用醫(yī)療物品，消毒后備用保存時間為7天。ICU病室采用30萬層流凈化。通常用清水擦洗，但有血跡或體液污染時，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用500mg/L含氯消毒液濕式拖擦兩遍。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。、消毒液容器每病室一個，消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配（500mg/L含氯消毒液）；做物品擦拭消毒時，擦拭每個部位后應(yīng)清洗抹布。（洗消間廢液池）。醫(yī)療廢物棄置于黃色垃圾袋內(nèi)，按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構(gòu)集中無害化處理。需盛裝在雙層黃色垃圾袋的容器內(nèi)，待盛裝物到3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實，嚴密。、糞便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)（洗消間廢液池）。七、監(jiān)測與監(jiān)督、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。對ICU病室物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測。，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。例如鮑曼不動桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。為了減少醫(yī)院內(nèi)的各種感染，采取切實可行的預(yù)防措施。 完善病種管理 根據(jù)不同科室的具體情況開設(shè)隔離病房、危急病房、溫馨病房等，以滿足不同病種患者的收治，減少交叉感染。 嚴格執(zhí)行陪床探視制度 控制探視人員，減少陪床人員，切斷外源性細菌污染的途徑，降低感染率。嚴格執(zhí)行消毒 加強病房空氣環(huán)境的管理 空氣中細菌含量與多種感染密切相關(guān)，護理人員應(yīng)從多個環(huán)節(jié)減少高危區(qū)域的空氣微