4內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥-展示頁(yè)
2024-10-05 15:21本頁(yè)面
【正文】 、克林霉素：細(xì)菌耐藥性高 ? 防止選用氨基糖苷類(lèi)如慶大霉素：耐藥 ? 盡可能不選喹諾酮類(lèi)：敏感性差；控制喹諾酮類(lèi)的適 應(yīng)證，減少耐藥菌產(chǎn)生 第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 不耐酶 青霉素 * 青霉素 1 、青霉素 V 1 普魯卡因青霉素 芐星青霉素 1 耐酶青霉素 苯唑西林 氯唑西林 氟氯西林 2 廣譜青霉素 ?氨基青霉素：氨芐西林 阿莫西林 1 ?抗假單胞菌青霉素：哌拉西林 替卡西林 磺芐西林 2 ?脲基青霉素：阿洛西林 美洛西林 2 7 青霉素類(lèi) *注： 1，非限制類(lèi)， 2，限制類(lèi)， 3，特殊應(yīng)用類(lèi) 第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 penecillins 青霉素類(lèi) 特點(diǎn) : ? 殺菌作用強(qiáng)、毒性低 ? 新品種抗菌譜廣、價(jià)廉 ? 青霉素 G大劑量 CSF濃度高 ? 過(guò)敏反響率高 5 青霉烷 第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 3 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥的共同特性 為臨床最為常用的一類(lèi)抗菌藥 ? ? ? ? ? ? 結(jié)構(gòu)上均具有 β內(nèi)酰胺環(huán) 殺菌劑 多數(shù)品種半衰期 1h左右，需每日屢次給藥 臨床應(yīng)用指證廣，可用于各類(lèi)細(xì)菌性感染 多數(shù)品種不良反響少，必要時(shí)可大劑量給藥 相同特性品種間存在交叉耐藥 第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。1 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥 特性及遴選 王明貴 復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所 衛(wèi)生部抗生素臨床藥理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科 第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 2 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥的分類(lèi) ? ? ? ? ? ? ? ? 青霉素類(lèi) 頭孢菌素類(lèi) 頭霉素類(lèi) 單酰胺類(lèi) 碳青霉烯類(lèi)〔另有專(zhuān)題討論〕 青霉烯類(lèi) 氧頭孢烯類(lèi) β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑 第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 4 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥的不同特性 ? ? ? 分為多個(gè)亞類(lèi)，各亞類(lèi)內(nèi)品種間抗菌譜也 不完全相同，如第三代頭孢菌素間的抗菌 譜不同 各品種的代謝、排泄途徑不同，在臟器功 能不全等特殊人群需作不同的劑量調(diào)整 各品種間不良反響不同 第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 6 第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 不耐酶青霉素 ? 青霉素 G： ? 對(duì)鏈球菌屬包括 A組鏈球菌、草綠色鏈球菌及肺炎鏈球菌等具高度 抗菌活性，肺炎鏈球菌近年來(lái)出現(xiàn)耐藥株〔 PISP、 PRSP〕 ? 臨床適應(yīng)證： ? ? 首選用藥：溶鏈、肺球、腦膜炎球菌所致肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎， 螺旋體所致的梅毒、鉤端螺旋體 其他病原體所致的氣性壞疽、淋病、鼠咬熱 ? 不良反響 ? ? 主要為過(guò)敏反響：過(guò)敏性休克、皮疹、藥物熱等 其他不良反響發(fā)生率低 青霉素仍為許多感染的首選藥，價(jià)廉，除過(guò)敏反響外，不良反響少， 各級(jí)醫(yī)院必備抗菌藥 8 第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 常見(jiàn)病原微生物 選用抗菌藥 天然瓣膜心 內(nèi)膜炎 草綠色鏈球菌（最常見(jiàn) MSSA 腸球菌 青霉素 G＋氨基 糖苷 類(lèi) 人工瓣膜心 內(nèi)膜炎（換 瓣后 3月內(nèi)） MRSA（最常見(jiàn)） 革蘭陰性桿菌 萬(wàn)古霉素＋磷霉素＋ 利福平 10 例：心內(nèi)膜炎的經(jīng)驗(yàn)治療 第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 耐藥率 (%) 12 0 10 50 40 30 20 19992024 20242024 2024 20242024 PRSP PISP 25 王輝等。 2024。 202
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