【正文】 保藥品備藥率情況、年度內(nèi)刷卡次均費(fèi)用情況、年度內(nèi)醫(yī)保率情況、處方藥配售的規(guī)范情況等?！灸甓瓤己恕康诙鶙l 甲方采取指標(biāo)考核、日常檢查（日常檢查、舉報(bào)查處及現(xiàn)場檢查）考核和信息考核方式，對乙方進(jìn)行年度考核。第三章 結(jié)算與考核【費(fèi)用結(jié)算】第二十五條 甲方對符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付95%，其余5％留存款按年度考核結(jié)果予以相應(yīng)撥付。第二十四條 甲方通過醫(yī)保智能審核平臺對乙方的配藥服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管?！舅幤凡鹆恪康诙龡l 乙方根據(jù)病情需要對最小包裝藥品拆零的,應(yīng)當(dāng)做好拆零記錄,并將包裝、標(biāo)簽和說明書保存至藥品銷售或者使用完畢。乙方在五個(gè)工作日內(nèi)不按甲方要求提供全部的相關(guān)資料，甲方有權(quán)暫停支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。連鎖公司門店對公司配送的藥品，應(yīng)附配送清單、調(diào)撥單等規(guī)范票據(jù)。參保人員持醫(yī)保處方配藥時(shí)，藥師要核對處方是否規(guī)范，有無醫(yī)師簽名蓋章，醫(yī)保病歷無記載的不予配售、處方明顯不合理的不予配售。因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。第十九條 乙方對外配處方配伍或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由所開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。（定點(diǎn)藥店藥品經(jīng)營品種不包含中藥飲片）【知情同意】第十八條 乙方應(yīng)以降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)為原則，確因病情需要使用部分自負(fù)或全自費(fèi)的藥品時(shí)，須在配售藥品前向參保人員解釋清楚，履行自費(fèi)告知制度，其費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)，不得使用市民卡結(jié)算，已結(jié)算的予以追回。虛假冒名的購藥費(fèi)用，甲方不予支付,已結(jié)算的費(fèi)用由甲方予以追回。第二章 配藥管理【基本要求】第十五條 乙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策，嚴(yán)格執(zhí)行本市醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍及其限價(jià)規(guī)定，推行配售平價(jià)藥品，為參保人員提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品，保障參保人員身體健康，使參保人員得到更多實(shí)惠。第十四條 雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《社會保險(xiǎn)法》和蘇州市及我市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)，做到堅(jiān)持原則，程序合法，處事有據(jù)，公開公平。雙方均有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。參保人員合理要求退費(fèi)時(shí)應(yīng)予同意，并使用市民卡作退費(fèi)處理，禁止不劃卡直接退付現(xiàn)金，杜絕醫(yī)?；鹆魇?。乙方出現(xiàn)故障應(yīng)主動及時(shí)排除，必要時(shí)通報(bào)甲方協(xié)調(diào)解決。并應(yīng)按照甲方相關(guān)規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地做好藥品庫的對照和維護(hù)工作。乙方的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)軟件應(yīng)與甲方的信息系統(tǒng)相匹配，并按甲方規(guī)定的時(shí)間和技術(shù)要求，完成計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)調(diào)整、升級及維護(hù)工作，安裝正版計(jì)算機(jī)防毒、殺毒軟件并定期更新（至少每月一次），做好病毒防治工作；未經(jīng)允許，乙方不得安裝一切其他軟件或私接外網(wǎng)，不得私自接駁醫(yī)保專用線路及更換軟件?！拘畔⑾到y(tǒng)】第八條 雙方實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。公開向社會作出藥品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)“三承諾”，全部藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)并在“商品標(biāo)價(jià)牌”上對醫(yī)保藥品作規(guī)范化的明確提示。乙方應(yīng)在本單位顯要位置設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，藥品價(jià)格公示欄，并及時(shí)更新內(nèi)容?！緩臉I(yè)人員】第六條 乙方應(yīng)做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，制定詳細(xì)、具體的醫(yī)保政策培訓(xùn)計(jì)劃，甲方配合乙方做好醫(yī)保工作人員的上崗培訓(xùn)。同時(shí)應(yīng)配合做好遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)安裝調(diào)試工作并保證設(shè)備正常運(yùn)行。同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施。經(jīng)常深入乙方了解醫(yī)保工作狀況，聽取意見和要求，優(yōu)化流程,簡化手續(xù),不斷改進(jìn)和提高醫(yī)保管理服務(wù)水平。【甲方義務(wù)】第二條甲方應(yīng)做好醫(yī)保政策的宣傳、告知、指導(dǎo)工作,并通過多種宣傳形式讓乙方及時(shí)了解醫(yī)保政策調(diào)整、操作變化以及動態(tài)管理等信息和情況，并為乙方提供咨詢服務(wù)，認(rèn)真聽取乙方意見。第一篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議文本基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議文本(定點(diǎn)零售藥店類)甲方： 張家港市社會保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心 法定代表人或委托代理人： 地址： 張家港市華昌路3號 郵政編碼：215600 聯(lián)系電話：乙方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話：二0一四年六月張家港市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議甲方：張家港市社會保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心 乙方：（藥店）【依據(jù)】為保證醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展；根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》的規(guī)定，結(jié)合部、省、市人力資源和社會保障、衛(wèi)生藥監(jiān)、物價(jià)等部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件精神，就醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)有關(guān)事宜經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。第一章 總則第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》相關(guān)實(shí)施條例及本市頒布的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理辦法和各項(xiàng)配套規(guī)定，共同為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。第三條 甲方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付辦法，及時(shí)審核結(jié)算、撥付醫(yī)療費(fèi)用?！窘M織領(lǐng)導(dǎo)】第四條 乙方應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，由單位主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職人員管理醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)，有明確的職能和崗位責(zé)任制。第五條 乙方要充分認(rèn)識醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)控工作的重要性，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，落實(shí)責(zé)任。甲方要保證遠(yuǎn)程監(jiān)管平臺的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)、信息共享，從而實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)藥店的配藥行為和藥品購、銷、存情況的全面監(jiān)控?！踞t(yī)保宣傳】第七條 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳。設(shè)立醫(yī)保政策咨詢服務(wù)臺和投訴箱，并有專人負(fù)責(zé)。公布定點(diǎn)單位誠信服務(wù)承諾，醫(yī)保舉報(bào)獎勵(lì)辦法和雙方監(jiān)督舉報(bào)電話號碼，向參保人員宣傳醫(yī)保政策和規(guī)定。乙方應(yīng)配備滿足醫(yī)保工作要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，包括硬件設(shè)備、通訊設(shè)備及附屬設(shè)施。第九條 乙方應(yīng)明確醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息管理責(zé)任人，對計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)提供技術(shù)保障。第十條 雙方應(yīng)保證計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)24小時(shí)正常運(yùn)行。第十一條 乙方應(yīng)維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。【配合監(jiān)督】第十二條 雙方應(yīng)積極引導(dǎo)和構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)誠信服務(wù)體系，促進(jìn)和維護(hù)醫(yī)?；既胶椭C發(fā)展的良好局面。第十三條 乙方不得在店堂內(nèi)和倉庫內(nèi)擺放生活用品，不得以定點(diǎn)藥店的名義進(jìn)行變相藥品促銷廣告宣傳，不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動。甲方有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)行為、環(huán)節(jié)的合理性、必要性等實(shí)施檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指出，并根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，幫助整改，共同規(guī)范服務(wù)行為，努力營造誠信、規(guī)范、有序、和諧的醫(yī)保環(huán)境?！舅帋煿芾怼康谑鶙l藥師在為參保人員辦理購藥手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份識別，核對市民卡，發(fā)現(xiàn)配藥者與所持的市民卡不符時(shí)，原則上應(yīng)謝絕配藥，特殊情況下，確需委托代配藥的，要記錄代配人姓名、身份號碼、聯(lián)系電話等基本信息備查?！炯s定服務(wù)】第十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店必須提供24小時(shí)的配藥服務(wù)，定點(diǎn)零售藥店的藥品經(jīng)營品種應(yīng)達(dá)到1200種以上，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥品種應(yīng)占80％以上。同時(shí)乙方應(yīng)在每次配售藥品時(shí)，核對上次購藥記錄，嚴(yán)禁重復(fù)、超量購藥。若因具體原因不能完成處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)告知參保人員或幫助聯(lián)系其他定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑?！九渌幱涗洝康诙畻l 參保人員在購買非處方藥品時(shí)，藥師應(yīng)提供必要的用藥指導(dǎo)。【票據(jù)管理】第二十一條 甲方可定期或不定期通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計(jì)、調(diào)查獲取醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需的數(shù)據(jù)，有權(quán)采取查閱、記錄、復(fù)制與醫(yī)?；鹗罩?、管理相關(guān)的資料，有權(quán)詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)資料，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)提供與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕調(diào)查或變相推諉（購藥資料包括購藥合法票據(jù)、加蓋有供貨單位印章的電腦銷售清單、通用名、商品名、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、購貨日期、購貨數(shù)量、購進(jìn)價(jià)格等），并將相關(guān)材料妥善保存兩年以上，以備核查。做到賬目、發(fā)票、銷售、庫存相符?！咎幏焦芾怼康诙l 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，參保人員配售藥品時(shí)，門診處方量一般急性病3天，慢性病7天，中藥煎劑不超過10劑；需長期服藥的某些慢性?。ㄈ缃Y(jié)核病、高血壓、糖尿病等）可延長到30天；每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（同類藥品不超過2種）。藥品拆零后的盛裝物或者包裝物表面應(yīng)當(dāng)注明藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、用法、用量、使用期限等內(nèi)容。甲方主要通過性別、年齡、超品種數(shù)量、違反項(xiàng)目匹配、中藥單復(fù)方支付審核及數(shù)量品種超量、重復(fù)用藥、頻繁取藥、藥品超量、處方藥管理、頻繁刷卡等方面進(jìn)行監(jiān)管，在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)乙方有違反審核規(guī)則的將予以扣回。出現(xiàn)數(shù)據(jù)有誤時(shí)，乙方應(yīng)積極配合，及時(shí)核準(zhǔn)。年度考核采取百分制，年度考核90分及以上的，甲方將5%留存款全額結(jié)付給乙方；年度考核90分以下，每降低1分甲方扣減5%留存款的3%。第四章 違約責(zé)任【醫(yī)保拒付、暫停結(jié)算】第二十七條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《社會保險(xiǎn)法》，不得以欺詐、偽造疾病資料或者其他違規(guī)手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。同時(shí)視情況處以違規(guī)費(fèi)用25倍的經(jīng)濟(jì)處罰。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)發(fā)現(xiàn)一次扣除日常檢查考核分5分。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算一個(gè)月，扣除日常檢查考核分10分。（一）疑似以藥易藥、以藥易物的；（二）內(nèi)部管理不善，制度混亂的；（三）店堂內(nèi)發(fā)現(xiàn)非本店工作人員市民卡的；（三）對檢查不配合、不提供相關(guān)原始材料或憑證的；（四）采用空劃卡、小金額劃卡，故意拉低次均費(fèi)用的；（五）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫存與實(shí)際庫存不相符的；（六）醫(yī)保藥品財(cái)務(wù)臺帳混亂，票據(jù)不全的；（七）檢查時(shí)無藥師在崗的；（八）未認(rèn)真查驗(yàn)市民卡，導(dǎo)致冒名購藥；或因特殊情況委托配藥，未做好登記備查工作的；（九）店堂或倉庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)擺設(shè)生活用品等超范圍經(jīng)營物品的；（十）首次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業(yè)場所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；因非主觀原因造成監(jiān)控離線，拖拉維修申報(bào)或拒不維修的；（十一）未按規(guī)定安裝計(jì)算機(jī)防毒、殺毒軟件并定期更新的；（十二）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)，但未造成嚴(yán)重后果；（十三）變更銀行賬號未及時(shí)申報(bào)導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用無法下?lián)艿模唬ㄊ模┊?dāng)年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門處罰的。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算六個(gè)月，扣除日常檢查考核分20分。（一）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)造成較嚴(yán)重后果，或?qū)⑨t(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計(jì)算機(jī)等相關(guān)設(shè)備的；（二）被衛(wèi)生、藥監(jiān)行政部門審核暫緩校驗(yàn)藥品經(jīng)營許可證的；（三）年度內(nèi)第三次及以上被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。同時(shí)提請人力資源和社會保障部門取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。（七）拒絕安裝并使用定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷存GSＰ稅控系統(tǒng)的；醫(yī)保年度內(nèi)兩次發(fā)現(xiàn)藥品進(jìn)貨記錄、銷售記錄、實(shí)時(shí)庫存記錄、臺賬資料及電腦數(shù)據(jù)不符的；