【正文】 術(shù)的次日用1／2表示第二次手術(shù)后第一日，再填寫至14天。如在6天中遇到新的或月份開(kāi)始時(shí)，則應(yīng)填寫年、月、日或月、日。(一)眉欄各項(xiàng)：姓名、科：別、床號(hào)、住院病歷號(hào)、日期、手術(shù)(分娩)后日數(shù)均用藍(lán)黑墨水、碳素墨水筆填寫。(六)因搶救急危病人，未能及時(shí)書寫搶救記錄的，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。實(shí)習(xí)、試用期護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士審閱、修改并簽名。(四)護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，應(yīng)當(dāng)用同色筆雙線橫行劃在錯(cuò)字(句)上，就近寫上正確字(句)并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。(二)護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水筆。因此，全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄，不僅反映護(hù)士的綜合素質(zhì)，也是保護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)利的舉證依據(jù)。第三篇：護(hù)理文件書寫規(guī)范[范文]護(hù)理文件書寫規(guī)范護(hù)理文件是護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總稱，是護(hù)士工作行為記錄的文字材料，也是各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)及病情觀察的客觀記錄［1］。 器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄上簽全名。 手術(shù)結(jié)束前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量無(wú)誤后告知醫(yī)師，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師共同查找，經(jīng)科主任簽字后方可進(jìn)行下一步操作。 物品應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)，逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫。 記錄內(nèi)容包括患者一般情況、手術(shù)中所用的器械、敷料的清點(diǎn)與核對(duì)及護(hù)理情況。 手術(shù)護(hù)理記錄單手術(shù)護(hù)理記錄單是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料數(shù)量的記錄，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成。 記錄頻次原則上隨病情變化及時(shí)記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)（或病案號(hào)）、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、病情觀察情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等（一般患者護(hù)理記錄單見(jiàn)附表6）、 眉欄同危重患者護(hù)理記錄。日間至少2小時(shí)記錄1次，夜間至少4小時(shí)記錄1次。手術(shù)患者海應(yīng)重點(diǎn)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病室狀況、傷口狀況、引流情況等。常規(guī)每4小時(shí)測(cè)量1次，其中體溫至少每日測(cè)量4次?？偨Y(jié)的出入量用紅筆在文字下雙線標(biāo)識(shí)。 眉欄包括患者姓名、年齡、科室、住院病歷號(hào)、記錄日期（年—月—日）頁(yè)碼等項(xiàng)目。內(nèi)容包括患者姓名、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)（或病案號(hào)）、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、生命體征等病情記錄、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。 危重患者護(hù)理記錄單危重患者護(hù)理記錄單是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。護(hù)理記錄單記錄著患者住院期間的病情變化及各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)等客觀資料，記錄原則為病情變化隨時(shí)記錄，采取中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)辨證施護(hù)。第二部分為操作護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。 護(hù)士操作完畢后將治療單及時(shí)粘貼于長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上予以保存。 粘貼式 眉欄：患者姓名、科室、床號(hào)、住院病歷號(hào)、頁(yè)數(shù)。 長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單主要是護(hù)士執(zhí)行長(zhǎng)期注射給藥后的記錄。 每項(xiàng)臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后護(hù)士注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。 重整醫(yī)囑由醫(yī)師轉(zhuǎn)抄并簽名，護(hù)士核對(duì)后簽名。 醫(yī)師下達(dá)停止醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)在相應(yīng)治療單上注銷，并在長(zhǎng)期醫(yī)囑單停止時(shí)間欄簽全名。長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。1．3醫(yī)囑單書寫要求及內(nèi)容醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫。 其他欄應(yīng)根據(jù)需要用藍(lán)筆填寫，如嘔吐量、各種引流量、痰量、腹圍等項(xiàng)目。入量包括食物含水量、鼻飼量、每次飲水量、注入體內(nèi)的藥物、液體量等。病情危重或臥床不能測(cè)量者應(yīng)填寫“臥床”。 體重用藍(lán)筆填寫。 血壓用藍(lán)筆填寫，采用分?jǐn)?shù)式（收縮壓/舒張壓）表示?！?/E”表示清潔灌腸后大便多次。“1/E”表示灌腸后大便一次。 呼吸用紅筆記錄，相鄰兩次呼吸次數(shù)應(yīng)上下錯(cuò)開(kāi)、先上后下填寫。 當(dāng)脈率與心率不一致時(shí)，心率以紅“○”表示，脈率以紅“●”表示，并分別連線，兩曲線之間用紅斜線填滿。 脈搏用紅鉛筆“●”表示，相鄰兩次脈率以紅線相連。 測(cè)量體溫的頻率，常規(guī)每日1次，新入院及手術(shù)后體溫正常者每日3次、連測(cè)3天。若降溫后體溫反而上升，則將藍(lán)畫在兩格之間的線上，下一次體溫與上升體溫相連線。若未請(qǐng)假離院或拒測(cè)體溫時(shí)，則相應(yīng)的體溫不描繪，下次體溫與上次體溫不連線，護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄單上記錄。腋溫以藍(lán)表示，口溫以藍(lán)●表示，肛溫以藍(lán)○表示，兩次體溫之間以藍(lán)線相連。，應(yīng)在需修改的原記錄上用雙線標(biāo)識(shí)并簽名，以保證原記錄清晰可辨，不得采用涂改、刀刮、剪貼、科室、床號(hào)、住院日期、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、日期、手術(shù)后天數(shù)、住院周數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、“日期”欄第一項(xiàng)第一日應(yīng)填寫年、月、日，從第二頁(yè)注明月、“手術(shù)”，手術(shù)次日為手術(shù)后第一日，連續(xù)記錄14天。未能及時(shí)記錄的，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，書寫清晰，字跡工整，語(yǔ)句通順，無(wú)漏項(xiàng)，署名要簽全名，蓋章無(wú)效。第二篇：中醫(yī)護(hù)理文件書寫規(guī)范中醫(yī)護(hù)理文件書寫規(guī)范護(hù)理文件是記錄患者住院期間生命體征、病情觀察及各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)等的客觀資料，是醫(yī)療文件的一個(gè)重要組成部分，具有法律效力，應(yīng)嚴(yán)肅對(duì)待，、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，保持動(dòng)態(tài)連續(xù)性。（2）每日晨對(duì)危重患者查看指導(dǎo)，了解患者情況及護(hù)理工作完成情況；當(dāng)日檢查、指導(dǎo)記錄質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。護(hù)士長(zhǎng)要在患者入院、轉(zhuǎn)入的當(dāng)日檢查護(hù)理記錄。五、不要忽視心理護(hù)理，并且做了應(yīng)該有所記錄。如：（1）體溫單中已經(jīng)繪制了體溫，但護(hù)理記錄單卻記錄病人請(qǐng)假外出。四、護(hù)理記錄相互不能矛盾。但醫(yī)生的記錄是雙側(cè)等大，直徑3毫米。三、與醫(yī)生的記錄不能相互矛盾。有反應(yīng)要有動(dòng)態(tài)的處理和觀察，有效果評(píng)價(jià)。二、護(hù)理記錄內(nèi)容要有連續(xù)性。護(hù)理記錄書寫的注意事項(xiàng)一、護(hù)理記錄要記錄你的觀察內(nèi)容，并不一定是要有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)才寫，特別是有關(guān)主訴相關(guān)的癥狀和體征的描述。病人及家屬不得隨意翻閱醫(yī)療和護(hù)理文件的記錄資料，不得擅自將醫(yī)療護(hù)理文件帶出病區(qū)。十二、護(hù)理文件管理要求各種醫(yī)療、護(hù)理文件按規(guī)定放置，記錄和使用后必須放回原處。心理護(hù)理時(shí)，說(shuō)明患者的心理是何種狀態(tài)。十、健康教育記錄記錄內(nèi)容應(yīng)明確，例：今天向冠心病患者做飲食指導(dǎo)，護(hù)理記錄書寫為‘介紹治療飲食的要求’。有引流管的患者，要描述引流是否通暢、液量、顏色、性質(zhì)及異常氣味。例：入院時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如心悸、心前區(qū)疼痛等，緩解、加重均應(yīng)記錄。更換護(hù)理記錄單時(shí)，括號(hào)部分不填寫，直接寫新床號(hào)即可。八、患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)床記錄要求患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，應(yīng)注明轉(zhuǎn)科（院）時(shí)間及轉(zhuǎn)往某科（院）；轉(zhuǎn)入科室續(xù)寫時(shí)，不必間斷，應(yīng)注明‘山’某科轉(zhuǎn)入。每頁(yè)修改如超過(guò)三處，應(yīng)重新書寫。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原色筆在錯(cuò)字上劃雙橫線，將正確的寫在上方。三、書寫的文字要求護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。體溫單中藥物過(guò)敏欄有過(guò)敏者用紅筆注冊(cè)過(guò)敏藥物及表示方法（+）。體溫單中體溫、脈搏曲線繪制用藍(lán)色及紅色連線和標(biāo)識(shí)（溫脈筆），其他各項(xiàng)日填寫一律使用同一色藍(lán)黑墨水筆。頁(yè)數(shù)：一般患者記錄與危重患者護(hù)理記錄轉(zhuǎn)換使用時(shí)，在記錄的最后一行注明‘詳見(jiàn)危重（一般）患者護(hù)理記錄，表示結(jié)束，頁(yè)數(shù)連續(xù)編排。（3）各班記錄完畢另起一行靠右側(cè)簽全名。呼吸，脈搏均以每分鐘的次數(shù)計(jì)算，記錄為x次/分。護(hù)理病歷管理中基本要求：以amnpmmn形勢(shì)表示。，時(shí)間用北京時(shí)間，計(jì)量單位一律采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位：mcmummmlmlkggmgugmmHg，同一內(nèi)容或是項(xiàng)目的書寫標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一。，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明“補(bǔ)記”。，以減少糾紛的發(fā)生。無(wú)論是何種原因，均因和醫(yī)生對(duì)質(zhì)后才執(zhí)行。，必須向醫(yī)生說(shuō)明，不管醫(yī)生改過(guò)醫(yī)囑與否，都要如實(shí)記錄在護(hù)理記錄上。；正確應(yīng)用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，正確使用通用外文，不能使用簡(jiǎn)化字，白化字，自造字，書寫流利，清晰，勿寫天書。，交班的記錄要有銜接，有變化，有措施，有效果，充分使用程序邏輯。第一篇：護(hù)理文件書寫及管理規(guī)范，所采取的措施，用藥情況，動(dòng)態(tài)觀察和效果評(píng)價(jià)。切忌想當(dāng)然或臆造，特別是沒(méi)有做過(guò)的，未采取措施的，千萬(wàn)不能無(wú)中生有。，外出要記錄，有心理問(wèn)題要記錄，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題不能用要等要記錄。關(guān)鍵數(shù)值，關(guān)鍵詞不能涂改。，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑或?qū)z囑有疑慮，不能盲目執(zhí)行，盲目記錄。如果原則上的錯(cuò)誤醫(yī)生堅(jiān)決不改，護(hù)理人員可按照【護(hù)士條例】第十七條之規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，并在護(hù)理記錄上記錄原因及處理辦法。搶救病人時(shí)，注意時(shí)間觀念，各種口頭遺囑均與當(dāng)班醫(yī)生復(fù)述一遍確定后再執(zhí)行，搶救所用藥物及搶救措施執(zhí)行時(shí)間均要簡(jiǎn)要記錄，以便補(bǔ)記時(shí)不留遺漏。，簡(jiǎn)明扼要，個(gè)性記錄和時(shí)間相對(duì)應(yīng)，能反映護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理效果。：（1）.一般護(hù)理記錄：首先標(biāo)明記錄日期，時(shí)間（年—月—日—時(shí)），另起一行記錄具體內(nèi)容，首行空兩格，采用敘述的方式描述；如上午九時(shí)記錄為9am，下午四時(shí)三十分記錄為4pm。（2）危重患者護(hù)理記錄：首次記錄首行空兩格，以后的記錄均定格書寫。輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)護(hù)士在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下書寫，并雙簽名。二、書寫用筆要求護(hù)理記錄書寫日、夜間一律用藍(lán)黑黑水筆書寫。醫(yī)囑中藥物皮試陽(yáng)性、手術(shù)護(hù)理記錄單中藥物過(guò)敏用紅括號(hào)紅墨水筆表示（+），陰性用藍(lán)括號(hào)藍(lán)墨水筆表示（）。醫(yī)囑測(cè)血壓、記出入排出量等7pm—7am為紅色墨水筆，7am—7pm為藍(lán)黑色墨水筆。四、書寫版面及語(yǔ)言要求護(hù)理記錄應(yīng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、眉欄齊全。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。七、病案保存出院病例由科室質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)審閱后與醫(yī)療病歷一同歸入病案室，入病案室后不可修改?；颊咿D(zhuǎn)床應(yīng)將護(hù)理記錄單眉欄原欄原床號(hào)用括號(hào)括上，在其后書寫新的床號(hào)并記錄轉(zhuǎn)床時(shí)間。九、連續(xù)護(hù)理記錄是患者病情的動(dòng)態(tài)變化。體溫升高給予物理和藥物降溫后要記錄體溫變化情況。留置尿管患者如拔出尿管后要說(shuō)明患者排尿情況。進(jìn)行藥物指導(dǎo)時(shí)應(yīng)具體說(shuō)明是什么藥物。十一、護(hù)士長(zhǎng)查房記錄只記錄在護(hù)士長(zhǎng)查房手冊(cè)，不記錄在護(hù)理病歷中。必須保持醫(yī)療、護(hù)理文件的清潔、整齊、完整、防止污染、破損、拆散、丟失。護(hù)理文件應(yīng)妥善保存。如：一個(gè)腦外傷的病人，你觀察神志、瞳孔、血壓脈搏等并沒(méi)變化，但你依然要記錄，一來(lái)是觀察內(nèi)容連貫，好與上下班次做比較，二來(lái)若病人病情突然變化，有個(gè)比對(duì)的時(shí)間。如：（1）輸血記錄，何時(shí)輸何種血，記錄有無(wú)反應(yīng)，何時(shí)輸完。（2）術(shù)后傷口疼痛患者處理，何時(shí)訴傷口疼，醫(yī)生何時(shí)做的何種處理，什么時(shí)候傷口疼痛緩解，可否入睡等。如：腦外傷病人瞳孔觀察，你觀察的是雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)是3毫米，對(duì)光反應(yīng)不靈敏。在這種情況下，要和醫(yī)生一同觀察統(tǒng)一后在做記錄。是指護(hù)理相關(guān)文書相互間不能矛盾。（2）護(hù)理記錄單和體溫單上記錄的脈搏在同一時(shí)間卻相隔很大。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理記錄的質(zhì)量控制護(hù)士長(zhǎng)有指導(dǎo)、管理責(zé)任。（1）一般護(hù)理記錄每日檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指出，由責(zé)任護(hù)士修正。（3）病案歸檔前，護(hù)士長(zhǎng)要檢查、評(píng)價(jià)護(hù)理記錄，進(jìn)入病案室的病案不可修改。文字簡(jiǎn)明扼要，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。未注冊(cè)護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生不能單獨(dú)簽名，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士審閱、修改并簽名，采取以下方式署名：老師（注冊(cè)護(hù)士）/學(xué)生姓名。如在第一次手術(shù)后14天內(nèi)實(shí)施第二次手術(shù)，則第二次手術(shù)的日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫，℃以上的相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)用紅鋼筆縱向頂格填寫入院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、急診手術(shù)、請(qǐng)假、分娩、呼吸心跳停止等項(xiàng)目，要求一字一格，豎破折號(hào)占用兩個(gè)小格，除手術(shù)、請(qǐng)假不寫時(shí)間，其他項(xiàng)均應(yīng)寫出相應(yīng)時(shí)間。 患者請(qǐng)假或因故離院，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)，履行相應(yīng)手續(xù)后，護(hù)士方可在體溫單相應(yīng)時(shí)間上注明“請(qǐng)假”，前后均不連線。 物理降溫半小時(shí)后加試體溫，用紅“○”表示，并用紅色虛線與降溫前的體溫縱行相連，下次體溫應(yīng)與降溫前的體溫相連。若體溫不升，則在35℃橫線下相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)用藍(lán)筆縱向填寫“體溫不升”?！嬷g者每日3次，℃以上者每日4次，連續(xù)3天體溫正常后改為每日1次。脈率與體溫相遇時(shí)，在體溫標(biāo)記藍(lán)“”外劃紅“○”表示。當(dāng)脈率與心率一致后，則不畫心率，繼續(xù)繪制脈率曲線。 大便用藍(lán)筆記錄24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)，“0/E”表示灌腸1次無(wú)大便。*表示大便失禁并有假肛。若記錄大便量時(shí)，以斜線區(qū)分，斜線上表示大便次數(shù)，斜線下表示大便量。新入院當(dāng)天應(yīng)有血壓記錄，常規(guī)每周測(cè)量1次或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行測(cè)量并記錄。入院當(dāng)天應(yīng)有體重記錄，常規(guī)每周測(cè)量1次。 出入量用藍(lán)筆填寫，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為24小時(shí)。出量包括尿量、嘔吐量、大便及各種引流液等。 特殊治療由醫(yī)師用藍(lán)鋼筆填寫，包括特殊藥物與方法。醫(yī)囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。 長(zhǎng)期醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)后，將醫(yī)囑內(nèi)容分別記錄在相應(yīng)治療單上，并在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上簽全名。 手術(shù)、轉(zhuǎn)科的醫(yī)囑應(yīng)在原長(zhǎng)期醫(yī)囑下面劃一條紅線，在醫(yī)囑欄內(nèi)用紅筆寫明寫明“術(shù)后醫(yī)囑”或“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑”。 臨時(shí)醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。 臨時(shí)醫(yī)囑取消時(shí)醫(yī)師須蓋“取消”章并用紅筆簽名。記錄方式可根據(jù)各省市、各醫(yī)院的要求執(zhí)行。 護(hù)士操作時(shí)在每組治療單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名，必要時(shí)注明給藥速度。：長(zhǎng)期醫(yī)囑單（注射給藥）包括兩部分：第一部分為醫(yī)師開(kāi)具注射藥物的醫(yī)囑。記錄準(zhǔn)確、及時(shí)，并簽全名。護(hù)理記錄單分為危重患者護(hù)理記錄單和一般患者護(hù)理記錄單。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘（危重護(hù)理記錄單格式詳見(jiàn)附表5）。 出入量包括對(duì)患者24小時(shí)內(nèi)所有的入量和出量記錄，應(yīng)定時(shí)總結(jié)。 生命體征記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。 病情記錄欄主要記錄患者在本班內(nèi)病情變化、護(hù)理措施和效果。 記錄頻次原則上隨病情變化及時(shí)記錄。 一般患者護(hù)理記錄單一般患者護(hù)理記錄單是指護(hù)士根據(jù)