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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度-展示頁

2024-10-08 23:30本頁面
  

【正文】 按門診病歷書寫要求認(rèn)真書寫醫(yī)保專用病歷。按時(shí)向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),及時(shí)結(jié)回醫(yī)?;饝?yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用,做到申報(bào)及時(shí)、保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常,數(shù)據(jù)安全。凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療,應(yīng)征得參保人員或其家屬同意,未經(jīng)參保人員或其家屬同意簽訂同意書的,由此造成的損失和糾紛由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。在診治、記賬時(shí)必須核對(duì)病歷和醫(yī)???,不得將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費(fèi)記入醫(yī)保人員。(二)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范,做到字跡清晰,記錄準(zhǔn)確完整,醫(yī)師簽字規(guī)范。、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全面掌握醫(yī)保、醫(yī)療政策、制度,做好醫(yī)保院內(nèi)管理工作。,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,努力為廣大參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。3.信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份,定期檢查服務(wù)器,確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。(五)信息管理制度1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí),窗口工作人員及時(shí)通知醫(yī)??疲纱翱诠ぷ魅藛T利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量,如卡有問題,告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。5.對(duì)收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)的問題,做到及時(shí)處理,并有相關(guān)處理記錄。3.新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。(四)財(cái)務(wù)管理制度1.認(rèn)真查對(duì)參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡,把好掛號(hào)、收費(fèi)關(guān),按市醫(yī)保中心醫(yī)保費(fèi)用管理的要求,準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。公布本院所使用的藥品價(jià)格及一次性醫(yī)用材料價(jià)格,接受監(jiān)督。5.出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。3.藥品使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。(二)醫(yī)療管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,不推諉病人,接診時(shí)嚴(yán)格核對(duì)《醫(yī)療證》、卡與參保人員本人相符,發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時(shí),應(yīng)扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證,及時(shí)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)保科,醫(yī)院醫(yī)??萍皶r(shí)上報(bào)市醫(yī)保中心。5.及時(shí)查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事,并有相關(guān)記錄。3.貫徹落實(shí)市社保局有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。第一篇:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度目錄醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度醫(yī)保工作制度及管理措施醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度醫(yī)保工作信息反饋制度一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度(一)機(jī)構(gòu)管理1.建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組,由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)(組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)擔(dān)任),不定期召開會(huì)議,研究醫(yī)保工作。設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保辦公室(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)??啤保?,并配備2名專職管理人員,具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。4.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋,設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”,正確及時(shí)處理參保病人的投訴(已設(shè)置投訴箱),保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。診療時(shí)嚴(yán)格遵循“因病施治,合理檢查,合理治療,合理用藥,合理收費(fèi)”的原則。4.收住病人時(shí)必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn),杜絕冒名住院、分解住 1院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為;住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,使用自費(fèi)藥品必須填寫自費(fèi)藥品患者同意書,檢查必須符合病情需要。(三)藥房管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格,按醫(yī)院藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。3.確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo),不得串換藥品。2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和銜接工作,并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度,控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo),正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。6.參保人員出院結(jié)帳后,要求查詢收費(fèi)情況,醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)室做到耐心接待,認(rèn)真解釋,不推諉。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí),窗口工作人員及時(shí)通知醫(yī)???,由 2醫(yī)??苼聿閷?duì),確保結(jié)算正確,如在查對(duì)過程中發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)和醫(yī)保中心溝通、協(xié)調(diào)。二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施(一)、醫(yī)保工作制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。,認(rèn)真遵守與市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂的《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》各項(xiàng)規(guī)定,嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。(每月
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