【正文】 第六十七頁，共九十九頁。在機體受到 感染和其他應(yīng)激反響時，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿 狀和分葉核，病情嚴重時，少量晚幼粒也能入血。 中性粒細胞動力學(xué) 第六十六頁，共九十九頁。 二、白細胞分類計數(shù)〔 differential count, DC) 第六十四頁，共九十九頁。 【參考值】 成人： 〔 4～ 10〕 109/L， 新生兒：〔 15～ 20〕 109/L， 6月～ 2歲：〔 11～ 12〕 109/L 【臨床意義】與中性粒細胞變化有相關(guān)性，意 義差不多。 第二節(jié) 白細胞檢查 第六十一頁，共九十九頁。 ?3 骨髓活檢：造血組織 /脂肪組織的容積比降低，造血細胞減少，非造血細胞增多，可見間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。 第五十九頁，共九十九頁。 再生障礙性貧血 ?由于化學(xué)、物理、生物或不明原因引起的一種以骨髓造血功能衰竭為特征的貧血。 2 骨髓象： 3 血漿游離血紅蛋白：增加 4 血清結(jié)合珠蛋白：明顯減低 第五十七頁，共九十九頁。 第五十六頁，共九十九頁。 第五十五頁，共九十九頁。 3 血清葉酸、 Vit B12測定：減低。 巨幼貧的實驗室檢查 ? 1 血象： 大細胞正色素性貧血， MCV100 粒細胞巨大，常呈多分葉。 巨幼細胞性貧血 ?葉酸和 Vit B12 缺乏時，核酸代謝障礙，幼紅細胞 DNA合成受影響，細胞增值速度減慢，幼紅細胞因分裂障礙而使胞體明顯增大，核染色質(zhì)疏松，形成巨幼細胞而出現(xiàn)巨幼細胞性貧血。 ?8 可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體：增高。 ?3 血清鐵：降低 ?4 血清總鐵結(jié)合力：增高 ?5 轉(zhuǎn)鐵蛋白：增高； ?6 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：降低。 2 骨髓象： 增生性貧血，以晚幼紅細胞增生為主，幼紅細胞中央淡染區(qū)擴大，呈典型小細胞低色素改變。 第五十一頁，共九十九頁。 常見的紅細胞疾病 ?第一節(jié)：貧血 ?一、缺鐵性貧血 ? 機體鐵的攝入缺乏、需求增多或鐵代謝障礙、喪失過的，導(dǎo)致鐵呈負平衡狀態(tài)時，便出現(xiàn)缺鐵。 病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、 貧血、高膽固醇血癥。常作為疾病是否活動的 監(jiān)測指標(biāo)。 【 參考值 】 魏氏法：男性 0～ 15mm/h， 女性 0～ 20mm/h 第四十九頁，共九十九頁。 另外，血標(biāo)本、溫度、標(biāo)本放置時間等均可影響血沉 測定。 ? 紅細胞數(shù)量和形狀 數(shù)量：紅細胞少血沉快，太少反而 減慢，紅細胞多血沉減慢；紅細胞直徑和形狀：直徑愈 大血沉愈快，球形細胞、鐮形細胞不易聚集，因而血沉 減慢。 ? 第四十七頁，共九十九頁。血沉加速最重要的因素是紅細胞相互重疊即“緡錢〞狀或積聚成堆，這與血漿的粘稠度和蛋白的種類和質(zhì)量密切相關(guān)。 【影響因素】 ? 影響離體血液紅細胞沉降的理化因素較為復(fù)雜 ,主要與紅細胞數(shù)量、外表積、厚度、直徑、血紅蛋白量和血漿中各種蛋白比例等有關(guān)。健康人血沉值波動于一個較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。體內(nèi)紅細胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細胞比重較血漿大，能自然下沉。 骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù) 第四十五頁，共九十九頁。 判斷骨髓紅細胞造血情況 Ret ：溶貧〔可增至 6～ 8%，急 性 20%左右，嚴重者可達 50%〕、急性失血、放化療后、 紅系無效造血； Ret ：再障、溶血性貧血再障危象。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細胞均值為 150 109/L，而血液中為 65 109/L 。 第四十四頁，共九十九頁。 【檢測原理】 普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢 網(wǎng)織細胞計數(shù)儀法：熒光染色后用流式細胞術(shù)計數(shù) 第四十三頁，共九十九頁。 第四十二頁，共九十九頁。紅細胞 3個平均值只是表示紅細胞總體的平均值，正常細胞性貧血并不意味著患者的紅細胞形態(tài)就無改變。 第四十一頁，共九十九頁。 五、 RBC平均指數(shù) 第四十頁，共九十九頁。增高見于血液濃縮及 RBC增多癥；減低見于 各類貧血。 【 參考值 】 Wintrobe法：男性 ～ ；女性 ～ 。 Hct常用于血細胞分析儀上測定的結(jié)果。 四、血細胞比容測定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或 packed cell volume,PCV 概念：以前稱紅細胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的 紅細胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。 ?提示嚴重貧血、溶血性貧血、巨幼細胞貧血，鉛中毒及白血病。 ?常見于溶血性貧血、巨幼細胞貧血、鉛中毒及白血病。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾 切除術(shù)后。 第三十四頁，共九十九頁。 第三十三頁，共九十九頁。 第三十二頁，共九十九頁。 第三十一頁，共九十九頁。 第三十頁，共九十九頁。 ? 見于遺傳性口形紅細胞增多癥，一般大于 10％才有診斷價值。少量也可見于缺鐵性貧血 。 第二十八頁，共九十九頁。 第二十七頁，共九十九頁。 第二十六頁，共九十九頁。 第二十五頁，共九十九頁。 第二十四頁，共九十九頁。 第二十三頁，共九十九頁。 正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染 區(qū)。m，缺乏葉酸及維生素 B12 巨幼貧 第二十一頁，共九十九頁。 第二十頁，共九十九頁。 ? 大 RBC? Φ 10181。 ? 小 RBC： (Φ6 181。 胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點彩、豪焦 小體、卡波環(huán)、寄生蟲。 第十七頁，共九十九頁。 【 臨床意義 】 RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面： RBC大小不一：小 RBC、大 RBC、巨 RBC、 RBC