醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告-全文預覽
【正文】 全管理。嚴格分級規(guī)范管理，明確職責以及完善工作規(guī)劃、目標，相關資料分類。極積聯(lián)系相關資質部門，簽訂醫(yī)療廢物處理合同，將醫(yī)療廢物處置交由該部門集中處理。完善登記資料，嚴格檔案管理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關法律法規(guī)的要求，結合我院實際情況，制定了《祿豐縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產生科室醒目位置處。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。我院把醫(yī)院感染教育工作列入感染管理的首要問題來抓，制定切實可行的在職培訓計劃，對不同職業(yè)人員進行針對性的感染管理知識教育。感染管理小組的職責體現(xiàn)。2014年調整了未取得資質的護理人員離開臨床崗位按排到其他崗位。現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師32人?，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：一、衛(wèi)生技術人員管理整改措施（一）全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)學習，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《母嬰保健法》,《醫(yī)療機構管理條例》《護士條例》《處方管理辦法》《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入工作的年終考核。（三）加強醫(yī)院內部管理，建立健全各項管理規(guī)章制度。六、依法執(zhí)業(yè)整改措施（一）按照《縣級醫(yī)院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。加強產科病區(qū)管理，防止無關人員進出病區(qū)，杜絕影樓、母乳代用品等機構人員進入病區(qū)宣傳產品、索取新生兒及家屬信息資料。建立新生兒身份識別、交接制度和流程，新生兒交接由醫(yī)護人員和家屬簽字確認，新生兒檢查、治療離開病區(qū)的有家屬陪同，建立24小時監(jiān)控管理制度。協(xié)調委托相關單位：對滅菌器、消毒液、純水、空氣進行生物學監(jiān)測。人、物分流，工作區(qū)與生活輔助區(qū)分開，有無菌、清潔、污染物品通道或窗口。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。三、醫(yī)療廢物管理整改措施建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。制度落實的好壞，是評價工作的標尺，醫(yī)院感染監(jiān)控人員應以《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》為依據(jù)，經常性地進行實地檢查考評。加強在職培訓，提高全員認識，積極參加院外的培訓，并將培訓內容對本院人員進行再培訓，尤其著重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。病歷處方護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理辦法》等進行規(guī)范書寫，并在規(guī)定的時間內完成，不得隨意變更格式或簡化項目內容，不得延誤完成時間。嚴禁無證及非衛(wèi)生技術人員單獨從事醫(yī)療活動。嚴禁無證行醫(yī) 《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可》按時效驗。第一篇：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告祿豐縣第二人民醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告祿豐縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：2014年5月14日，由州縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療執(zhí)業(yè)、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、消毒供應室管理、母嬰保健服務工作、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療風險防范方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。（二）堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍。其他未取得資格證的人員都在執(zhí)師、助師的指導下工作，有執(zhí)業(yè)護50人，護理人員都在執(zhí)業(yè)護士指導下工作。規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時準確完整規(guī)范。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監(jiān)督和指導，在檢查中更多協(xié)調各科室，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規(guī)范化。嚴格監(jiān)督考評，促進制度落實。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關于大型設備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。設置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內進行公示。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。制作《醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。四、規(guī)范消毒供應室整改措施 2014年醫(yī)院投入近佰萬元的資金通過政府招標改造了供應室，現(xiàn)即將投入使用，改造后周圍環(huán)境清潔、無污染源，位置距臨床科室的距離合理，方便下收下送，避免露天運送，光線充足、通風良好，墻壁及天花板光滑無裂隙，無塵，地面光滑易清洗消毒，無菌間內不得有下水道，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分明確，并
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