【正文】 點(diǎn)與公司內(nèi)勤等交接上是否規(guī)范。這就是由于在業(yè)務(wù)交接流程上不夠規(guī)范，重要憑證的管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)。以前在我個(gè)人銷(xiāo)售團(tuán)險(xiǎn)的時(shí)候，發(fā)生過(guò)分公司經(jīng)理個(gè)人挪用客戶(hù)投保費(fèi)進(jìn)行炒股的行為，并且發(fā)生客戶(hù)出現(xiàn)理賠，公司無(wú)法理賠的問(wèn)題。這個(gè)是非常重要的一環(huán)。所以，規(guī)范的應(yīng)用銷(xiāo)售工具和其他輔助工具，還有其他促銷(xiāo)手段，必須符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定和同業(yè)守則。不但公司遭受損失，公司的100多名員工也失去了主要的業(yè)務(wù)收益。從業(yè)務(wù)開(kāi)展來(lái)說(shuō)，對(duì)于合規(guī)宣傳我們的產(chǎn)品，這個(gè)就是非常重要的一環(huán)。合規(guī)經(jīng)營(yíng)不單單是公司的事情，也是每個(gè)保險(xiǎn)從業(yè)人員的要求。建立舉報(bào)保密制度，對(duì)舉報(bào)人員信息實(shí)行嚴(yán)格保密，防止舉報(bào)信息泄密，保證調(diào)查工作的順利進(jìn)行。對(duì)檢查和調(diào)查中查到的假、騙賠案，如果事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，觸犯法律且不配合退賠的投保人、被保險(xiǎn)人，應(yīng)移交公安、檢察部門(mén)辦理；對(duì)公司內(nèi)部人員利用職務(wù)便利人為造成的假案、擴(kuò)大定損或擴(kuò)大責(zé)任，以及定損人員向保戶(hù)、修理廠(chǎng)或醫(yī)院吃、拿、卡、要、報(bào)等有損保險(xiǎn)社會(huì)信譽(yù)的行為，調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告報(bào)公司總經(jīng)理室，由總經(jīng)理室作出處理決定。對(duì)賠款支付進(jìn)行真實(shí)性調(diào)查時(shí)，可對(duì)賠款的支付對(duì)象進(jìn)行上門(mén)走訪(fǎng)，確認(rèn)其是否發(fā)生保險(xiǎn)事故，是否已經(jīng)獲取保險(xiǎn)賠款，賠款金額是否與實(shí)際損失相符。調(diào)查人員應(yīng)每月對(duì)本年度已結(jié)賠案按照每月結(jié)案數(shù)的比例進(jìn)行抽查，各理賠授權(quán)營(yíng)業(yè)單位予以配合；賠款數(shù)額大的疑案應(yīng)全面介入調(diào)查。調(diào)查人員對(duì)當(dāng)月發(fā)生的保險(xiǎn)賠案進(jìn)行定損復(fù)查，先從信息系統(tǒng)調(diào)閱前12天報(bào)案，詢(xún)問(wèn)理賠流程是否合規(guī)；后到各修理廠(chǎng)或醫(yī)院巡查，并作好復(fù)查記錄。，認(rèn)真工作，顧全大局，以公司利益為重。，必須咨詢(xún)或聘請(qǐng)具有一定醫(yī)藥、醫(yī)療知識(shí)、熟悉公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍的人員參加。理賠授權(quán)營(yíng)業(yè)單位設(shè)立保險(xiǎn)理賠獨(dú)立調(diào)查人，負(fù)責(zé)本公司的保險(xiǎn)理賠獨(dú)立調(diào)查工作。具體工作內(nèi)容和范圍包括：保險(xiǎn)事故的真實(shí)性調(diào)查，即調(diào)查保險(xiǎn)事故是否屬實(shí)，是否存在重復(fù)報(bào)案、虛假報(bào)案等，達(dá)到蓄意騙保目的的情況；通過(guò)暗訪(fǎng)，對(duì)查勘定損人員真實(shí)性調(diào)查；通過(guò)對(duì)賠案查勘定損過(guò)程的調(diào)查，核對(duì)實(shí)際損失程度與定損金額是否相符，是否存在超權(quán)限、擴(kuò)大損失范圍等進(jìn)行定損的情況，對(duì)損失程度真實(shí)性調(diào)查；通過(guò)事故責(zé)任互詢(xún)，調(diào)查執(zhí)法部門(mén)是否隨意劃分責(zé)任、被保險(xiǎn)人主動(dòng)包攬責(zé)任、肇事雙方都負(fù)主要責(zé)任或全部責(zé)任的情況，對(duì)事故責(zé)任真實(shí)性調(diào)查；通過(guò)查看傷者傷情、姓名、病歷、用藥處方、出院小結(jié)、收費(fèi)等情況，調(diào)查傷者是否屬冒名頂替，是否有虛開(kāi)金額行為；醫(yī)院是否對(duì)癥下藥，醫(yī)療藥品是否屬《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)；傷者是否有治愈后掛床、賴(lài)床及無(wú)殘定殘、有殘定高等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象等，對(duì)人身傷害醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)性調(diào)查；還有對(duì)賠款支付真實(shí)性調(diào)查，即調(diào)查是否有虛假賠付、超額賠付、無(wú)原則的人情賠付情況；理賠人員違反規(guī)定和紀(jì)律，以權(quán)謀私，收取不當(dāng)利益等情況。首先，合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)薄弱，保險(xiǎn)公司員工尤其是董事與高級(jí)管理人員缺乏對(duì)合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理的重視，合規(guī)的要求未得到有效的遵循；其次，國(guó)家尚未出臺(tái)相關(guān)的合規(guī)管理指引，保險(xiǎn)公司合規(guī)管理工作缺乏必要的政策引導(dǎo)；其三，保險(xiǎn)公司合規(guī)管理資源嚴(yán)重不足，從事合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理人員的素質(zhì)、數(shù)量、支持體系與合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)際需要存在差距二、實(shí)行理賠獨(dú)立調(diào)查 維護(hù)公司權(quán)益隨著保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)大，各種情況應(yīng)運(yùn)而生。一、合規(guī)管理中存在的問(wèn)題雖然，中國(guó)部分保險(xiǎn)公司進(jìn)行了合規(guī)管理機(jī)制建設(shè)的有益嘗試，但合規(guī)管理理念尚未得到普及和推廣。因此保險(xiǎn)公司必須要制定一系列的制度來(lái)構(gòu)建完備的合規(guī)體系。因此，保險(xiǎn)公司要利用各類(lèi)媒介和舞臺(tái)，大力宣傳合規(guī)成就價(jià)值的觀(guān)念，將之灌輸?shù)矫课粏T工的內(nèi)心，以期形成濃厚的合規(guī)文化氛圍。形成合規(guī)成就價(jià)值的文化氛圍。合規(guī)并不僅僅是法律合規(guī)部門(mén)或合規(guī)員的職責(zé)，更是保險(xiǎn)公司所有員工的責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)合規(guī)是構(gòu)成公司合規(guī)文化的基因，是實(shí)現(xiàn)人人合規(guī)的首要前提。從公司的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，保險(xiǎn)公司必須從企業(yè)文化建設(shè)的高度強(qiáng)化合規(guī)文化培育。三、建設(shè)合規(guī)文化的途徑將合規(guī)文化融入到企業(yè)文化中合規(guī)文化并非孤島，是整個(gè)企業(yè)文化建設(shè)的重要組成部分。一家成熟的保險(xiǎn)公司不僅要會(huì)做“加法”，更要會(huì)做“減法”，控制和減少損失也是創(chuàng)造價(jià)值的過(guò)程。二、建設(shè)合規(guī)文化的現(xiàn)實(shí)意義建設(shè)合規(guī)文化的現(xiàn)實(shí)意義是合規(guī)能夠創(chuàng)造價(jià)值。一、何謂“合規(guī)文化”合規(guī)文化是根據(jù)巴塞爾協(xié)議規(guī)定的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)衍生出來(lái)的關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)如何規(guī)避此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)管理方式的一種界定。第一篇：保險(xiǎn)合規(guī)文化建設(shè)淺談保險(xiǎn)公司合規(guī)文化建設(shè)合規(guī)經(jīng)營(yíng)是現(xiàn)代保險(xiǎn)公司的核心經(jīng)營(yíng)原則。建設(shè)合規(guī)文化、倡導(dǎo)合規(guī)價(jià)值至上、實(shí)現(xiàn)人人合規(guī)，無(wú)疑是合規(guī)經(jīng)營(yíng)體系構(gòu)建的最重要任務(wù)。在國(guó)際上,廣義上的合規(guī)文化可理解為“合乎規(guī)章制度的企業(yè)文化建設(shè)”，它是保險(xiǎn)文化的一部分；狹義上的合規(guī)文化是指合規(guī)管理、合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)理念、合規(guī)價(jià)值、合規(guī)機(jī)制等方面的整個(gè)合規(guī)工作規(guī)范的統(tǒng)稱(chēng)。我們知道，公司的最終目標(biāo)是追求價(jià)值的最大化。加強(qiáng)合規(guī)文化建設(shè)，至少可在四方面為公司創(chuàng)造價(jià)值:一是可以減少因風(fēng)險(xiǎn)管理不當(dāng)所造成的經(jīng)濟(jì)和品牌損失；二是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)成本、流程導(dǎo)向的合規(guī)管理，可促進(jìn)流程化建設(shè)，夯實(shí)管理基礎(chǔ)，提高制度執(zhí)行力和管理效率；三是有效支持產(chǎn)品或服務(wù)創(chuàng)新，縮短產(chǎn)品推向市場(chǎng)的進(jìn)程，為公司贏得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；四是通過(guò)構(gòu)建股東、管理層、員工和客戶(hù)的全方位的和諧運(yùn)作體系，實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)的基業(yè)長(zhǎng)青。良好的合規(guī)文化對(duì)整個(gè)公司的企業(yè)文化建設(shè)能起到積極的促進(jìn)作用。從高層做起，普及人人合規(guī)的合規(guī)理念。保險(xiǎn)公司管理層應(yīng)該充分承擔(dān)合規(guī)責(zé)任，在全司積極倡導(dǎo)合規(guī)文化和合規(guī)理念，包括誠(chéng)信、盡職等，同時(shí)率先垂范。只有合規(guī)成為每一個(gè)公司員工的行為準(zhǔn)則，成為各級(jí)各崗位員工每日的自覺(jué)行動(dòng)，滲透到工作流程的每個(gè)細(xì)節(jié)，才能保證有關(guān)法律、規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)及其精神得到遵循和貫徹落實(shí)。在一些人觀(guān)念中，合規(guī)只投入不產(chǎn)出，是公司經(jīng)營(yíng)活動(dòng)可有可無(wú)部分，甚至有些人認(rèn)為合規(guī)對(duì)公司業(yè)務(wù)發(fā)展有阻礙作用。構(gòu)建完備合規(guī)制度體系健全制度有利于合規(guī)文化的內(nèi)涵固化、形式統(tǒng)一和時(shí)效延伸。公司首先需要在董事會(huì)層面制定“合規(guī)政策”，規(guī)定公司合規(guī)的基本原則和核心價(jià)值，并要求全體董事共同遵守；在管理層部分，則制定了“合規(guī)管理辦法”，以規(guī)范經(jīng)營(yíng)管理層的經(jīng)營(yíng)行為；在普通員工層面，公司制定崗位合規(guī)手冊(cè)，每個(gè)員工人手一冊(cè)，每個(gè)崗位都很清楚認(rèn)知本崗位的合規(guī)規(guī)則；同時(shí)，公司還要出臺(tái)“合規(guī)經(jīng)營(yíng)一票否決制度”，對(duì)核心經(jīng)營(yíng)者特別是機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人行為，在合規(guī)層面進(jìn)行嚴(yán)格的把控；此外，公司還應(yīng)出臺(tái)“規(guī)章制度管理辦法”、“合同管理辦法”、“反洗錢(qián)管理辦法”等，將容易出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象的領(lǐng)域，通過(guò)嚴(yán)密的流程設(shè)計(jì)，保證合規(guī)經(jīng)營(yíng)。合規(guī)理念尚未深入保險(xiǎn)公司具體行為中，依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)尚停留在表面；已有的合規(guī)管理職能分散在多個(gè)職能部門(mén)，未形成體系，缺乏合力和協(xié)調(diào)。為實(shí)施積極監(jiān)管，防范騙賠、濫賠行為，控制理賠成本，提高理賠質(zhì)量，維護(hù)公司權(quán)益，筆者認(rèn)為，實(shí)行保險(xiǎn)理賠獨(dú)立調(diào)查，是一種有效的工作方法三、明確獨(dú)立調(diào)查工作范圍保險(xiǎn)理賠獨(dú)立調(diào)查主要是負(fù)責(zé)調(diào)查各理賠授權(quán)營(yíng)業(yè)單位在理賠工作中有疑問(wèn)或者接到舉報(bào)涉嫌虛假理賠、超額理賠案件的真實(shí)性。四、建立獨(dú)立調(diào)查組織機(jī)構(gòu)從總公司、省公司到市、縣公司，應(yīng)建立獨(dú)立調(diào)查工作組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全系統(tǒng)保險(xiǎn)理賠獨(dú)立調(diào)查工作的管理。在選配保險(xiǎn)理賠獨(dú)立調(diào)查人時(shí)，應(yīng)考慮以下條件：、原則性強(qiáng)、能吃苦耐勞的人員，也可聘請(qǐng)從公司領(lǐng)導(dǎo)崗位退下來(lái)已在其他崗位工作或退下來(lái)尚未安排實(shí)質(zhì)性工作的負(fù)責(zé)任的人員從事該項(xiàng)工作。，較好的職業(yè)操守，熟悉保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)，懂得基本的工作調(diào)查方法，具有公道正派的工作作風(fēng)和個(gè)人品格。五、熟悉獨(dú)立調(diào)查工作程序結(jié)案前的定損復(fù)查是防損的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)案后的疑案復(fù)查是減損的一條補(bǔ)救措施。調(diào)查重點(diǎn)為事故是否屬保險(xiǎn)責(zé)任、交警證明、傷殘證明等是否真實(shí)、定損金額是否準(zhǔn)確、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是否嚴(yán)格按照事故當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)計(jì)算、傷殘和醫(yī)療費(fèi)用是否合理。責(zé)任處理是理賠獨(dú)立調(diào)查的一項(xiàng)重要工作。六、設(shè)立獨(dú)立調(diào)查舉報(bào)監(jiān)督公司各級(jí)對(duì)外應(yīng)設(shè)立舉報(bào)電話(huà)，實(shí)行舉報(bào)查處真實(shí)有獎(jiǎng)。平時(shí)應(yīng)高度重視群眾來(lái)信來(lái)