【正文】 物產(chǎn)生科室醒目位置處。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責(zé)的落實、到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。明確各部門工作職責(zé)，實行分級管理責(zé)任制。三、醫(yī)療廢物管理整改措施建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。制度落實的好壞，是評價工作的標(biāo)尺，醫(yī)院感染監(jiān)控人員應(yīng)以《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》為依據(jù)，經(jīng)常性地進(jìn)行實地檢查考評。我院把醫(yī)院感染教育工作列入感染管理的首要問題來抓，制定切實可行的在職培訓(xùn)計劃，對不同職業(yè)人員進(jìn)行針對性的感染管理知識教育。加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高全員認(rèn)識，積極參加院外的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容對本院人員進(jìn)行再培訓(xùn)，尤其著重培訓(xùn)感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。感染管理小組的職責(zé)體現(xiàn)。病歷處方護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理辦法》等進(jìn)行規(guī)范書寫，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡化項目內(nèi)容，不得延誤完成時間。2014年調(diào)整了未取得資質(zhì)的護(hù)理人員離開臨床崗位按排到其他崗位。嚴(yán)禁無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨從事醫(yī)療活動。現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師32人。嚴(yán)禁無證行醫(yī) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可》按時效驗。現(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：一、衛(wèi)生技術(shù)人員管理整改措施（一）全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)學(xué)習(xí)，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《母嬰保健法》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《護(hù)士條例》《處方管理辦法》《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入工作的年終考核。第一篇：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告祿豐縣第二人民醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告祿豐縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：2014年5月14日，由州縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療執(zhí)業(yè)、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、消毒供應(yīng)室管理、母嬰保健服務(wù)工作、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療風(fēng)險防范方面進(jìn)行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院存在的問題進(jìn)行了督促整改。（二）堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍。各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，嚴(yán)禁超診療科目行醫(yī)。其他未取得資格證的人員都在執(zhí)師、助師的指導(dǎo)下工作，有執(zhí)業(yè)護(hù)50人，護(hù)理人員都在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。外出急診及會診嚴(yán)格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時準(zhǔn)確完整規(guī)范。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理整改措施加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)院與科室感染管理的組織機(jī)構(gòu)，成立了醫(yī)院感染管理小組，由分管業(yè)務(wù)的院長擔(dān)任組長，并增設(shè)專職工作人員，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染管理工作，每周定時或不定時下科室督促、檢查和監(jiān)測，加強(qiáng)對科室醫(yī)院感染的管理力度。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責(zé)任性，恪守自己的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規(guī)范化。認(rèn)真組織了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》和《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的培訓(xùn)，做到了有記錄有考核。嚴(yán)格監(jiān)督考評，促進(jìn)制度落實。對檢查中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象給予正確指導(dǎo)，并做好記錄，為下次檢查重點奠定基礎(chǔ)。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進(jìn)行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴(kuò)建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、感染管理部門、后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進(jìn)行公示。完善醫(yī)療廢物處置工作流程。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處置等管理。購進(jìn)醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集處理。設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴(yán)格暫存管理。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管理。制作《醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進(jìn)行詳細(xì)的等記。醫(yī)療廢物處置。四、規(guī)范消毒供應(yīng)室整改措施 2014年醫(yī)院投入近佰萬元的資金通過政府招標(biāo)改造了供應(yīng)室，現(xiàn)即將投入使用，改造后周圍環(huán)境清潔、無污染源，位置距臨床科室的距離合理，方便下收下送，避免露天運送，光線充足、通風(fēng)良好，墻壁及天花板光滑無裂隙，無塵，地面光滑易清洗消毒，無菌間內(nèi)不得有下水道，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分明確，并有實際的屏障，標(biāo)志明顯。物流路徑由污到潔，強(qiáng)制通過，沒有交叉逆行。我院根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室操作技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)打包滅菌，定期加強(qiáng)督查。五、母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理整改