【正文】 大小不均。m)；淡紅色，中央 1/3為生理性 淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常結(jié)構(gòu)。 第十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。此種形態(tài)學(xué) 改變包括 RBC大小、形態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異 常。 第十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。以下兩種情況值得注意： ①在某些病理情況下 ,Hb和 RBC的濃度不一定能正確反映 全身紅細(xì)胞總?cè)萘康亩嗌佟? 【臨床意義】 ： 根本同 RBC計(jì)數(shù)。 第十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。 Hb的代謝 RBC衰老破壞后釋放出的 Hb分子被單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。 ? c、相對(duì)性 RBC增多癥：體內(nèi)水分喪失 第十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 〔 2〕、 RBC增多 ? ? a、原發(fā)性 RBC增多癥：真紅 ? b、繼發(fā)性 RBC增多癥：機(jī)體缺氧。 ? d、 BM造血功減退：藥物、物理因素、某些 ? 疾病導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。 第八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〔 RBC〕 ? 【參考值】 ? 男： 〔 ～ ) 1012/L ? 女： 〔 ～ ) 1012/L ? 新生兒： 〔 ～ ) 1012/L ? 第六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第二頁(yè)，共九十九頁(yè)。 血 液 一 般 檢 驗(yàn) 第一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 血液檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提供許多信息，是臨床檢驗(yàn)中最常用、最重要的根本內(nèi)容。 第一節(jié) 紅細(xì)胞檢查 第三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 【臨床意義】 ? ? １、生理性變化 ? 年齡與性別的差異： ? 精神因素： ? 劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)： ? 氣壓降低： ? 妊娠中、后期， 6個(gè)月～ 2歲的嬰幼兒，老年 ? 人。 ? ２、病理性變化 ? ? 〔 1〕、 RBC和 Hb減少：貧血〔單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血〕，由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積 RBC減少，即為病理性貧血。 貧血病因 ?a、 急性、慢性 RBC喪失過(guò)多 ?b、 RBC壽命縮短：溶血 ?c、造血原料缺乏：缺鐵、維生素 B1葉 ? 酸，繼發(fā)于其他疾病的缺乏，藥物原因引 ? 起的缺乏。 第九頁(yè)，共九十九頁(yè)。心血管 ? 病、 肺疾病、異常血紅蛋白病、腎上腺皮 ? 質(zhì)功能亢進(jìn)。 二、血紅蛋白測(cè)定 血紅蛋白〔 Hemoglobin， Hb或 HGB〕 第十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。 ?【 參考值 】 ? 男： 120～ 160g/L ? 女： 110～ 150g/L ? 新生兒： 170～ 200g/L 第十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。但對(duì)貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞 計(jì)數(shù)。大量失血〔主要是血容量的 縮小，血濃度變化很少，從 Hb等數(shù)值上很難反映出貧 血的存在〕、水潴留〔血漿容量大，紅細(xì)胞容量正常， 但紅細(xì)胞濃度低，外表看有貧血〕、失水〔血漿容量 小，濃度偏高，即使有貧血也看不出〕 ②大細(xì)胞貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，二者濃度不成比 例。 三、 RBC形態(tài)檢查 ? 各種病因可作用于 RBC生理進(jìn)程的不同階段， ? 從而引起 RBC相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型 貧血的 RBC產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。 RBC形態(tài)檢查與 Hb、 RBC計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合 可粗略地推斷貧血原因，對(duì)貧血的診斷和鑒別 診斷有很重要的臨床價(jià)值。 ?【 參考值 】 ?瑞氏染色：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑 (直徑范圍 6～ 9 181。 第十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素 性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。 ? RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、 口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡 錢狀、裂 RBC、 RBC形態(tài)不整、有核 RBC。 第十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。m， MCV80fl)低色素 +小細(xì)胞〔缺 ? 鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血〕；高色素 +小細(xì) ? 胞〔遺傳性球形細(xì)胞增多癥〕 第十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。m， MCV100fl): 染多色性或含有嗜堿性點(diǎn)彩，巨幼貧，溶貧， 惡性貧血。 巨 RBC： Φ 15181。 第二十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。 見(jiàn)于：正常人，急性失血、再障、白血病。 低色素性：淡、中央淡染區(qū)擴(kuò)大； 常見(jiàn)于缺鐵、珠蛋白異常、鐵粒幼貧血。 高色素性：著色深、中央淡染區(qū)消失； 見(jiàn)于巨幼貧。 多色性：未成熟、色灰紅或淡灰； 常見(jiàn)于溶貧、增生性貧血。 ? 主要見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血。 ? 見(jiàn)于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，一般大于 25－ 50％才有診斷價(jià)值。 ? 主要見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病。 第二十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。少量也可見(jiàn)于 DIC及酒精中毒。 ? 見(jiàn)于鐮形紅細(xì)胞性貧血〔 HbS〕。 ? 見(jiàn)于棘形紅細(xì)胞增多癥〔先天性無(wú) β脂蛋白血癥〕，少量也可見(jiàn)于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒癥。 ? 常見(jiàn)于骨髓纖維化、也可見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血。 ?常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 有核 RBC只存在于正常成人骨髓中，見(jiàn)于外周血涂片上即為病 理現(xiàn)象。 第三十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ICSH建議用 PCV 表示。 第三十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 【 臨床應(yīng)用 】 主要用于 RBC平均指數(shù)的計(jì)算，有利于貧血診斷和分 類；可以評(píng)估血漿容量有無(wú)增減或稀釋濃縮程度，有 助于