【正文】 13年老河口市第二醫(yī)院病歷處方質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)總結(jié)及整改措施為了進(jìn)一步提高醫(yī)療工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的不足，改進(jìn)我院的臨床工作質(zhì)量，2013年8月15日至8月31日，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)務(wù)科開(kāi)展了全院病歷處方質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，對(duì)我院2013年的病歷處方質(zhì)量作了較為全面的檢查，在肯定了我院在當(dāng)年度取得很大進(jìn)步的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了不少問(wèn)題，并為我院今后的工作提出了寶貴的建議。醫(yī)務(wù)處會(huì)同藥材科對(duì)全院的處方質(zhì)量及抗生素使用情況進(jìn)行不定期的檢查，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的檢查，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素，處方質(zhì)量不合要求的予以經(jīng)濟(jì)處罰并與科室及個(gè)人績(jī)效掛勾，通過(guò)整改目前我院的處方質(zhì)量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部達(dá)到三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。6月份，朱寶林副院長(zhǎng)利用一個(gè)月時(shí)間，每天親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)處相關(guān)人員下病區(qū)，針對(duì)專家反饋的我院病歷處方中存在問(wèn)題逐個(gè)病區(qū)進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和檢查，同時(shí)醫(yī)務(wù)處在6月份舉行了一次全院病歷質(zhì)量書(shū)寫(xiě)比賽，對(duì)病歷質(zhì)量好的科室及個(gè)人予通報(bào)表?xiàng)睿⒂枰砸欢ń?jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。篇三：省廳病歷處方質(zhì)量及三合理檢查整改報(bào)告沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院2014年省衛(wèi)計(jì)委病歷處方質(zhì)量及三合理規(guī)范執(zhí)行情況檢查整改報(bào)告 2014年4月25日至28日，省衛(wèi)計(jì)委組織專家組對(duì)我院病歷處方質(zhì)量及“三合理”規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，檢查組在檢查結(jié)束后向我院現(xiàn)場(chǎng)反饋了存在的問(wèn)題，主要集中在病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量方面存在問(wèn)題較多，處方質(zhì)量和抗生素使用方面也有缺陷。８．無(wú)論院內(nèi)、院外、科室間或科內(nèi)會(huì)診，會(huì)診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī) 師，應(yīng)準(zhǔn)備好四診摘要及有關(guān)材料。會(huì)診時(shí)，醫(yī)務(wù)科要有人參加。５．科室間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單，被邀 科室應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員前往，會(huì)診要在兩天內(nèi)完成。３．會(huì)診發(fā)生異議時(shí)，主持人決定會(huì)診意見(jiàn)及其治療方案。附件二中醫(yī)師會(huì)診制度，應(yīng)即時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。、醫(yī)療服務(wù)、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、臨床合理用藥等進(jìn)行分析評(píng)議。特別是對(duì)一些操作風(fēng)險(xiǎn)大的診療活 動(dòng)的醫(yī)患溝通情況、談化記錄、操作規(guī)范、操作記錄等方面進(jìn)行隨機(jī)檢查。納總結(jié)。附件一：天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故月分析制度為了確保醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)過(guò)程能夠安全有序的進(jìn)行，由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及各科室負(fù)責(zé)同志成立醫(yī)療事故分析小組。今后，我們將改變以往不良習(xí)氣，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一種動(dòng)力，它能引導(dǎo)每一位醫(yī)務(wù)人員去為能夠更好的解除患者病痛而更加努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。完善了一次性用品的使用管理（生產(chǎn)廠家檢驗(yàn)報(bào)告單）。放射工作人員建立個(gè)人健康檔案，定期體檢。針對(duì)本次上能行政主管部門(mén)所提出的問(wèn)題，如：紫外線消毒燈管的累計(jì)時(shí)間，放射工作人員佩戴個(gè)人計(jì)量計(jì)等情況，立即整改。（附件一、二、三）、規(guī)范使用醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學(xué)習(xí)，積極開(kāi)展醫(yī)療事故的事例學(xué)習(xí)及醫(yī)療事故處理辦法管理的相關(guān)內(nèi)容，建立醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度、中醫(yī)會(huì)診制度。在醫(yī)務(wù)人員中全面強(qiáng)加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高工作人員的認(rèn)識(shí)，抓好院內(nèi)感染的每一個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范每個(gè)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生，針對(duì)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)所檢查出來(lái)的問(wèn)題，如：護(hù)理站泡手桶未標(biāo)識(shí)清楚消毒液更換時(shí)間的問(wèn)題，我們要標(biāo)明消毒液名稱、濃度以及明顯的消毒液更換時(shí)間標(biāo)簽。、醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)與教育。二、原因剖析。 ，中醫(yī)師查房制度，中醫(yī)會(huì)診制度。（20090812）一次以下輸液器（20100219）未索取生產(chǎn)廠家同批次檢驗(yàn)報(bào)告單。徐州民政醫(yī)院2014年8月10日篇二：醫(yī)院檢查整改報(bào)告 關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督所4月20檢查的整改報(bào)告一、存在的問(wèn)題。醫(yī)務(wù)科會(huì)同藥劑科對(duì)全院的處方質(zhì)量及抗生素使用情況進(jìn)行不定期的檢查，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的檢查，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素，處方質(zhì)量不合要求的予以經(jīng)濟(jì)處罰并與科室及個(gè)人績(jī)效掛勾，通過(guò)整改目前我院的處方質(zhì)量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部達(dá)到二級(jí)醫(yī)院評(píng)審的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。8月份，沈青副院長(zhǎng)利用二個(gè)月時(shí)間，每天親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科及院質(zhì)控小組相關(guān)人員下病區(qū)，針對(duì)專家組反饋的我院病歷處方中存在問(wèn)題逐個(gè)病區(qū)進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和檢查，同時(shí)醫(yī)務(wù)科在9月份舉行了一次全院病歷質(zhì)量書(shū)寫(xiě)比賽，對(duì)病歷質(zhì)量好的科室及個(gè)人予通報(bào)表?xiàng)?，并予以一定?jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。第一篇：醫(yī)院病例檢查整改報(bào)告徐州民政醫(yī)院關(guān)于對(duì)2014年病歷處方質(zhì)量、三合理規(guī)范執(zhí)行情況和抗菌藥物臨床應(yīng)用情況檢查整改及落實(shí)情況的匯報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政處：貴處于2014年7月2日組織專家組對(duì)我院病歷處方質(zhì)量及“三合理”規(guī)范執(zhí)行情況和抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，檢查組在檢查結(jié)束后向我院現(xiàn)場(chǎng)反饋了存在的問(wèn)題，主要集中在病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量方面存在問(wèn)題較多，處方質(zhì)量和抗生素使用方面也有缺陷。我院于7月3日由院長(zhǎng)楊永密主持召開(kāi)全院中層干部會(huì)議，通報(bào)了市專家組檢查結(jié)果，并要求各科對(duì)照存在問(wèn)題進(jìn)行自查自糾，進(jìn)行進(jìn)一步整改，醫(yī)務(wù)科每天下到各個(gè)病區(qū)進(jìn)行督查。醫(yī)務(wù)處分別于9月份每個(gè)月下發(fā)一個(gè)病歷檢查通報(bào)，對(duì)個(gè)別科室整改不到位的予以通報(bào)批評(píng)、限期整并予以一定的經(jīng)濟(jì)處罰，通過(guò)3個(gè)月的整改，我院的病歷質(zhì)量有了明顯的提高，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，%。今后我院將一如繼往的抓好病歷處方質(zhì)量及“三合理”工作，進(jìn)一步完善相關(guān)制度，加大檢查考核力度，以二級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，很抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象?！笆自V負(fù)責(zé)制”。、法規(guī)的學(xué)習(xí)。三．整改措施 。醫(yī)療廢物有明確的分類設(shè)施和鮮明、配目的標(biāo)識(shí)，并且做到廢物去向登記，做到院內(nèi)不交叉感染，院外不污染環(huán)境。根據(jù)本院實(shí)際情況，門(mén)診與住院部協(xié)調(diào)操作，做到每一位門(mén)診輪流患者都有輸液登記，護(hù)士站與輸液患者都各持輸液卡，全面落實(shí)三查七對(duì)制度。對(duì)本院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行規(guī)范化的管理，設(shè)備使用每次的運(yùn)行情況、設(shè)備維護(hù)情況登記在冊(cè)，了解醫(yī)療設(shè)備工作原理，做到醫(yī)務(wù)人員與設(shè)備“知已知彼”，工作人員要有防護(hù)，設(shè)備要常維護(hù)。每根新紫處線消毒管有效消毒時(shí)間大約有5000小時(shí)，累計(jì)時(shí)間一到，馬上更換。關(guān)于佩戴個(gè)人計(jì)量設(shè)備情況，已提交主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)全心全意為人民服務(wù)的觀念。在大力加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)的同時(shí)，我們也要認(rèn)真、虛心接群眾對(duì)我們的監(jiān)督，公開(kāi)我們的服務(wù)項(xiàng)目，建立完整的監(jiān)督途徑，設(shè)立醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)監(jiān)督小組，由院長(zhǎng)擔(dān)認(rèn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)和相關(guān)負(fù)責(zé)同志為成員，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督工作。以上內(nèi)容，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見(jiàn)。、即時(shí)解決問(wèn)題。、法規(guī)，醫(yī)療事故處理?xiàng)l理。即時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)，協(xié)調(diào)解決。２．重?；蚣痹\會(huì)診，必須隨請(qǐng)隨到。４．科內(nèi)會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關(guān) 醫(yī)務(wù)人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細(xì)會(huì)診記錄。６．院內(nèi)會(huì)診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀 請(qǐng)有關(guān)人員參加。７．需院外會(huì)診的疑難病癥，由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與 有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，應(yīng)邀醫(yī)院指派主治醫(yī)師以上人員前往會(huì)診，會(huì)診由申請(qǐng)科 的主任醫(yī)師主持。會(huì)診中要充分討論，做好記錄，最后 由主持人進(jìn)行總結(jié)。我院于5月5日由副院長(zhǎng)朱寶林主持召開(kāi)全院科主任會(huì)議，通報(bào)了省專家組檢查結(jié)果，并要求各科對(duì)照存在問(wèn)題進(jìn)行自查自糾，進(jìn)行進(jìn)一步整改，醫(yī)務(wù)處每天下到各個(gè)病區(qū)進(jìn)行督查。醫(yī)務(wù)處分別于7月份每個(gè)月下發(fā)一個(gè)病歷檢查通報(bào)，對(duì)個(gè)別科室整改不到位的予以通報(bào)批評(píng)限期整并予以一定的經(jīng)濟(jì)處罰，通過(guò)3個(gè)月的整改，我院的病歷質(zhì)量有了明顯的提高，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，%。今后我院將一如繼往的抓好病歷處方質(zhì)量及“三合理”工作，進(jìn)一步完善相關(guān)制度，加大檢查考核力度，以三級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，很抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。針對(duì)評(píng)比活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和檢查組的建議，我們作出了分析，結(jié)合本院實(shí)際提出了整改措施，希望在以后的工作中糾正這些缺點(diǎn)，把工作作得更好，取得更大的進(jìn)步?，F(xiàn)病史、既往史均不夠完善，重點(diǎn)不突出，如異常孕產(chǎn)史（宮外孕，剖宮產(chǎn)）未填寫(xiě)；輔助檢查不完善，有些診斷依據(jù)不足；手術(shù)記錄不完善，如結(jié)扎術(shù)未詳細(xì)記錄。如漏貧血，臍帶繞頸診斷，缺妊高癥鑒別診斷。醫(yī)生病程錄與護(hù)理記錄不一致。診斷主次顛倒。如貧血無(wú)處理及記錄。醫(yī)患溝通記錄、特殊治療同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)等非患者簽名無(wú)授權(quán)委托書(shū)。醫(yī)務(wù)人員簽名存在代簽、冒簽現(xiàn)象?，F(xiàn)病史描寫(xiě)不夠詳細(xì)。診斷名稱不標(biāo)準(zhǔn)，治療不合理。存在缺漏鑒別診斷現(xiàn)象。主要還是對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范掌握不夠，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)