定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理制度-展示頁
2024-10-08 23:30本頁面
【正文】 按門診病歷書寫要求認(rèn)真書寫醫(yī)保專用病歷。按時向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回醫(yī)?；饝?yīng)支付的醫(yī)療費用，做到申報及時、保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員或其家屬同意簽訂同意書的，由此造成的損失和糾紛由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。在診治、記賬時必須核對病歷和醫(yī)?？ǎ坏脤⒎轻t(yī)保人員的醫(yī)療費記入醫(yī)保人員。（二）、基本醫(yī)療保險管理措施嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準(zhǔn)確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面掌握醫(yī)保、醫(yī)療政策、制度，做好醫(yī)保院內(nèi)管理工作。，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。3．信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務(wù)器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。（五）信息管理制度1．當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保科，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。5．對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。3．新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。（四）財務(wù)管理制度1．認(rèn)真查對參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)保費用管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。5．出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。3．藥品使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（二）醫(yī)療管理制度1．嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，接診時嚴(yán)格核對《醫(yī)療證》、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時，應(yīng)扣留醫(yī)療保險證，及時報告醫(yī)院醫(yī)?？?，醫(yī)院醫(yī)?？萍皶r上報市醫(yī)保中心。5．及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。3．貫徹落實市社保局有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。第一篇：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理制度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理制度目錄醫(yī)療保險管理制度醫(yī)保工作制度及管理措施醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度醫(yī)保工作信息反饋制度一、醫(yī)療保險管理制度（一）機構(gòu)管理1．建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負(fù)責(zé)（組長由副院長擔(dān)任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保辦公室（以下簡稱“醫(yī)?？啤保?，并配備2名專職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險工作。4．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，正確及時處理參保病人的投訴（已設(shè)置投訴箱），保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。診療時嚴(yán)格遵循“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費”的原則。4．收住病人時必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院、分解住 1院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為；住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情需要。（三）藥房管理制度1．嚴(yán)格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格，按醫(yī)院藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。3．確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標(biāo)，不得串換藥品。2．配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)保費用結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。6．參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費情況，醫(yī)保窗口和財務(wù)室做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。2．當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)?？?，由 2醫(yī)?？苼聿閷?，確保結(jié)算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時和醫(yī)保中心溝通、協(xié)調(diào)。二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施（一）、醫(yī)保工作制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。，認(rèn)真遵守與市醫(yī)療保險管理中心簽訂的《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》各項規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險管理工作。（每月
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