輸血護(hù)理記錄-展示頁
2024-10-11 21:40本頁面
【正文】 第（）頁 患者血型：滴速：簽字：第三篇：輸血護(hù)理記錄單輸血護(hù)理記錄單患者性別科床住院號血型型、Rh 性；因需輸血,遵醫(yī)囑給予輸。行術(shù)前準(zhǔn)備，頭部備皮，采血交錯(cuò)送檢。吸氧3L/min。心電監(jiān)護(hù)示：竇律。呈淺昏迷狀態(tài)，躁動，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，對光反射靈敏。指導(dǎo)絕對臥硬板床休息，按摩受壓部位1次/2小時(shí)，骨盆帶固定骨盆，指導(dǎo)講解疾病有關(guān)知識，入科宣教已做，患者及家屬表示了解。觀患者神志清，精神差，面色微黃，舌淡紅苔薄白，脈虛細(xì)。自訴車禍致會陰部疼痛并雙下肢活動障礙3天。入院后給予二級護(hù)理，禁食、應(yīng)用抗生素，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡、解痙治療，指導(dǎo)宜臥床休息，講解疾病有關(guān)知識，入科宣教已做，患者及家屬表示了解。首次護(hù)理記錄的內(nèi)容包括：入院時(shí)間、入院方式、診斷；主訴不適癥狀；簡要病史，與本次發(fā)病有關(guān)的過去史；生命體征；護(hù)理查體獲得的陽性體征；生活自理情況（包括異常情況或殘疾）；護(hù)理級別；醫(yī)囑飲食要求；治療、護(hù)理措施實(shí)施情況及效果；重要的告知項(xiàng)目、效果。第一篇：輸血護(hù)理記錄輸血護(hù)理記錄記錄輸血前體溫，時(shí)間，陽性體征，血型，量，核對護(hù)士，滴數(shù)，有無異常反應(yīng)，輸血完時(shí)間應(yīng)予記錄。樣例：患者血常規(guī)回報(bào)：RBC Hb 85醫(yī)囑給予輸“o”型紅細(xì)胞200ml，℃，由護(hù)士王莉與朱新核對無誤后于三時(shí)二十分輸入，15滴/分，30分鐘后患者自訴無不適，調(diào)滴數(shù)為50滴/分，于五時(shí)輸血完畢，患者無特殊不適。不規(guī)范案例首次護(hù)理記錄規(guī)范樣例 17:30患者，男，40歲、于下午六時(shí)由家屬陪伴步入病房，診斷膽結(jié)石（脅痛）自訴：右上腹部疼痛并向右肩背放射2天，查體溫： 脈搏：80次/分 呼吸:20次/分 血壓：107/75mmHg觀神志清，精神差，痛苦貌、面色微黃，舌淡紅、苔薄白、脈玄緊、2年前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛不適，治療后好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳），2天前又出現(xiàn)右上腹疼痛并向右肩部放射，來院就診B超單回報(bào)：結(jié)石性膽囊炎。首次護(hù)理記錄規(guī)范樣例 2 10：00 患者，男、48歲、于晚九時(shí)由平車推入病房，診斷：骨盆骨折（骨折）留置尿管及靜脈液體由骨2科帶入，尿管固定完好，尿液清亮，正在靜脈液體 5%GS250ml+七葉皂苷鈉30mg 50滴/分，液體余約100ml。脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓101/78 mmHg。入院后給2級護(hù)理，半流食，預(yù)防感染，止血，支持并抗休克治療。首次護(hù)理記錄規(guī)范樣例 39:00于8：30平車推入病房，診斷為“腦出血”。左側(cè)肢體肌力Ⅴ 級，右側(cè)肢體肌力Ⅰ 級。特級護(hù)理，禁食水。在征得家屬同意后給予約束帶約束四肢。硝普鈉以 10ml/h輸液泵
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