【正文】 分娩住院藥費以及鑲牙、配鏡和個人使用新型健美器具費； （七） 、 凡病人自用的按摩、理療器具及自用的磁療用品費（如磁療胸罩、磁療背心、降壓儀表等）； （八） 、 凡病人自用診治材料和器具費 (如注射器、體溫計、藥枕、助聽器、胃托、子宮托、護膝等 )； （九） 、 因打架、 吸毒等違法犯罪行為和酗酒、自殺、自殘、公（工）傷所致的醫(yī)藥費； （十） 、 治療期間與病情無關的醫(yī)藥費、超范圍的檢查費和無醫(yī)囑的醫(yī)藥費； （十一） 、 療養(yǎng)、康復費和自購藥品費； （十二） 、 各種不孕不育、性功能障礙、性傳播疾病的醫(yī)藥費； （十三） 、 掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為所支費用； （十 四 ） 、 因重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)藥費用； （十 五 ） 、 非當年的農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費用； （十 六 ） 、 其他不符合農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)藥費。即起付線為 300 元 /人次，超過起付標準的，超出部分逐段按比例給予補助，具體比例是： ① 、 起付 — 2020 元報付比例： 45%； ② 、 起付 2020— 8000 元元報付比例： ③ 、 50%；起付 8001 元以上報付比例： 55%； ④ 、 每人每年累計獲得補助不得超過 1 萬元。 單病種實行定額付費。 15 綏德縣婦兒?？漆t(yī)院新型合作醫(yī)療 補償審核 制度 一 、 資料審核 ： 1 有效的《合作醫(yī)療證》、本人身份證或戶口本 ，做到人證統(tǒng)一 ； 2 住院診斷證明和完整的住院病歷復印件（加蓋醫(yī)療機構公章）； 3 住院醫(yī)藥費用正式票據(jù)和費用清單； 4 計劃內(nèi)分娩的須提供準生證和《新生兒出生醫(yī)學證明》； 二 、 就 診、轉診規(guī)定的審核 ： 確因病情需要，需轉到其他定點醫(yī)療機構就診的，經(jīng)院合作醫(yī)療醫(yī)療技術小組討論同意，經(jīng)醫(yī)院分管領導簽字后，按照實施辦法規(guī)定登記后可辦理轉診手續(xù)，合療科應在 24小時內(nèi)報縣合醫(yī)辦備案。未見病人，不經(jīng)診斷，醫(yī)生不得開出處方，更不得讓他人捎藥。 五、 處方要按要求認真書寫、項目必須填寫齊 全，字跡端正、用藥正確，劑量劑型服藥方法書寫清楚。 三、 基本用藥目錄以外的藥物 、 控制藥品 、 自費藥品 及 特殊檢查等必須 要經(jīng)病人或家屬同意后使用。 14 綏德縣婦兒專科醫(yī)院新型合作醫(yī)療 處方管理制度 一、 各科室對持合療證在本院 就診的 住院 農(nóng)村 患者 必須使用合作醫(yī)療統(tǒng)一處方。 五 、做到進藥有發(fā)票，出藥有單據(jù)，銷毀有記錄 ，帳藥相符。 三、 嚴格執(zhí)行藥價公開制度，不得私自抬高參加合作醫(yī)療農(nóng)民的藥價，不得以“健”字號的保健品、日用品、化妝品等假冒藥品銷售，也不得弄虛作假將自費藥品開成其他藥品頂替報銷。 13 綏德縣婦兒?？漆t(yī)院新型合作醫(yī)療 藥品管理 制度 一、 藥劑管理委員會應加強對藥劑科的監(jiān)督管理，健全完善相關規(guī)章制度。 各科室在治療參合農(nóng)民患者過程中，如必須提供超出合作醫(yī)療報銷規(guī)定范圍的藥品、檢查治療等服務項目時，必須征得患者或患者家屬同意，并由患者或家屬在同意書上簽字后方可實施，產(chǎn)生的費用由患者自付，否則由該科室全部承擔。 非單病種患者住院，藥品費用不能超過總醫(yī)療費用的 45%， 自費藥不超藥品總費用的 10%，醫(yī)學檢查陽性率不低于 75%。 九、各科室對參合患者的住院費用要嚴格控制。 七、合療科工作人員及接診醫(yī)師要認真核查就診患者所持的合作醫(yī)療證件是否有效，是否存在冒名頂替等情況，及時收治患者。 五 、醫(yī)務人員要以白求恩同志為榜樣，在工作上認真負責，在技術上精益求精，刻苦鉆研業(yè)務， 不斷提高診治水平，盡量減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 三、實行全天侯應診， 必須堅持首診醫(yī)師負責制， 醫(yī)務人員對患者要高度負責，認真診治，做到隨到隨診，隨叫隨診，決不推諉病人。 11 綏德縣婦兒?？漆t(yī)院新型合作醫(yī)療 工作規(guī)范 一、 各級各類人員應 牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨，堅持救死扶傷、發(fā)揚革命人道主義精神、忠誠實踐“三個代表”重要思想，秉公辦事、廉潔自律、文明禮貌、熱情服務、一視同仁，積極推動和維護新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展。 虛心 接受并認真對待群眾舉報和社會監(jiān)督，設立舉報箱和舉報電話， 24 小時接受患者查詢、監(jiān)督，自覺維護病人的合法權益。 患者出院時，按規(guī)定直接在我院給予報賬。 執(zhí)行醫(yī)務公開制度，尊重患者的選擇權、知情權和監(jiān)督權，保護患者隱私，體現(xiàn)人文關懷。 誠信服務，廉潔行醫(yī)，拒絕接受患者饋贈的“紅包”、物品等；拒絕接受藥品、器械等以各種名義給予地回扣、提成和其他不正當利益。 拒絕收取開藥、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查等開單提成。 10 綏德縣婦兒?？漆t(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務承諾 醫(yī)務人員衣帽整潔、掛牌上崗、禮貌接診、熱情服務、不推諉、訓斥刁難病人。 十 二 、加強處方監(jiān)管，凡 總價 100 元 及單價 40 元 以上的處方均給予登記、評價。 十 、嚴禁在國家規(guī)定之外擅自設立收費項目和收費標準，杜絕分解項目、比照項目收費和重復收費。 八 、實行醫(yī)療費用、藥品費用公示制、主要常用藥品、醫(yī)療服務 9 項目名稱及收費標準上墻公示 ，實行醫(yī)療透明消費，加強群眾監(jiān)管，杜絕亂收費現(xiàn)象。 六 、實行單病種限價，對農(nóng)村常見病、多發(fā)病，如正常分娩、子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)等手術實行單病種最高限價。 四、 建立嚴格的監(jiān)督和自我約束機制，成立以院長為組長的價格服務管理領導組，下設價格管理辦公室，定期深入臨床科室，重點環(huán)節(jié)進行監(jiān)督。教育廣大醫(yī)務人員樹立“以病人為中心”的理念，牢記服務宗旨，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。 7 合療科科長職責 在醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組的領導下，貫徹執(zhí)行中央、省、市、縣農(nóng)村合作醫(yī)療的有關政策、指示； 負責落實完成縣合管 辦 及上級交辦的各項任務，并就合作醫(yī)療工作提出建議和要求； 負責組織召集醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種會議； 做好 合療科的各項 報付 費用 的審批把關工作 ； 督促本科室工作人員認真完成各項工作任務； 主持合療科的全面工作，協(xié)調(diào)處理 上級 合療 管理部門 的日常事務。 十四、 督促相關科室 嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，落實雙向轉診和醫(yī)療機構檢查互認制度，合理檢查，合理治療，合理用藥，嚴格控制醫(yī)療費用，對符合轉診條件的參 合 人員，應按規(guī)定盡快辦理轉診手續(xù)，并提供相應服務。 十一 、 定期向市合管辦報送本機構發(fā)生的參保人員就診人次、住院費用及單病種核算等的執(zhí)行情況，按要求提交合作醫(yī)療年度工作報告、工作報表，及時、準確提供市合管辦需要的其他資料 十二、合療科工作人員嚴格實行每天查房制度，嚴格控制參保人員醫(yī)療費 用，參保人員住院治療期間發(fā)生的所有醫(yī)療費用必須進入計 6 算機住院費用結算系統(tǒng)，嚴禁掛名住院、分解住院。 九 、負責本 醫(yī)院參合住院農(nóng)民患者 醫(yī)療費用補助信息的錄入、匯總，及時公示 。 七、保持辦公室的整潔、明亮、美觀。 五、及時做好報銷憑據(jù)的保管與歸檔，做好每月二次結報工作。 三、耐心細致地解答每位群眾的咨詢和疑問。 5 合療科工作人員職責 一、合 療科 工作人員應認真貫徹執(zhí)行合作醫(yī)療的規(guī)章制度，熟悉并掌握合作醫(yī)療有關政策。 1 負責定期上報合作醫(yī)療工作報表；做好住院患者補助情況公示以及信息統(tǒng)計、財務報表等工作； 1接受縣級新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室的監(jiān)督與管理。 1 各科室必須嚴格執(zhí)行國家和省有關藥品、醫(yī)療服務項目價格政策及相關標準，不得擅自設立收費項目、分解收費、超標準收費和重復收費。 1 尊重參保人員對醫(yī)療費用的知情權，嚴格實 行一日清單。 1工作中因不負責任或故意違反上述規(guī)定，造成責任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應處分。 1關心集體，愛護公共財物，勵行節(jié)約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。 工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛 樂活動。工作人員的請、銷假制度與醫(yī)院的一致。若超出規(guī)定范圍報付，所報付的費用由醫(yī)療機構自行承擔。 嚴禁以職謀私，優(yōu)親厚友。 負責參合農(nóng)民醫(yī)療費用的補助審核工作，并負責收集、整理、保管參合農(nóng)民 補助報銷資料。建立了組織紀律監(jiān)督，行業(yè)自身監(jiān)督，社會監(jiān)督；建立公示制度按月張榜公示補助情況；設立舉報電話，暢通監(jiān)督渠道 3 合療科工作制度 認真履行 科室 職責，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學習業(yè)務知識。為 保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次病人的檢查、治療、用藥等情況應在病歷上明確記錄。定點醫(yī)療機構的醫(yī)務人員向科室作出承諾，科室向醫(yī)院作出承諾，醫(yī)院向社會公開承諾，保證住院患者得到良好的醫(yī)療服務。嚴格遵循用藥規(guī)定，自 費藥品費用不得超過藥品總費用 10%；《合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的控制藥品和自費藥品，經(jīng)科室主任、合療科長審批 1 實行公開服務承諾，制訂工作職責，完善內(nèi)部管理制度，確保日常工作順利進行。 按縣合管辦要求制作相關規(guī)定、制度，并上墻公示，接受社會監(jiān)督。 嚴格合作醫(yī)療就診驗證手續(xù)、轉診手續(xù)等。 嚴格執(zhí)行獎賠制度，超支按規(guī)定負擔。 醫(yī)務人員嚴格遵守合作醫(yī)療規(guī)定，不以醫(yī)謀私，不開假處方、假證明、假發(fā)票。 準確結算，核實參合農(nóng)民身份，提供規(guī)定的依據(jù)，分擔超支醫(yī)療風險。 完善財務管理制度和監(jiān)督制度，嚴禁制假。建立、健全管理機構，落實人員。 1 綏德縣婦兒?？漆t(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 管理制度 加強人員、房屋、技術、設備和管理的建設，不斷提高服務質(zhì)量和水平，盡可能地滿足患者的需求。 加強醫(yī)德醫(yī)風建設，大力改善服務態(tài)度，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、廉價的服務。 制定相應的規(guī)章、制度和程序。 對合作醫(yī)療基本用藥及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務價格要進行公示。 醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療原則，堅持合理檢查、合理用藥、合理手術、合 理住院， 合理收費、合理結算。 嚴格按規(guī)定、規(guī)范和比例結算，為就診的農(nóng)牧民群眾提供方便。 嚴格執(zhí)行 雙向轉診 制度，尊重農(nóng)牧民合理選擇醫(yī)療機構，合理選擇醫(yī)生的自主權。 履行縣新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室安排的任務和工作，自覺接受管理和監(jiān)督。 2 三嚴格實行用藥審批制度。 1 實行三級承諾制，提供優(yōu)質(zhì)服務。 1各科室對參合農(nóng)民患者必須使用專用處方和統(tǒng)一的財政監(jiān)制收費票據(jù)，嚴格執(zhí)行藥品目錄規(guī)定，遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：住院病人出院時適量、合理隨帶與本次住院病情有關的藥品。 14.、 建立健全監(jiān)管機制。 嚴格對住院病人進行身份確認及資料管理 ，解答合作醫(yī)療補助有關政策； 。 愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質(zhì)完成本職工作 ,做到忠于職守、通曉業(yè)務、秉公辦事、熱情服務。 在辦理報付時，要嚴格審核，按規(guī)定報付。 認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。 對工作認真負責，嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。 加強計算機管理，確保合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的正常運轉，凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當事人的責任。 4 1維護團結和睦的人際關系，同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。 1 參合人員住院平均醫(yī)療費用必須低于當年醫(yī)院門診、住院費用總體平均水平，自費比例必須控制在規(guī)定范圍以內(nèi)。在使用自費藥品或自費診療項目時，應事先征得病人或家屬的同意，并在醫(yī)療費用明細清單中以予注明。 1 加強對藥品的管理，對藥品進銷存及有效期實現(xiàn)動態(tài)管理，健全藥品進銷臺帳，加強對藥品質(zhì)量的監(jiān)控，確保參保人員的用藥安全。 接受縣級新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室的監(jiān)督與管理。 二、樹立全心全意為參保群眾服務的思想，認真負責對待每一位前來報銷的群眾。 四、及時上報有關合作醫(yī)療統(tǒng)計報表，做到準確無誤，每月進行一次公示，保證基金補償?shù)墓_